脑梗死病例康复治疗方案一、一般情况1.基本信息：病历号：XXXXXXXX姓名：王XX 性别：男年龄：73岁职业：退休老干部爱好：健身手球、听歌、散步2.病史：(1)既往史：高血压病3级（很高危）、2型糖尿病、冠心病、慢淋等多种病史。(2)现病史：① 10月前突感左侧肢体乏力，伴头晕，查头颅MRI：右侧基底节区腔隙灶。经治疗后患者肢体乏力进行性加重，直至左侧肢

xx 医院康复医学科康复治疗评定表病案号: 床号:姓名: ______ 诊断： __ 性别: ________________ _ 年龄: __________________职业: _________ 病程：联系电话: _____ 利手：左（）主诉（病史摘要）：基础病/并发症：Brunnstrom 运动功能分级：_ —上肢 _____ 级、 __ 手 __

xx医院康复医学科康复治疗评定表病案号：床号：姓名:_______ 性别:______ 年龄:_______ 职业:________ 联系电话:_________ 诊断:____________________ ______________ 病程:_______ 利手: 左（）、右（）主诉（病史摘要）：基础病/并发症：Brunnstrom运动功能分级：上肢级

康复科病历书写规范一、住院记录书写要求：1．入院记录是住院病历的缩影，要求原则上与住院病历要求相同，能反应疾病的全貌，但内容要重点突出，简名扼要。2．入院记录由住院医师或进修医师书写，应在病人入院后24小时内完成。 3．对住院病历中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。二、再次入院病历和再次入院记录的书写要求：1．因旧病

脑卒中康复治疗病历This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020脑卒中康复治疗病历主要功能障碍：右侧肢体运动功能障碍，失语，配合程度差出院目标：室内辅助下治疗性步行 ADL50分训练注意事项：床椅转移训练及坐位平衡训练过程中注意保护防止摔跤，肩关节

脑卒中康复治疗病历主要功能障碍：右侧肢体运动功能障碍，失语，配合程度差出院目标：室内辅助下治疗性步行ADL50分训练注意事项：床椅转移训练及坐位平衡训练过程中注意保护防止摔跤，肩关节半脱位注意保护

郑州大学附属洛阳中心医院患者姓名性别住院号诊断1、高级脑机能请根据患者情况在相应栏中打“√”。2、一般情况请根据患者情况在相应栏中打“√”。3、临床肌张力分级（0—4级）4、关节活动度检查（ROM—T）和徒手肌力检查（MM—T）正常打“√”，如有异常则左边用L,右边用R表示。5、平衡障碍严重程度分级6、偏瘫上下肢功能综合评定第一次测评年月日 Brunnstr

康复诊疗思路病例总结我们分析的病例是一个以疼痛为主要表现的病人，从这篇病例中我们学习的作为一个治疗师如何对病人进行问诊、查体、分析的一个思路。问诊，病人来找到治疗师是，我们首先应该细致的观察病人刚进来的一个体态、面部表情、步行姿势等，L先生进来时是弯腰驼背的体态进来的，再进行问诊部分，问诊的内容主要包括症状、性状（加重、减轻、24小时等）、病史。在L先生的问

康复治疗评定表记录康复治疗病历Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】xx医院康复医学科康复治疗评定表病案号：床号：姓名:_______ 性别:______ 年龄:_______ 职业:________ 联系电话:_________诊断:____________________ ___________

康复病例讨论演示课件

郑州大学附属洛阳中心医院患者姓名性别住院号诊断1、高级脑机能请根据患者情况在相应栏中打“√”。2、一般情况请根据患者情况在相应栏中打“√”。3、临床肌张力分级（0—4级）4、关节活动度检查（ROM—T）和徒手肌力检查（MM—T）正常打“√”，如有异常则左边用L,右边用R表示。6、偏瘫上下肢功能综合评定第一次测评年月日Brunnstrom肢体功能上肢属于级，下

康复科病历书写要求

主诉（病史摘要）：基础病/并发症:Brunn strom 运动功能分级： 上肢 级、 手 级、 下肢级坐/站平衡：坐位 级站位级 协调障碍：上肢下肢肌力评定：肌级、肌级、肌级、肌级肌级、肌级、 肌级、肌级 肌张力： 肌级、肌级、 肌级、肌级深感觉： 浅感觉： 巴氏征:左右踝阵挛:左右ROM/疼痛/肿胀:姓名: 性别:诊断:XX 医院康复医学科康复治疗评定表病

康复科病历书写

xx医院康复医学科康复治疗评定表病案号：床号：姓名:_______ 性别:______ 年龄:_______ 职业:________ 联系电话:_________ 诊断:____________________ ______________ 病程:_______ 利手: 左（）、右（）主诉（病史摘要）：基础病/并发症：Brunnstrom运动功能分级：上肢级

康复医学科病历书写要求康复病例特点：康复病例是以残疾为中心的病例；是功能评定的病例；是综合评估的病例；是跨科性评估的病例。住院病历内容包括：病案首页、出院记录、入院记录、首次病程录、病程记录、初、中、末康复评定（Team）会议记录、日常生活能力评定表，脊髓损伤综合评定量表，家庭及社区康复计划书、入院告知单、病危(重)通知书、一般检查报告、医学影像检查资料、医

xx医院康复医学科康复治疗评定表病案号：床号：姓名:_______ 性别:______ 年龄:_______ 职业:________ 联系电话:_________诊断:____________________ ______________ 病程:_______ 利手: 左（）、右（）主诉（病史摘要）：基础病/并发症：Brunnstrom运动功能分级：上肢级、

脊髓损伤康复治疗病历姓名：性别：年龄：职业住院号：床号：家庭住址：联系电话：诊断：（平面/ASIA ）预计住院日：实际住院日：病程（受伤及手术情况）：合并症：既往病史：入院时间：出院时间：出院目标：主要功能障碍：训练注意事项：填表人：时间：

医院康复科病历书写规范标准

第四章病历书写规范与病房管理第1节康复病历一、康复病例的特点康复医学的对象是残疾者，其研究重点主要是以残疾为核心的一些问题，所以康复病历与其他临床科室为急性病患者所设的病历不同，主要是为有功能障碍、需要康复的残疾人或慢性病者、老年病者而设的，有以下几项特点。1．以残疾为中心(disability-centered)的病历其他临床专科病历则以疾病为中心( di