异位妊娠
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什么是异位妊娠?怀疑异位妊娠怎么办异位妊娠是人们生活中常说的宫外孕,是一种异常妊娠表现,具有发病急、病情进展快等特点,极易引发出血性休克等严重并发症。
如果早期阶段未及时诊断并有效处理,可能危及生命。
异位妊娠未破裂前能够及时确诊,可及时结合患者情况进行保守治疗或手术治疗。
但是目前仍有很多人对异位妊娠的了解不足,那么究竟什么是异位妊娠?怀疑异位妊娠又该怎么办呢?本文对相关知识进行科普。
1.什么是异位妊娠?异位妊娠俗称“宫外孕”,主要指受精卵在子宫体腔外的部位着床和发育。
输卵管是最为常见的异位着床部位,少数患者也会出现卵巢、宫颈及腹腔等部位的异位着床。
严格意义上,异位妊娠并不能和宫外孕画等号,宫外孕多指子宫外的妊娠,如输卵管、卵巢、腹腔等部位,而异位妊娠除了上述部位外,还包括子宫颈、子宫角及剖宫产瘢痕妊娠等。
该疾病作为妇产科常见、高发急腹症,发病率约2%-3%,是导致妊娠早期孕妇死亡的主要因素之一。
目前随着医疗技术水平的提高,能够实现对异位妊娠的早期诊断和处理,明显提高患者生存率及生育保留能力。
按照不同的受精卵着床部位,可将该疾病划分为多种类型,如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、阔韧带妊娠、剖宫产瘢痕妊娠以及子宫残角妊娠等,其中输卵管妊娠最为常见,约占95%,以输卵管壶腹部为主,峡部、伞部及间质部等较为少见。
异位妊娠的病因主要为输卵管相关病变,另外避孕失败、辅助生殖技术的应用等其他因素也可能导致异位妊娠。
输卵管妊娠是异位妊娠的最常见类型,正常情况下受精卵经输卵管进入子宫腔着床,而患者输卵管某一部位出现异常,受精卵受到该部位阻挡,在该部位着床发育,导致异位妊娠,主要因素包括输卵管炎症或感染、发育不良、周围组织肿瘤、输卵管妊娠史、手术史以及合并子宫内膜异位症等。
避孕失败也是导致该疾病的主要因素,例如宫内节育器放置或口服紧急避孕药失败可导致异位妊娠患病风险增加。
其他风险因素主要有辅助生殖技术的使用、吸烟、年龄增长、内分泌异常、精神紧张等。
异位妊娠的健康教育一、什么是异位妊娠异位妊娠是指受精卵在子宫以外的地方着床发育,也被称为宫外孕。
常见的异位妊娠有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等,其中输卵管妊娠是最为常见的类型。
二、异位妊娠的病因异位妊娠的病因主要包括以下几点:1、输卵管炎症:由于炎症的刺激,输卵管可能会出现水肿、充血、粘连等现象,导致受精卵无法正常进入子宫内。
2、输卵管发育不良或功能异常:部分女性天生存在输卵管发育不良或功能异常的问题,这也会增加异位妊娠的风险。
3、受精卵游走:在某些情况下,受精卵在进入子宫的过程中出现了问题,导致它无法正常着床在子宫内。
4、辅助生殖技术:使用辅助生殖技术(如试管婴儿)的女性也容易出现异位妊娠的情况。
5、其他因素:如年龄、吸烟、酗酒、盆腔炎等也可能增加女性异位妊娠的风险。
三、异位妊娠的症状异位妊娠的症状因人而异,但以下是一些常见的症状:1、腹痛:早期异位妊娠患者可能会出现轻度腹痛,随着病情的发展,腹痛可能会加剧。
2、阴道流血:异位妊娠患者可能会出现阴道少量流血的症状。
3、腹部包块:在某些情况下,医生可能会在患者的腹部触摸到包块。
4、其他症状:如恶心、呕吐、腹泻等。
四、异位妊娠的诊断与治疗异位妊娠的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
一旦确诊为异位妊娠,医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
治疗方法包括药物治疗、保守手术治疗和根治手术治疗。
五、如何预防异位妊娠预防异位妊娠的方法包括以下几点:1、注意个人卫生,避免不洁性行为,预防盆腔炎等妇科疾病。
2、及时治疗妇科疾病,如输卵管炎症等。
3、保持良好的生活习惯,如戒烟、戒酒,保持充足的睡眠等。
4、避免过度劳累和精神压力过大。
5、定期进行妇科检查,及时发现并治疗潜在的妇科疾病。
6、避免使用辅助生殖技术时出现不当操作。
7、在接受治疗后定期随访,以便及时发现并处理可能出现的问题。
8、了解异位妊娠的相关知识,提高自我保健意识。
9、做好避孕措施,避免不必要的怀孕和流产。
异位妊娠科普异位妊娠(Ectopic pregnancy,EP)是一种常见的妇产科急腹症,指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。
其中,输卵管妊娠是最常见的类型,对女性的身心健康有严重影响。
近年来,由于多种因素的影响,我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。
在早期阶段,由于缺乏典型症状,患者往往难以察觉。
随着孕囊的增大,患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。
若不及时治疗,可能导致输卵管破裂,严重情况下甚至会引发失血性休克,威胁患者的生命安全。
