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诊断鉴别中医诊断:1．辨证要点：中医诊治上消化道出血，一般要遵循血证论治，其证属于吐血和便血范围，吐血多由食道或胃起来，便血则要分清近血和远血，近血不属上消化道出血，远血则属血在便后者，其远，远者或在小肠或在于胃。
不论吐血或便血，中医证治首先要辨清寒热，若寒热混淆，就会加重病情。
对于吐血，多认为由热邪而致，故治疗以降逆清火，凉血止血为大法。
便血则多由脾胃虚寒，气虚不能统摄，阴络损伤所致，治疗以益气摄血为主。
其次，中医治疗血证，要辨清标本，出血之现象是标证，出血之根源是本，治疗大出血之时，首先治标，血止后再治本。
治疗中小量出血，则可标本兼顾，一方面迅速采取措施，达到立即止血，另一方面针对原发病，制止出血之由。
2．证候（1）胃中积热：①主症：吐血紫暗或呈咖啡色，甚则鲜红，常混有食物残渣。
大便色黑如漆。
②兼症：口干口臭，喜冷饮，或胃脘胀闷的痛。
③舌、脉象，舌红苔黄，脉滑数。
（2）肝火犯胃：①主症：吐血鲜红或紫暗，大便色黑如漆。
②兼症：口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，或有黄疽，胁痛宿疾，或见赤丝蛛缕，痞块。
③舌、脉象：舌红苔黄，脉弦数。
（3）肠道湿热症：主症：下血鲜红，肛门疼痛，先血后便大便不畅，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。
（4）脾虚不摄：①主症: 吐血暗淡，大便漆黑稀清。
②兼症：病程较长，时发时愈面色萎黄，唇甲淡白，神疲，腹胀，纳呆，便溏，四肢乏力，心悸，头晕。
③舌脉象：舌淡苔薄白，脉细弱。
（5）气衰血脱：①主症：吐血倾碗，大便溶黑，甚则紫红。
②兼症：面色及唇甲白，眩晕，心悸，烦躁，口干，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少，神志恍惚或昏迷。
③舌、脉象：舌淡，脉细数无力或微细欲绝。
西医诊断:首先必须迅速问清病史，不可忽视，重病出血亦可一边抢救，一边了解病史。
（1）既往有否胃、十二指肠疾病史、有否肝病史、有否钡餐和胃镜检查史。
（2）出血前有否服用药物的历史，如阿司匹林或其他水杨酸制剂及解热镇痛剂，有否服用肾上腺皮质激素、利血平等药物。
家庭医药 2020.1146传统医学传统中医辨证治上消化道出血□江西省南昌市洪都中医院主任医师 王 豪方药：丹栀逍遥散加减。
牡丹皮、黄芩、白芍、栀子炭各12克，茜草根、柴胡各10克，茯苓15克，生地黄30克，龙胆草9克，甘草5克。
加减：伴发热黄疸者，加绵茵陈15克；胁痛明显者，加素馨花12克，佛手9克；呕血不止，乃肝热盛极，血络不宁，加用生大黄粉3～5克，以通腑清热，化淤止血；烦躁不安者，加水牛角、玄参各12克，以清营凉血宁心。
脾虚不摄证主症：大便色黑，伴体倦神疲，面色无华，心悸，头晕，舌淡苔白，脉细弱。
治宜益气健脾、养血止血。
方药：四君子汤加减。
党参、白术、白及、茯苓各15克，炙甘草6克，黄芪、仙鹤草各30克，当归、阿胶珠（烊化）、血余炭各12克。
加减：脾阳虚明显者，加用炮附子、炮姜炭各9克；兼肝郁者选加柴胡6克，佛手、郁金各9克；偏脾气虚者方可加用归脾汤加减；偏脾阳虚者方用黄土汤加减。
胃络淤阻证主症：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，痛如针刺或刀割，吐血紫暗或夹血块，面色晦暗，舌质紫或有淤斑，脉涩。
治宜活血化淤、理气止痛。
方药：血府逐淤汤加减。
柴胡、桃仁、当归各10克，牛膝、茜草根、生地黄各15克，红花6克，赤芍、枳壳各12克，三七（冲服）、甘草各3克，桔梗、川芎各9克。
加减：出血明显者，加藕节9克，蒲黄炭10克；淤血明显者，加丹参15克，五灵脂12克；肝郁气滞明显者，加延胡索12克，郁金9克；发热烦渴者，加牡丹皮9克，水牛角12克，清热凉血宁心；兼见宿食内停，吐血夹有不消化食物者，加莱菔子15克，山楂炭12克，以消食导滞，宽胸畅膈。
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠及胰腺和胆道等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围，其中以胃及十二指肠溃疡出血最为常见。
临床症状的轻重取决于出血量、失血的速度、出血前身体的健康状况及血红蛋白量。
少量出血（24小时＜500ml），可无明显症状或仅有轻度头晕、心慌；中量出血（24小时为500～1000ml），血压在90mmHg，呕血伴黑粪；重度出血（24小时＞1000ml），血压＜90mmHg，有休克，如心率加速，肢冷，出汗，面色苍白，烦躁不安，昏厥；致死性出血24小时＞2000ml。
