TSZS005－2003特种设备检验检测机构核准申请书申请机构：机构类型：申请日期：申请类别：国家质量监督检验检疫总局制共页第页共页第页共页第页共页第页共页第页共页第页特种设备检验责任确认证明注：(1)“拟检设备所在地”栏填写XX市XX区（县）。(2)“承担检验责任的设备数量”栏，应注明单位。对于压力管道，其单位为“km”；对于汽车或铁路罐车以及场（厂）内机

特种设备检验申请单编号：填写说明一、用户信息栏：1、使用单位：填写所报设备使用单位的名称、地址、联系人、电话；申请定期检验时，使用单位名称必须填写全称，并加盖使用单位公章。2、施工单位：申请设备安装、改造和重大修理监督检验的施工单位填写此项，并加盖公章，要求填写设备施工单位的名称、地址、联系人、电话。3、维保单位：电梯等需要有维保单位的设备定期检验时填写此项

机电类特种设备监督检验申请单注意事项1.根据《中华人民共和国行政许可法》第三十一条“申请人申请行政许可，应当如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。”规定，申请人对提供材料的真实性负责，并承担因提供不真实材料而产生的法律后果。2.在安全检验合格有效期届满前1个月提出定期检验申请。3.上表应打印或用钢笔填写，除“编号”外不

遵义市特种设备检验所ZYTJ-ZJL-14A.3-00/2018特种设备检验申请表（适用于锅炉安装改造修理监督检验申请）施工单位施工许可证施工单位联系人联系人电话检测单位检测单位资质使用单位安装地址序号锅炉型号锅炉制造单位锅炉级别监检类别出厂编号□新装；□移装□重大修理□改造□新装；□移装□重大修理□改造□新装；□移装□重大修理□改造□新装；□移装□重大修理

附表2：特种设备定期检验申请表湖南省特种设备检验检测研究院娄底分院：我单位现使用的台已将到检验有效期，按《特种设备安全法》规定现向贵院提出定期检验申请，望贵院接到申请后安排对我单位设备进行检验。

特种设备延期检验申请表受理编号2、延期检验时间机电类设备在1个月内、承压类在3个月内的,由检验机构在延期检验申请表上直接签署意见，抄送注册机构和下级监察机构存档；延期检验时间机电类设备在1个月以上、承压类在3个月以上的,由检验机构在延期检验申请表上签署初审意见，并报注册机构办理备案手续、签署备案意见，抄送下级监察机构存档。

特种设备使用变更申请表使用单位名称：注：多台设备可另加附页特种设备定期检验申请表：我单位台在用特种设备的检验有效期将于年月日届满，根据《特种设备安全法》第四十条的规定，现申报进行定期检验。特种设备定期检验计划明细表（共页）填报人：联系电话：单位地址：邮政编码：（公章）年月日特种设备安全管理台账单位名称：地址：安全管理部门：安全管理人员：特种设备：锅炉台，压力

机电类特种设备监督检验申请单注意事项：1.根据《中华人民共和国行政许可法》第三十一条“申请人申请行政许可，应当如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。”规定，申请人对提供材料的真实性负责，并承担因提供不真实材料而产生的法律后果。2.在安全检验合格有效期届满前1个月提出定期检验申请。3.上表应打印或用钢笔填写，除“编号”外

CQTJ-QTBS003-2006特种设备安全性能监督检验申请书村一号邮政编码：400020 联系电话：67516519 67502324 联系人:注2：本申请书一式二份；一份返回申请单位，一份由检验单位随检验证书或报告存档。附件①：申请监督检验设备信息申请单位（公章）申请单位经办人（签字）日期：

特种设备法定检验申报单THANKS致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等打造全网一站式需求欢迎您的下载，资料仅供参考

