妊娠期高血压疾病护理常规

妊娠期高血压疾病护理常规
病情观察要点
1. 观察患者血压：血压是病情分级的主要依据。
2. 尿蛋白：24 小时的尿蛋白量。
3. 水肿：水肿的部位。
4. 孕产妇的自觉症状。
5. 化验指标：血常规，凝血全套。
6. 胎儿的情况：胎心音，胎动。
7. 阴道流血和腹痛：判断是否有胎盘早剥。 主要护理问题及相关因素
1. 有受伤的危险：与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。
2. 有中毒的危险：与使用硫酸镁药物有关。
3. 体液过多：与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血液回流受阻，妊娠期高血压疾病 引起
肾功能受损，蛋白丢失过多有关。
4. 知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。
5. 恐惧焦虑：与本病的危险性大，危及母婴的生命安全有关，有胎儿受伤的危险：与子宫 胎盘
血流灌注下降有关。
6. 潜在并发症：子痫，胎盘早剥，肾功能衰竭。 主要护理问题的护理措施
1. 有受伤的危险： ⑴主动介绍环境，保持病房安静，遮光。 ⑵嘱患者如有头晕，眼花症状时立
即躺下或坐下休息，以防摔伤。 ⑶保持地面干燥，减少行走路程中的障碍物，以防摔伤。
⑷经常巡视患者，及时满足其生活需求。 ⑸在病情允许的情况下嘱患者缓慢改变姿势。
⑹必要时减少患者活动，卧床休息。 ⑺病情严重时嘱患者绝对卧床休息，加护栏防坠床。
2. 有中毒的危险： ⑴遵医嘱正确使用硫酸镁，严格掌握用量及滴速。
⑵每次用药前及持续滴注硫酸镁期间均应做相关检测，尽量使用输液泵控制输液速度，及早 发现
硫酸镁中毒。定期检查膝腱反射，呼吸，尿量，治疗时备钙剂。
⑶加强巡视，根据病情和血压的情况调控滴速。 ⑷教会患者自测镁离子中毒症状，如有异常及时
汇报。
⑸禁止患者自调滴速，严格控制滴速。
3. 体液过多 ⑴适当限制钠的摄入，勿食过咸食物及方便食物如罐头和冷冻食品。 ⑵尽量减少活
动，卧床休息，取左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫。 ⑶坐或卧时抬高下肢，增加静脉回
流。
⑷勿穿过紧袜子或裤子，穿宽松的衣服，以免影响静脉回流。 ⑸进行适当的活动，经常变换体
位，预防体位性水肿，如患者不能活动帮助其翻身。1 次/2 小时。
⑹遵医嘱用解痉降压药物，视病情遵医嘱用利尿药。
⑺每周测空腹体重，体重每周增加大于等于 500g，应注意有无隐性水肿。
4. 潜在并发症 --- 子痫：
⑴积极治疗原发病，遵医嘱正确及时使用硫酸镁降压解痉。 ⑵减少光，声，触动等刺激诱发抽
搐。
⑶室内关大灯开小灯，帘幔遮光，必要时使用耳塞及眼罩，保持室内环境安静和空气流通。 ⑷治
疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，减少干扰。
⑸适当限制探视，减少来访人次。
⑹绝对卧床休息，加强生活护理。 ⑺先兆子痫时应设立专人护理，床旁加护栏。 ⑻做好子痫抽
搐的抢救药物及设备的准备。
5. 知识缺乏 ⑴采取知识讲座，多媒体，宣传小册，挂图等多种形式讲解疾病的有关知识。 ⑵创
造一个相互尊重，相互信任和相互合作的学习气氛，充分与患者互动。 ⑶耐心解答患者的问题，
给患者讲解疾病过程及治疗方法。
6. 恐惧焦虑： ⑴详细介绍本病的有关知识，减轻患者不安心理。 ⑵鼓励患者表达其内心感受，
并耐心解答其提出的问题。 ⑶向患者解释病情及相应的治疗方法。
⑷介绍治疗计划，并在治疗过程中给予患者适当的信息，使其对病情有所了解，以增加患者 对工
作人员的信任。
⑸鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱恐惧与焦虑。 ⑹可交替使用放松技术，如看电视，听