三黄泻心汤加味治疗上消化道出血53例关键词急性上消化道出血/中医药治疗三黄泻心汤/临床应用中分类号R259.732急性上消化道出血是临床常见急症之一。
临床以呕血和黑便为主要特征，属中医的“血证”范畴。
迅速有效地止血是救治本病的关键。
我科1990年以来采用中药三黄泻心汤加味治疗胃及十二指肠溃疡和炎症所致的急性上消化道出血53例，并与西药治疗组30例作对照，现将观察结果报告如下：1 临床资料1.1 一般资料选择在我科住院的胃及十二指肠溃疡和炎症所致的急性上消化道出血病人83例，随机分为两组。
三黄泻心汤加味治疗组(治疗组)53例，男46例，女7例，年龄在18～61岁，平均41.7岁。
西药治疗组(对照组)30例，男26例，女4例，年龄在20～60岁，平均42.3岁。
治疗前后纤维胃镜检查，治疗组53例中胃溃疡14例、十二指肠球部溃疡26例、复合性溃疡6例、慢性胃炎4例、十二指肠炎3例；对照组30例中胃溃疡8例、十二指肠球部溃疡15例、复合溃疡4例、慢性胃炎2例、十二指肠炎1例。
两组病例病程多在1年以上，最长达30年。
两组病例均为急性出血病人，其中治疗组38例为第1次出血，4例为第2出血，5例为第3次出血，1例为第5次出血；对照组21例为第1次出血，5例为第2次出血，4例为第3次出血。
两组病例始发病情基本相似，均有黑便、大便潜血强阳性，呕血、低血压，例数比例两组基本一致。
两组出血情况：按全国中医治疗血证(出血)协作组制定的出血程度标准判断，治疗组属轻度出血32例(出血量在400毫升以下，黑便成形)，中度出血13例(出血量在400～1000毫升之间，黑便不成形)，重度出血8例(出血量在1000毫升以上，黑便呈稀溏)；对照组属轻度出血18例，中度出血8例，重度出血4例。
入院时检测血红蛋白，治疗组血红蛋白>100克/L者31例，<100克/L者22例；对照组血红蛋白>100克/L者17例，<100克/L者13例。
上消化道出血中医护理方案是什么“消化道”这个词想必大家听起来并不陌生，是人体内部的重要结构之一，从人体口腔开始，一直到肛门为止，这部分的长度大约在7~9米之间，包括口腔，咽喉，食道，胃和小肠这几大部分。
医学上将消化道分为上消化道和下消化道，其中上消化道是指位于十二指肠以上的部分，下消化道是指位于空肠以下的部分。
人吃五谷杂粮就免不了发生各种疾病，尤其是出现各种消化道系统方面的问题。
就以上消化道出血为例，这是一种很常见的疾病，通常发生在人体的食道，当胃和十二指肠有出血症状时，就将这种症状称为上消化道出血。
通常情况下，医学上将该病大致分为三类：急性大出血，慢性隐性出血和慢性显性出血。
这只是一个大致的分类，为了自身的健康，可以多加了解，本篇文章将从上消化道出血的病因，症状，护理与治疗以及日常生活中的预防这些方面进行科普。
一、病因上消化道出血的病因有多种，最常见的就是胃溃疡出血，因此，患者要积极治疗胃溃疡出血，才能有效地预防上消化道出血的发生。
由肝脏病变引起胃部血管静脉曲张，也会导致上消化道出血。
另外，一些胃癌和胃炎患者也会出现上消化道出血的症状。
二、症状一些人群可能对上消化道出血的知识了解甚少，上面讲了该病的病因，接下来就简单说说出现该病时的一些症状，希望能对患者朋友们起到一定的帮助作用。
从某种意义上来说，当患者出现呕血和黑便时，很可能就患上了上消化道出血症，这种症状与出血的量和出血的速度有关，在出血量比较少，血流的速度缓慢的情况下，一般是不会出现呕血现象，患者也不容易觉察到。
但是当出现血流速度过快，血流量比较大时，患者就会出现呕血，情况危急的还会出现头晕，全身发冷，四肢无力，昏厥甚至出现生命危险。
当人体上消化道出现大量失血时就会排出黑便，如果当血流量较大，在体内停留时间比较短，这时大便会呈现暗红色。
除了这两种常见症状以外，还会有一些并发症，比如发热和贫血。
当机体失血到一定程度，无疑会造成人体失血性贫血，如果一旦贫血严重，则会出现头晕，乏力，心悸，胸闷甚至出现昏厥等现象，病情严重者会出现休克现象，危及生命。
刍议上消化道出血中医分阶段论治【摘要】上消化道出血一般是指屈氏韧带以上的消化道等该种疾病多是出血的病症所引发，这种病是常见病，也是多发病，有很多患者因为这些病情苦不堪言。
该病的主要症状，有呕血，排便成黑色状态，等等血液在患者胃肠道内停留时间短较短，则粪便会呈紫红色。
血液上溢，经口而出称为吐血或呕血。
中医在医治上消化道出血方面具有明显的优势，其疗效确切、副作用少。
此篇文章我们简单用20例患者作为示例，来证明中医对消化道出血的医治效果显著。
【关键词】分阶段论治；中医；消化道出血中医学是指中国传统医学，它是研究人体的生理、病理及疾病诊断和防治等的一门学科。