因此,本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状,具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素,包括以下几个方面:(1)输卵管异常:输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。
输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题,这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过,从而在输卵管内着床形成异位妊娠。
(2)子宫问题:子宫的异常也可能导致异位妊娠。
例如,子宫畸形(如纵隔子宫)、子宫内膜异位(如子宫内膜异位症)等情况可能影响受精卵在子宫内着床,使其在其他位置发育。
(3)激素问题:某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程,增加异位妊娠的风险。
例如,黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床,从而使受精卵在其他位置发育。
(4)生殖道感染:患有生殖道感染,尤其是性传播感染,如淋病、衣原体感染等,会引起输卵管炎症,导致输卵管通畅性下降,增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现(1)阴道出血:阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。
出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。
这种出血通常较轻,并且可能与正常月经不同。
(2)腹痛:腹痛是异位妊娠的常见症状之一,尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。
腹痛可能是持续性的或间歇性的,疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。
腹痛可能向盆腔或肩膀放射。
所谓异位妊娠,是指孕卵不是在子宫腔内着床发育,而是在子宫外,这个过程称为异位妊娠。
通常情况下,异位妊娠主要是由输卵管引起的,输卵管管腔或周围的炎症引起输卵管通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致妊娠流产。
在发生流产之前,可能准妈妈感受不到什么症状,只有当孕卵破裂,准妈妈才有可能会感受到有剧烈的腹痛感或者阴道出血,甚至休克,此时要想继续妊娠是比较困难的。
为了防止异位妊娠,还要做到以下几点:养成良好的卫生习惯,注意经期卫生,防止生殖系统感染,防止不洁性行为,尽量避免人工流产,从而减少盆腔感染的机会。
养成良好的饮食习惯和作息习惯,不吸烟、不喝酒。
在怀孕前发现有妇科疾病,应该及时治疗,治疗好后才准备怀孕。
妇产科护理学名词解释:异位妊娠
异位妊娠是一种异常妊娠过程,指孕卵在子宫腔外着床发育,最常见的着床位置是输卵管。
异位妊娠通常发生在已经生育过的女性身上,但也可能发生在未婚女性身上。
异位妊娠的典型症状包括骨盆疼痛、阴道出血和闭经。
如果异位妊娠破裂,会导致剧烈的下腹部疼痛、阴道出血和休克等严重症状。
异位妊娠对女性的健康和生命都有很大的风险,因此需要及时诊断和治疗。
异位妊娠的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗通常适用于早期的异位妊娠,可以通过使用药物来促进孕卵的自然排出。
手术治疗则适用于异位妊娠破裂或药物治疗无效的情况,通常采用腹腔镜手术或开腹手术来清除孕卵和修复损伤的组织。
预防异位妊娠的方法包括避免输卵管炎和感染、及时治疗生殖道感染、避免使用避孕药物和紧急避孕药物不当、减少吸烟和饮酒等不良习惯。
如果您怀疑自己患有异位妊娠,建议及时就医,接受专业医生的诊断和治疗。
异位妊娠教案
目的要求:
1.掌握异位妊娠的定义及分期论治;
2.熟悉异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别诊断;
3.了解异位妊娠的治疗新近展。
定义
孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠,俗称宫外孕。
两者的含义稍有不同。
中医无此病名,但有类似症状的描述。
本病约95%发生在输卵管(本节以输卵管妊娠为例讨论)。
输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠
病因病机
实—宿有少腹瘀滞,冲任胞脉、胞络不畅,运送孕卵受阻,不能移行至子宫。
虚—先天肾气不足,后天脾气受损,脾肾气虚,不能把孕卵及时运送至子宫。
病机本质:少腹血瘀实证
1 气虚血瘀
肾气虚弱
中气不足
本病的实质是少腹血瘀实证。
未破损期和已破损期的包块型属癥证;
已破损期(休克型/不稳定型)属少腹蓄血证阴阳离决(厥证、脱证)。
血瘀——既是因又是果
(一)输卵管的病变:
