附件3：XXX医院住院病历质量检查评分表（2019年9月10日修订版）科室：主管医师：患者姓名：住院号：得分：备注：1.本表依据国家卫健委、甘肃省卫健委的病历书写规范制订。2. 总分为100分，按检查要求与评分说明分别评分。3.单项否决指标计分时扣10分，不累积扣分。4.评分表如涉及重复评分项目的，不重复扣分。5.评分90分以下为乙级病历，80分以下为丙级病

病历质量考核评分表

附件3：XXX医院住院病历质量检查评分表（2019年9月10日修订版）科室：主管医师：患者姓名：住院号：得分：备注：1.本表依据国家卫健委、甘肃省卫健委的病历书写规范制订。2. 总分为100分，按检查要求与评分说明分别评分。3.单项否决指标计分时扣10分，不累积扣分。4.评分表如涉及重复评分项目的，不重复扣分。5.评分90分以下为乙级病历，80分以下为丙级病

住院病历质量考核评分表初评得分评级 1.甲级 2.乙级 3.丙级：科室病历质控员：科主任签字：护理病历质控员：终审病历评审员：注：一、总分为100分，总分在90分以上为甲级病历，70～89分为乙级病历，70分以下为丙级病历。二、手术患者的病历中缺手术记录或麻醉记录的即为丙级病历。三、因病历记载有误导致严重医疗差错，即为丙级病历。四、各项扣分以扣完该项标准分为

住院病历质量评价标准该病历查出缺陷：_____项，共计扣_____分，该病历得分：_____分。其他需说明适事宜：病历评审员签名：日期：说明：1、本评价标准适用于对医疗机构的住院病历质量评价，包括对病历的环节质量评价及终末质量评价，同样部分可运用于其他各类病历质量评价；2、用于病历的环节质量评价时，按评分标准找出病历中存在的缺陷，不评定病历等级；3、用于病历

卫生院住院病历质控检查评分表病人姓名：住院号：入出院日期：检查日期：年月日病历评分：质控医师签名：质控护士签名：科主任签名：说明:≥90分为甲级病案；（2）75～89.9分为乙级病案;(3)

病历质控评分标准

医院病历质量控制评分标准科室患者姓名住院号评分项目标准分扣分标准眉栏首页有项必填病历眉栏各项齐全病历在24小时内完成（要求注明几时几分)6漏填一项扣0．2分漏填一项扣0．2分超过24小时完成扣4分，未注明几时几分扣1分主诉简洁明了，不超过20字完整：症状+（部位)+时间能产生第一诊断症状不用诊断名词8冗长，超过20字扣2分不完整，缺一部分扣4分不能产生第一诊

病历质控考核标准

科主任意见及签名：得分：检查日期：年月日说明：一、病历质量评分标准l00分为满分，其中医疗部份占85分，护理部份占15分。总分在90分以上为甲级病历，75—89分为乙级病历，74分以下为丙级病历。二、手术病人的病历中缺手术记录或麻醉记录的即为丙级病历。三、血常规、、尿常规24小时内未完成，大便常规消化道疾病患者24小时内未完成，消化道疾病患者3天内未完成即为

A 住院号：病员姓名：出院时间：组长医师：责任医师：经管医师：B 住院号：病员姓名：出院时间：组长医师：责任医师：经管医师：专家签名：日期：年月日说明：1、本标准适用于医疗机构的终末病历和运行病历质量评价。2、终末病历评价总分100分，甲级病历≥90，乙级病历76分-89分，丙级病历≤75分（四舍五入）。3、运行病历总分90分（不含病案首页和出院/死亡记录）

住院病历质量考核评分表一、总分为100分，总分在90分以上为甲级病历，75～89分为乙级病历，74分以下为丙级病历。二、手术患者的病历中缺手术记录或麻醉记录的即为丙级病历。三、因病历记载有误导致严重医疗差错，即为丙级病历。四、各项扣分以扣完该项标准分为止，不实行例扣分。

住院终未病历书写质量评分标准医院:：科室：病人姓名：住院号：主要诊断：总得分：检查者签名：检查时间：年月日

医院住院病历质量检查评分表（2018版）科室：主管医师：经治医师：患者姓名：住院号：得分：备注：1.本表依据卫生部、本省的书写规范制订。2.本表适用于三、二级各等级医院，专科医院参照执行。3.手书、电脑打印病历应符合本规范内容。4.总分为100分，按检查要求与评分说明分别评。5. 再入院、入院不足24小时出院或死亡记录按“规范”要求另行评分。6.单项否决指标

病历质量考核评分标准及细则

全国三级综合医院病历质量评比活动病历质量评价标准卫生部医政司二00九年十月病历质量评价标准说明：1、本标准适用于医疗机构的终末病历和运行病例质量评价。2、终末病历总评价总分100分，甲级病历>90分，乙级病历76分-90分，级病历分。3、运行病历总分85分，甲级病历>77分，乙级病历65分-77分，丙级病历4、表中所列否决项共计12项，缺入院记录直接扣25分

2018病历质量考核评分表

病历质量评价表2、病历评估得分占临床能力考核最后得分的20%(非手术病例)，15%（手术病例）。[入院记录的质量评价]1、初步诊断疾病的常见症状在现病史中有详细记录。2、初步诊断疾病的常见症状在体格检查中有详细记录。3、初步诊断疾病的重要相关病史和辅助检查有记录。4、主诉与现病史在内容和时间方面一致。5、现病史中主要症状的特点、病情演变及诊疗经过和病后对日常

XX医院运行病历质量评分标准（试行）科室：住院号：姓名：诊断：入院日期：20 年月日书写医生：上级医师：总评分：123科室签名：检查者签名：检查时间：说明：1、本标准适用于我院的运行病历质量评价。2、运行病历总分100分，≥90分为甲级病历， 75分-89.9分为乙级病历，＜75分为丙级病历（四舍五入）。3、乙级和丙级标准为单项否决项，累计2项或以上乙级为丙

2018年民族中医院运行病历质控评分表注：1.如检查中出现无上述扣分项目的病历问题，可将扣分理由书写在与之相近项目栏中；2.务必将眉栏中的内容填写完整。