---特种设备检验检测人员考试与证书申请表申请编号：档案号：申请日期：注1：本申请表，申请人在网上申请时自动生成；如填报纸质申请时，请按照相应的考核规则规定的人员种类、持证项目填写。注2：种类分为检验人员、无损检测人员、水(介)质处理检测人员和型式试验人员等。注3：工作年限是指特种设备相关的检验检测、管理工作的年限。--

特种设备定期检验申报表XX市质量技术监督综合检测中心：我单位二台在用特种设备的检验有效期将至，根据《特种设备安全监察条例》第二十八条的规定，现申报进行定期检验。附：特种设备定期检验计划明细表填报单位： XX公司填报人： XXX 联系电话： XXXXXXXXXX单位地址：XXXXXXXXXXXXXXXXX 邮政编码： XXXXXX（填报单位公章）2014 年

特种设备注册登记表（使用单位印章）登记《特种设备注册登记表》填写说明所有填写的数据应代表设备当前的状态，登记时应由使用单位在表头盖公章。1.注册登记机构：填写负责注册登记的安全监察机构。2.注册登记日期：填写注册登记的日期。3.设备注册代码：按照附录6中明确的设备编号办法编码并填写。4.更新日期：写入本次填写《特种设备注册登记表》的日期。5.单位内部编号：填

注：1、如设备报停、报废、过户或特殊原因要求缓检，请在其他栏中说明，并向当地县（市）质量技术监督局特种设备科办理相关手续。2、申报方式：（1）邮寄：江西省锅炉压力容器检验检测研究院邮政编码： 330029 地址：南昌市江大南路19号联系电话：（2）直接到江西省锅炉压力容器检验检测研究院办理。地址：南昌市江大南路19号联系电话：本表一式二份，检验检测机构、用户

遵义市特种设备检验所ZYTJ-ZJL-14A.6-00/2018特种设备检验申请表（适用于压力容器改造及重大修理监督检验申请）施工单位施工许可证施工单位联系人联系人电话检测单位检测单位资质使用单位安装地址序号容器图号出厂编号容器类别容器主要参数方案批准单位及其资质报检资料清单一、资质证件：1、特种设备安装改造维修告知书（一式两份）2、施工单位《特种设备制造许

附件3特种设备检验申请书特种设备监督检验所：根据《特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》等国家相关法律法规的规定，我单位特种设备现申请检验，请予以安排。附：特种设备明细表备注：检验类别栏填写信息如下：锅炉检验类别：内部检验、外部检验、耐压试验、监督检验；压力容器检验类别：定期检验、年度检查、耐压试验、监督检验；压力管道检验类别：全面检验、在线检验、监督检

特种设备申报流程申报单位以下是用特种设备的定期检验和安装改造的报检程序，到当地特种设备检验检测部门办理。A.在特种设备安全监督管理部门办理了告知的安装、改造、维修施工单位。报检程序（一）报检施工单位执以下资料，到中心业务大厅报检：1.经特种设备安全监督管理部门受理备案的《特种设备安装、改造、维修告知书》及告知时提供的相关资料。2.特种设备安装、改造、维修施工

遵义市特种设备检验所ZYTJ-ZJL-14A.6-00/2018特种设备检验申请表（适用于压力容器改造及重大修理监督检验申请）施工单位施工许可证施工单位联系人联系人电话检测单位检测单位资质使用单位安装地址序号容器图号出厂编号容器类别容器主要参数方案批准单位及其资质报检资料清单一、资质证件：1、特种设备安装改造维修告知书（一式两份）2、施工单位《特种设备制造许

附件一特种设备检验检测人员考试与证书申请表注1：本申请表，申请人在网上申请时自动生成；如填报纸质申请时，请按照相应的考核规则规定的人员种类、持证项目填写。注2：种类分为检验人员、无损检测人员、水(介)质处理检测人员和型式试验人员等。注3：工作年限是指特种设备相关的检验检测、管理工作的年限。本文档部分内容来源于网络，如有内容侵权请告知删除，感谢您的配合！

遵义市特种设备检验所报检申请表