1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅;
2.输卵管发育不良或功能异常;
3.绝育手术
4.输卵管外的肿瘤压迫;
(二)子宫内膜异位症
(三)宫腔内的异物或宫内膜的异常
(四)其他
1. 内分泌异常,如黄体功能不足;
2.生殖道发育异常;
3.孕卵游走;
4.精神因素等。
输卵管妊娠的变化与结局:输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂和继发性腹腔妊娠。
诊断要点
1.病史:停经史及早孕反应,盆腔炎病史或不孕史。
2.临床表现:未破损前可无明显症状,或仅有一侧隐痛。
破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状(甚至晕厥休克)。
3.检查:全身/下腹。
妇检:未破损前/已破损后。
辅查:血/尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。
鉴别诊断
1、宫内妊娠流产
2、黄体破裂
3、卵巢囊肿蒂扭转
4、急性盆腔炎
5、急性阑尾炎等。
异位妊娠最容易诊断,异位妊娠最不易诊断
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,不典型者易误诊。
异位妊娠主要是少腹血瘀实证,治疗以活血化瘀为主。
非手术治疗的关键:
1.及早诊断;
2.杀胚。
可参考H C G、B超等动态观察疗效。
辨证论治:
未破损期
主要证候:可有停经史及早孕反应,或有一侧下腹隐痛,或阴道出血淋沥;妇检或可触及一侧附件软性包块,压痛,妊娠试验(+)或弱阳性。
舌正常,苔薄白,脉弦滑。
治法:活血化瘀、消癥杀胚。
方药:宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣、全蝎、紫草
丹参赤芍桃仁三棱莪术
已破损期
(指输卵管妊娠流产或破裂者)
1.休克型:输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血,有休克征象。
(参急症处理)
主要症候:突发下腹剧痛,肛门下坠感,面色苍白,四肢厥冷或冷汗淋沥,恶心呕吐,血压下降或不稳定,有时烦躁不安,脉微欲绝或细数无力。
有腹部及妇科检查体佂。
治法:益气固脱,活血祛瘀。
方药:生脉散合宫外孕I号方。
人参麦冬五味子丹参赤芍桃仁
对休克型者,一经确诊应立即进行吸氧、输液,查血及备血;监护生命体征,快速术前准备及手术治疗。
病情控制后以宫外孕I号方合生脉散、独参汤等治疗。
丹参赤芍桃仁
酌情予生脉针、丽参针或参附针。
中西医结合治疗!
2.不稳定型:
输卵管妊娠破损时间不长,病情不够稳定,有再次发生内出血可能。
(随时做好手术准备)
主要证候:腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛,但渐轻,少量阴道出血,妇检可扪到附件边界不清的包块,或头晕疲乏,血压平稳。
舌正常或淡,苔薄白,脉细缓。
治法:活血化瘀,佐以益气。
方药:宫外孕I号方+党参、黄芪。
3.包块型:
输卵管妊娠破损时间较长,腹腔内血液已形成血肿包块。
主要证候:盆腔血肿包块形成,腹痛逐步减轻,可有下腹坠胀或便意感,阴道出血逐渐停止。
舌质黯或正常,苔薄白,脉细涩。
治法:活血祛瘀消癥。
方药:宫外孕Ⅱ号方。
腑实兼证的治疗:
实热证:清热泻下,小承气汤类。
寒实证:温胃散寒,九种心痛丸。
寒热夹杂:攻补兼施。
其他治疗方法:
1.双柏散/消癥散外敷双下腹;
侧柏叶60g 黄柏30g 大黄60g 薄荷30g 泽兰30g
2.复方毛冬青灌肠液保留灌肠;
3.复方丹参针静滴;
4. 血府逐瘀口服液。
适应证:异位妊娠包块型。
西药治疗
西药治疗的适应证:
1.患者无药物治疗禁忌症;
2.输卵管妊娠未发生破裂或流产;
3..异位妊娠包块最大直径≤4cm;
4.血β-H C G<2000u/L;
5.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体征。
西药治疗方法:
1.氨甲喋呤(M T X):抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸
收。
k g·d.q d x5或50m g/m2.q d x1
2.米非司酮(R u486):孕激素受体拮抗剂。
150m g.q d x3
3.腹腔镜/B超指示下注射M T X(10-25m g)于妊娠部位。
手术治疗
输卵管妊娠手术治疗的指征:
1.生命征不稳定或有腹腔内出血征象。
2.诊断不明确者。
;
3.异位妊娠有进展(如血β-H C G处于高水平,附件区大包块等)。
4.随诊不可靠者。
5.期待疗法或药物治疗禁忌症者。
手术路径:
1.剖腹探查术
2.腹腔镜探查术
手术方式:
1.输卵管切除术
2.保守性手术
•转归与预后
•预防及调摄
1.治疗盆腔炎;
2.减少宫腔操作;
3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊娠者,一旦停经密切注意;
4.异位妊娠术后积极抗炎。