异位妊娠的诊断和处理异位妊娠约占所有妊娠的1～2%，是妊娠前3个月最常见的急腹症和最主要的死亡原因。近年来由于现代诊断技术的提高及妇产科医生的警觉，异位妊娠常常能在未破裂前早期诊断，其死亡率明显下降，并为药物治疗赢得了时间。临床表现临床上分为破裂型的和未破裂型的异位妊娠。典型的三联征是停经、腹痛及不规则阴道出血。患者可能有6～8周的停经史，盆腹腔疼痛主要发生

异位妊娠一、概述：凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部

异位妊娠与宫内妊娠的诊断及鉴别要点异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有明显上升趋势。随着血、尿hcg定量测定和b超技术的提高，越来越多的异位妊娠患者得到了早期诊断。国内外对异位妊娠的治疗要求也从抢救休克变为保留输卵管功能。但仍有一部分孕妇既不能被肯定为宫内早孕也不能排除异位妊娠，此种情况多数发生在孕4~6周，有学者称这段时期为“妊娠盲区”，也称为

异位妊娠教案目的要求：1.掌握异位妊娠的定义及分期论治；2.熟悉异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别诊断；3.了解异位妊娠的治疗新近展。定义孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，俗称宫外孕。两者的含义稍有不同。中医无此病名，但有类似症状的描述。本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠病因病机实—宿有少腹瘀滞，冲任胞

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1.病史与体征输卵管妊娠在未发生流产与破裂时，临床表现不明显，诊断困难，常易漏诊或误诊，应重视停经及腹痛病史的采集，选用适当的辅助检查争取早期确诊。流产与破裂后多数临床表现典型诊断无困难，诊断困难应严密观察病情变化，注意腹痛及内出血体征及血红蛋白下降情况，选用必要的辅助检查。2.辅助检查（1）阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺：是一种简单可靠的诊断方法。用于疑有盆腹腔

异位妊娠的诊断、鉴别诊断及治疗1.异位妊娠诊断典型病例根据病史、临床表现，诊断并不困难，但未破裂前或症状不典型者不易确诊，应作下列辅助检查：（1）阴道后穹隆穿刺。适用于疑有腹腔内出血患者。抽出暗红色不凝固血，便可确诊为腹腔内出血。若穿刺时误入静脉，则血色鲜红，滴在纱布上有一圈红晕，放置10分钟凝结。出血多时，也可行腹腔穿刺。（2）妊娠试验。由于HCG测定技术

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异位妊娠的临床表现、诊断及处理AuthorTogas Tulandi, MD, MHCMSection EditorRobert L Barbieri, MDDeputy EditorSandy J Falk, MD, FACOG翻译宋坤, 副主任医师Contributor disclosures我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。文献评

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类型症状输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转异位妊娠的鉴别诊断停白细胞阴道腹痛阴道流血休克体温盆腔检查血红蛋白后穹窿HCG测定B超经计数穿刺突然撕裂样量少，暗程度与外宫颈举痛，直肠多剧痛，自下红色，可正常有正常或一侧附件低回声，其出血不成子宫陷凹有肿下降可抽出不凝血多为阳性有腹一侧开始有蜕膜管时低热稍高中有妊娠囊比例块向全腹扩散型排出开

输卵管妊娠鉴别诊断1.流产停经后出现少量阴道流血，伴下腹正中阵发性胀痛，有时可见绒毛排出。检查：子宫增大变软，宫口松弛，后穹隆穿刺常为阴性。HCG阳性，B型超声检查官腔内有妊娠囊，或排出组织物见到绒毛。2.黄体破裂无停经史，在黄体期突发下腹一侧剧痛，可伴有肛门坠胀，无阴道流血。检查：子宫正常大小，质地中等，附件一侧压痛，后穹隆穿刺可抽出不凝血，HCG阴性。3

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