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3种内镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效内镜下止血术是治疗非静脉曲张性消化道出血的常见方法之一。
随着内镜技术的不断提高和完善，内镜下止血术在治疗非静脉曲张性消化道出血中的应用越来越广泛。
本文将介绍3种内镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效，以供临床医生参考。
一、钳夹止血法钳夹止血法是一种常用的内镜下止血方法，适用于消化道黏膜破裂引起的出血病变。
该方法通过内镜将专用的止血夹置于破裂处，将破裂处夹闭，达到止血的效果。
该方法的疗效较好，一般可以在短时间内有效止血，对于急性非静脉曲张性消化道出血有较好的治疗效果。
钳夹止血术操作简单，安全性高，患者术后恢复快，不良反应少。
钳夹止血法在临床上得到了广泛的应用。
二、电凝止血法电凝止血法是利用高频电凝技术对出血病变处进行电凝止血。
内镜通过专用电凝器将高频电流传导到出血病变处，将病变组织蛋白变性凝固，达到止血的目的。
电凝止血法适用于非静脉曲张性消化道出血的浅表性、小面积病变，如溃疡、黏膜破损等。
该方法无需特殊器械，仅需内镜和电凝器即可完成，操作简单方便。
而且，电凝止血的创伤小，术后恢复快，不易引起并发症。
三、注射止血法注射止血法是将止血药物注射到出血病变处，通过药物的作用使出血病变处形成血凝块，达到止血的目的。
常用的注射止血药物有明胶海绵、生理盐水混合明胶、5%碘伏等。
注射止血法适用于非静脉曲张性消化道出血的浅表性、小面积病变，对于病变较大、深层的出血病变效果不佳。
该方法操作简单，无需特殊器械，临床应用较为广泛。
以上，我们介绍了3种内镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效。
这3种方法各有特点，但都具有疗效确切、操作简便、安全性高等优点，是治疗非静脉曲张性消化道出血的有效手段。
在临床实践中，医生可以根据患者的具体情况选取合适的方法进行治疗，以获得最佳的疗效。
希望这些信息对临床医生的工作有所帮助，为患者的康复提供更好的医疗服务。
2018版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》正式发布推荐理由：最新一期出版的《中华内科杂志》刊登了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）》。
急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是临床最常见的急危重症之一，为了指导国内的临床医师对ANVUGIB进行规范化诊治，我国在2009年发表了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》，并于2015年进行了更新。
随着各学科技术的飞速发展，近年来对于ANVUGIB又有了新的认识，因此，《中华内科杂志》《中华医学杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》及中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会于2018年再次组织相关领域的专家，结合近年来国内外高质量临床证据及参考相关指南，对2015年颁布的指南进行了修订，这将对我国ANVUGIB临床诊治的规范性具有重要意义，对进一步提高我国ANVUGIB的救治水平也将发挥积极作用。
指南推荐要点1.消化性溃疡出血是我国ANVUGIB的最主要原因。
ANVUGIB多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
近年来服用非甾体消炎药，尤其是阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因。
我国ANVUGIB病因主要包括消化性溃疡（56.6%）、急性胃黏膜病变（13.6%）、恶性肿瘤（13.2%）、其他病因（16.6%）等。
2.对ANVUGIB患者应立即进行全身情况及血流动力学评估，并尽快进行液体复苏。
对于合并血流动力学不稳的患者，应在积极液体复苏纠正血流动力学紊乱后尽早行紧急内镜检查。
3.对需要输血的ANVUGIB患者，建议采取限制性输血治疗。