广播，看书等分散患者的注意力，减轻焦虑对生理的 影响。
⑺保持环境安静，以减少对患者感官上的刺激。安排一安静的房间，避免与其他焦虑患者接 触。
7. 有胎儿受伤的危险：
⑴协助进行 B 超监测胎儿宫内发育情况和 B超监测胎盘功能。 ⑵指导患者左侧卧位，氧气吸
入，1 小时/次，3 次/天。
⑶教会患者自测胎动 1 小时，3次/天。发现胎动与以往不同，即胎动频繁或胎动减缓及时汇 报。
⑷遵医嘱正确使用硫酸镁解痉及地塞米松促进胎儿肺成熟药物。 ⑸减少活动，卧床休息。
8. 潜在并发症 --- 胎盘早剥，肾功能衰竭：
⑴注意观察有无腹痛，腰酸胀痛，心悸，阴道流血，胎动及子宫收缩情况。 ⑵密切观察血压，脉
搏，呼吸，体温，尿量，记录 24 小时出入水量，必要时进行血尿及其 他检查。
健康指导
1. 心理指导：做好患者及家属的思想工作，让其了解妊娠期高血压疾病的一般常识，解除 其对
分娩和疾病的恐惧，取得家属的理解和配合。
2. 饮食指导：进高蛋白饮食，补充从尿里丢失的蛋白质，防低蛋白血症。适当减少食盐约 5g/d
及动物性脂肪的摄入，但不限盐和液体摄入。
3. 注意休息：以左侧卧位为佳，以解除增大的子宫对下腔静脉的压迫，保证子宫和胎盘的 血流
灌注，改善胎儿的缺氧状态，保证足够的睡眠时间，每天不少于 8-9 小时。
4. 用药宣教：
⑴镇静，降压药物的作用:保证患者充分的休息，降低交感神经兴奋性，解除全身小血管痉 挛，使
血压下降，有利于母子的健康。
⑵注射冬眠合剂需要卧床休息 2-4 小时，起床活动时防止直立性低血压而晕倒。 ⑶静滴硫酸镁时
滴数不能太快，告知患者及家属不能随便调滴速。
⑷硫酸镁深部肌肉注射时为了减少疼痛可以加 2%利多卡因 2ml同时注射，可同时做注射部 位热
敷，以加快药物的吸收，减少药物对局部的刺激。
⑸使用硫酸镁时，须观察以下指标：膝腱反射是否存在，呼吸大于 16 次/分，尿量大于 600ml/24h
或每小时不少于 25ml，同时备好 10%葡萄糖酸钙 10ml 以备硫酸镁中毒时抢救。 ⑹产后宣教：卧
床休息，待血压稳定在正常范围，体力恢复后才能逐渐下床活动和哺乳。血 压未稳定在正常范围
内科随诊。
⑺出院指导：
① 未终止妊娠者出院后：①遵医嘱来门诊检查，②出现不规则阴道流血，腹痛，胎动减少， 头
痛，头昏，视物模糊，呕吐等异常情况及时就诊。
② 终止妊娠者：①严格避孕，视血压的情况而确定避孕的时间，②产褥期每周要测量 1 次 血压
和进行1 次尿常规，24小时尿蛋白，肾功能检查，监测到 42天为止，以了解身体 康复情
况，③产科，内科随诊。
⑻做好产后保健知识的宣教：饮食护理，婴儿预防接种，出生医学证明的领取，产后保健等 知
识。
妊娠期高血压疾病护理要点
病情观察要点 主要护理问题及相关因素 主要护理措施 健康指导
1. 血压
2. 尿蛋白
3. 水肿部位
4. 孕产妇的 自觉
症状
5. 生化指标

1.有受伤的危险：与妊娠期高血压疾 病
导致抽搐有关。
2.有中毒的危险：与使用硫酸镁药物 有
关。
3.体液过多：与妊娠后期下腔静脉受 增
大的子宫压迫，血液回流受阻， 妊娠期
高血压疾病引起肾功能受 损，蛋白丢失
过多有关。
4.知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压疾 病
相关知识有关。
5.恐惧焦虑：与本病的危险性大，危 及
母婴的生命安全有关，有胎儿受 伤的危
险：与子宫胎盘血流灌注下 降有关。
6.潜在并发症：子痫，胎盘早剥，肾 功
能衰竭。

1. 疾病观察 2. 营养支持 3. 预防子痫 4. 防止受伤 5. 用药指导 6. 氧疗指导 7. 疼痛护理 8. 心理护理 1. 心理指导
2. 饮食指导
3. 注意休息
4. 用药指导
5. 产后宣教
6. 出院指导