上消化道出血Upper Gastrointestinal Bleeding

治 疗
（2）血管畸形：内镜下高频电凝或APC治疗 （3）动脉性出血： ①内镜下止血 ②肠系膜上、下动脉介入栓塞 ③生长抑素或奥曲肽 ④手术
治 疗
（4）不明原因反复大出血：内科治疗无效， 可考虑手术
（5）肠息肉及痔：内镜或手术治疗
Thank you!
四、贫血和血象变化 急性大量出血→贫血
临床表现
五、发热 低热，24小时内出现、持续3～5天。
六、氮质血症 1、肠源性氮质血症 2、肾前性氮质血症 3、肾性氮质血症
诊 断
一、确定消化道出血 1、临床表现：呕血、黑粪、血便、失血性周围循 环衰竭等。 2、实验室检查：呕吐物及大便隐血试验、RBC、 HB 、红细胞压积 3、鉴别诊断 （1）咯血 （2）口腔、鼻、咽出血 （3）食物及药物引起
诊 断
二、出血程度的评估和周围循环状态的判断 1、每天出血量大于5ml，大便OB（+）。 2、每天出血量大于50ml，可出现黑粪。 3、胃内积血大于250ml, 引起呕血。 4、出血量800ml ～1000ml，可引起休克。 5、体位性低血压。
诊 断
三、判断出血是否停止 1、反复呕血或黑粪（血便）。 2、周围循环状态经充分补液及输血后未见明 显改善。 3、 RBC、HB 、红细胞压积下降，网织RBC 增高。 4、补液量与尿量足够，BUN升高。
急性胃粘膜病变
急性胃粘膜病变
胃窦癌（鲍曼III型）
胃窦癌（鲍曼Ⅱ型）
部位与病因
2、其他病因： （1）食管疾病：食管贲门黏膜撕裂伤 （Mallory-Weiss tear)、食管癌、食管损伤 等。
（2）胃及十二指肠疾病：息肉、恒径动脉破 裂（Dieulafoy 病）、胃间质瘤、门脉高压 性胃病、吻合口溃疡等。

2020年最新
21
止血治疗
• 器械止血 • 三腔二囊管 • TIPS • 内镜下治疗
• 经内镜药物喷洒 • 电凝微波激光止血 • 内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入
2020年最新
22
三腔二囊管的应用
2020年最新
23
上消化道出血的病情 介绍
2020年最新
24
• 患者姓名：高某
• 患者年龄：65岁
上消化道出血的护理查房
Nursing rounds of upper gastrointestinal bleeding
汇报人：凡心
20XX年X月X日
2020年最新
1
目录 CONTENTS
壹
了解上消化道出 血及病因
贰
上消化道出血的 临床表现及检查
叁
上消化道出血的 诊断及治疗要点
2020年最新
肆
上消化道出血的 病情介绍
2020年最新
28
护理措施
• 1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高， • 以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分
泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧 • 2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、
2020年最新
30
护理措施
• 5.病情监测：
• ⑴生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升
或发热，必要时进行心电监护。
• ⑵精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。
• ⑶观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。

2017/4/26 华西医科大学附一院消化内科 7
概念
指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲
张性疾患引起的出血，包括胆管、胰 管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附 近疾患引起的出血
2017/4/26
华西医科大学附一院消化内科
8
AVUGB病因学
上消化道疾病
消化性溃疡、应激性溃疡 胆胰疾病 炎症、肿瘤 壶腹部肿瘤 Mallory-Weiss综合症 胆道结石、蛔虫、肿瘤 急性胃扩张或扭转 胰腺疾病 胃粘膜脱垂或套叠 食管裂孔疝 NVUGIB 血管畸形 理化损伤
全身性疾病和其他
感染：流行性出血热、钩体病、钩虫病等 凝血障碍：白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等 结缔组织病：淀粉样变、结节病、血管炎等 纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管
2017/4/26 华西医科大学附一院消化内科 9
上消化道出血内镜检查结果
(加拿大)
4% 4% 食管炎 消化性溃疡 其他 Dleulafoy溃疡 Mallory-Weless 8%
E. Ann Clin Lab 16 Sci 1998
1156例PU并发出血诱因分析
20% 18%
16% 17%
应激因素 治疗因素 N SAIDs 疾病因素
16% 13%
饮食 无明显诱因
2017/4/26
华西医科大学附一院消化内科
魏绍华,李兆申等. 第二军医大学学报 1998 17
SAP并发su的临床情况
＜500 500~1000 ＞1500
脉搏 (次/ 分) 正常 ＞ 100
血红蛋 白(g/L) 无变化
70～100 ＜70
症状
基本正常 下降
头昏 晕厥、口渴、少 尿
重 度
＞ 60

(6)预防再出血：
食管静脉曲张出血者可用内镜治疗，首
选套扎，套扎后的较小的曲张静脉可用
硬化剂注射；
药物治疗 ： β受体阻滞剂；联用扩血
管药物
手术 ：分流术或断流术加脾切除术
终末期 ：肝移植
（二）其它病因所致上消化道 大量出血的止血措施
1. 抑制胃酸分泌的药物 ：H2RA或PPI 2. 内镜治疗 ：激光、热探头、高频电 灼、微波及注射疗法
二、积极补充血容量
立即查血型和配血，尽快建立有效的静 脉输液通道，尽快补充血容量。
改善急性失血性周围循环衰竭的关键是 要输足全血。
在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖 盐水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其 它血浆代用品暂时代替输血。
紧急输血指征：
①病人改变体位出现晕厥、血压下降和心率加 快； ②心率大于120次/min或（及）收缩压低于 12KPa即90mmHg（或较基础压下降25%）； ③血红蛋白低于7g/L或红细胞压积低于25%。
断价值
检查一般在出血停止数天后进行
（三）其它检查
选择性动脉造影、放射性核素99m锝标记 红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查 等主要适用于不明原因的小肠出血
选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部
位，并同时进行介入治疗
治疗
一、一般急救措施
应卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时 吸氧。禁食。 严密监测患者生命体征。观察呕血与黑 粪情况。定期复查血红蛋白浓度、红细 胞计数、红细胞压积与血尿素氮。必要 时行中心静脉压测定。根据情况进行心 电监护。
及腹部包块。 3. 一定要常规检查肛门直肠, 注意痔、肛裂、 瘘管; 直肠指检有无肿物。
(三) 实验室检查
常规血、尿、粪便及生化检查。 疑伤寒作血培养及肥达氏试验。