下列情况时可输血，紧急时输液、输血同时进行：（1）收缩压30mmHg；（2）血红蛋白120次/min）。
已有研究显示，与开放性输血相比，对上消化道出血患者采取限制性输血可改善预后，减少再出血率和降低病死率。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南一、定义急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为50～150/10万,病死率为6%～10 %。
二、诊断1．症状及体征：患者出现呕血和/或黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,急性上消化道出血诊断基本可成立。
部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便。
少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者不应漏诊。
2．内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶, ANVUGIB诊断可确立。
3．应避免下列情况误诊：①某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管；②服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。
对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
三、病因诊断1．病因：多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
服用非非甾体类消炎药、阿司匹林等药物也是引起上消化道出血的重要原因。
2．重视病史与体征在病因诊断中的作用3．内镜检查是病因诊断中的关键：⑴内镜检查能发现上消化道黏膜的病变,应尽早在出血后24～48h内进行,并备好止血药物和器械。
⑵有循环衰竭征象者，如心率> 120次/ min ,收缩压< 90 mm Hg或较基础收缩压降低> 30 mm Hg、血红蛋白（Hb）< 50 g/ L等,应先纠正纠正循环衰竭后再行胃镜检查。
危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。
⑶应仔细检查喷们、胃底部、胃体小弯、十二指肠球后壁等比较容易遗漏病变的区域。
若发现2个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。
4．不明原因消化道出血：是指经常规内镜检查（胃镜与结肠镜）不能明确病因的持续或反复发作的出血。
中西医联合治疗非静脉曲张性上消化道出血
摘要：目的：探究中西医联合治疗非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果。方
法：选取2017年1月-2018年1月在我院因非静脉曲张性上消化道出血就诊的31
例患者年龄24~57岁，平均年龄43.7岁，病史3~30年不等，其中男性25例，女
性6例。部分患者有反复出血病史。结果：止血效果：呕血或黑便停止，大便潜
血转阴，症状明显改善患者25例，呕血或黑便停止，大便潜血（+ + +）转（+），
症状有所改善患者5例，出血减少，大便潜血（+ + +）转（+ +）1例。结论：中
西医联合用药治疗非静脉曲张性上消化道出血方法有效、迅速、简单，可用于临
床推广。
关键词：中西医；非静脉曲张性；上消化道出血
上消化道出血是内科急症之一，其中非静脉曲张性上消化道出血所占比例较
大。采用中西医联合用药治疗非静脉曲张性上消化道出血31例，收到极佳效果，
现总结分析报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2017年1月-2018年1月在我院因非静脉曲张性上消化道出血就诊的31
例患者年龄24~57岁，平均年龄43.7岁，病史3~30年不等，其中男性25例，女
性6例。部分患者有反复出血病史。所有患者来诊，均进行急诊未经检查。对患
者均经鼻腔下一胃管，抽出胃内的积血和食物残渣，为胃镜检查做好准备工作。
1.2治疗方法
（1）一般治疗：卧床，观察记录血压、脉搏、出血量及尿量。呕血者禁食24小
时，便血患者进少量温热流食，病情好转后逐渐转为正常饮食。打开静脉通道扩
容，注意电解质平衡，禁食患者补充能量。
（2）治疗方法：法莫替丁40mg，静脉注射，每12小时一次；泮托拉唑40mg，
静脉注射，每12小时一次，维持72小时治疗。出血量较大患者必要时输新鲜血，
成分输血。患者口服中药止血方剂，每次一袋，每日两次。止血方剂：黄芪
20mg，白及20mg，乌贼骨20mg，煅牡蛎20mg，浙贝母20mg，蒲黄20mg，大
黄10mg，加水煎制150ml，每剂加三七粉10mg口服。连续服用7天。呕血禁食
者给予鼻饲。
2.结果
本组31例中，经胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡17例，胃溃疡9例，急
性胃粘膜病变3例，疣状胃炎2例。内镜下见出血表现：溃疡灶非喷射状出血5
例，病灶周围明显渗出19例，点片状出血7例。
止血效果：呕血或黑便停止，大便潜血转阴，症状明显改善患者25例，呕血
或黑便停止，大便潜血（+ + +）转（+），症状有所改善患者5例，出血减少，
大便潜血（+ + +）转（+ +）1例。
3.讨论
上消化道出血诊治的关键是明确病因立即止血，同时给予其去病因治疗措施
保证患者转危为安。引起非静脉曲张性上消化道出血的病因包括：消化性溃疡、
急性胃粘膜损害、胃癌、贲门撕裂症、血管发育异常、其他胃良恶性肿瘤等[1]。
本组患者以消化性溃疡患者居多（26例），急性胃粘膜损害和胃炎共5例，治疗
均收到良好效果。
例1：患者，女，42岁，2015年6月9日周二来诊。胃病史12年，3年前
胃镜检查胃大弯溃疡，HP（+）一直未规律用药。昨天同学来访饮酒约1斤，半
夜胃疼发作，胃胀，自行口服胃康灵稍缓解。今晨起头晕，恶心呕吐伴腹泻来诊，
呕吐物呈咖啡色。查便潜血（-），胃镜下见溃疡灶非喷射状出血。泮托拉唑
40mg静脉注射，每12小时一次，连续用药三天，禁食24小时，用中药止血方
剂每次150ml一天两次，连续用药7天。治疗2天后，患者基本症状明显改变，
一周后症状消失，复查胃镜出血症状消失。
例2：患者，男，35岁，2016年4月27日周三来诊。胃病史9年，五年前
于市中心医院胃镜检查十二指肠球部溃疡。三年前因黑便就诊，检查系溃疡灶出
血住院治疗。今晨自述又见黑便来诊，问诊饮酒史多年并没有忌酒，没有规律性
治疗溃疡病服药，便常规显示便潜血（+ + +），法莫替丁40mg静脉注射，每12
小时一次，泮托拉唑40mg静脉注射，每12小时一次，连续用药7天，口服枸橼
酸铋钾颗粒1包，一日二次连续用药七天，用中药止血方剂150ml口服，一天两
次，连续用药7天，治疗2天复检便常规，便潜血（+），第四天便潜血（-）。
例3：患者，男，25岁，2016年6月8日周三来诊。既往无病史，昨天晚餐
达到酗酒程度，今晨突发胃疼、恶心、呕吐、呕血伴头晕，脉搏112次/分，血压
12.0/8.0Kpa,打开静脉通道扩容，脉搏下降到84次/分急诊胃镜检查，内镜下见胃
体底部广泛点片状出血伴胃黏膜多发性糜烂，诊断急性胃黏膜损伤。留置胃管，
禁食水，第二天便常规潜血（+ + +），法莫替丁40mg静脉注射，每12小时一次,
胃管注射中药止血方剂200ml，一日两次，连续用药七天。治疗二天后胃管抽取
液无新鲜血，第三天拔胃管，治疗第四天便常规潜血（-），治疗一周痊愈出院。
本治疗方案中，法莫替丁和泮托拉唑能抑制胃酸、保护胃黏膜，从而促进血
液尽快凝固，同时对其原发病有治疗效果吗，配以中药效果更加。中药方中重用
黄芪，以补气摄血、生肌敛疮；白 及、蒲黄、三七粉化瘀止血、消肿生肌；乌贼
骨、浙贝母、煅牡蛎制 酸敛疡，使溃疡愈合，则出血自止；大黄清热泻热，祛瘀
止血，荡涤肠胃。诸药共奏清热凉血、化瘀止血、制酸敛疡之功效[2]。中药药理
研究表明，大黄有广谱抗菌作用，能有效抑制幽门螺杆菌并可收敛止血；三七可
促进组织创面修复；蒲黄可促进凝血；白及不仅可促进溃疡愈合，也可缩短凝血
时间。本组有两例患者属于再次出血，经治疗后未再出血[3]。我们认为这一中西
医联合用药治疗非静脉曲张性上消化道出血方法有效、迅速、简单，可用于临床
推广。
参考文献：
[1]刘家荣.观察中西医结合治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效[J].名
医,2018(02):137.
[2]侯媛.中医药治疗非静脉曲张性上消化道出血的药物规律分析[J].中医临床研
究,2017,9(26):13-14.
[3]郭娟娟. 中西医结合急性上消化道出血临床护理路径建立的研究[D].广州中医药
大学,2017.