是我国悠久历史中的一块瑰宝，它不仅承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识，中医和西医的本质区别简单的说，中医重视的是概念的结合，西医讲究的是数据的准确，中医的根本是哲学，而西医的根本是化学，中医治人，西医治病。
中医讲究一个人体的平衡，西医则是要通过药物手段“杀死”或者“消灭”病因。
1消化道出血的症状与病因1.1消化道出血之症状呕血及黑粪后发于上消化道出血所引起的急性周围循环衰竭征，必然与过敏性休克、中毒性休克、急性出血坏死性胰腺炎或者心源性休克，及子宫异位妊娠破裂、创伤性或自发性脾破裂、动脉瘤破裂等其它病因所导致的出血性休克相鉴别。
一般情况下须进行上消化道内镜检查及直肠指检，以此发现是否有尚未呕出或便出之血液，以便使诊断及早确立。
上消化道出血引起的黑粪及呕血，首先应与由于拔牙、鼻衄、扁桃体切除后咽下血液所致者加以区别。
同时也需与支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄、支气管扩张导致的咯血相区分。
1.2消化道出血的病因消化道出血是常见病，它的引起原因有以下几种情况：出血性胃炎，又名应激性溃疡或者糜烂性胃炎。
病灶大多在患者的贲门部、胃底部、胃体部和胃窦部。
胃的入口为贲门，出口为幽门等部位，患者多数吃胆固醇类的药，而且没有良好的饮食习惯，暴饮暴食或者酗酒相关。
上消化道出血的中医药治疗方法简述摘要】目的用中医药方法治疗上消化道出血。
方法根据上呼吸道出血的类型，专方专治。
结论根据病人不同病因引起的上消化道出血，对症诊疗，专方专治，效果良好。
【关键词】上消化道出血专病专方专方专治【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0367-02上消化道出血属于祖国医学血证中“吐血”及“便血(远血)”范畴。
如《诸病源候论》说：“上焦有邪则伤诸脏，脏伤则血下入于胃，胃得血则闷满气逆，气逆故吐血也。
”《灵枢·百病始生篇》说：“且络伤则血内溢，血内溢则后血。
”上消化道出血发病原理，是在脏腑病变、功能失调的基础上，导致气火逆乱，血不循经，络脉损伤，血溢于外所致。
正如《景岳全书》所云：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄;脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”。
病机虽较为复杂，但总属本虚标实，临床分实证和虚证。
随着疾病的发展演变，不断地发生病理变化，而产生各种证候类型，所以病因最后还是与脾有密切关系。
中医药在治疗上消化道出血方面具有副作用少、疗效确切等优点，具有明显的优势和发展前景，现将前人不同的治疗方法总结如下：1.辨证分型治疗全国中医急证协作组于1987年8月建议，拟将上消化道出血分为：胃中积热、肝火犯胃、脾虚不摄、气衰血脱四型。
治疗分别选用泻心汤或犀角地黄汤、龙胆泻肝汤、归脾汤或黄土汤、独参汤或生脉散、参附汤为代表方加减［1］由于各医家在临床上的认识角度不同，其分型有所分歧，用药差异更大，笔者根据杨殿洪、黎琮毅、周辉学等医家对于上消化道出血的临床辨证分型，大致总结为以下四型：1.1胃热壅盛型：吐血紫暗或呈咖啡色，甚则鲜红，常混有食物残渣。
大色黑如漆。
口干口臭，喜冷饮，或胃脘胀闷的痛。
舌红苔黄，脉滑数。
治法：清胃泻火，化瘀止血。
治疗多以泻心汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤、十灰散等加减治疗。
常用药：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子大小蓟侧柏叶茜草根等[1,2，3，4,6]。
上消化道出血808方案[上消化道出血的中西医治疗方案选
择]1000字
上消化道出血是指由于食管、胃或十二指肠等消化道粘膜破坏或溃疡，导致胃肠道黏膜血管破裂出血的疾病。
该疾病常见于老年人，其主要症状为呕血、黑便等。
中西医结合治疗可以提高治疗效果，以下是808方案的具体介绍。
1. 中药治疗方案
（1）活血化瘀：白芍、川芎、三七、丹参等
（2）清热止血：蒲公英、地榆、凋萎藤、栀子等
（3）平肝健脾：柴胡、泽泻、茯苓等
（4）调整胃肠功能：半夏、木香、草果等
2. 西药治疗方案
（1）止血药物：如氨甲泼尼龙、卡介苗、丙戊酸、安络血、分层红等
（2）消炎药物：如头孢菌素、克林霉素等
（3）质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等
（4）胃肠道保护药物：如铝碳酸镁、麦角新碱等
3. 营养支持治疗方案
（1）补充维生素K、维生素C等有助于血管修复和减少炎症反应的物质
（2）适当饮食，避免刺激性、难消化食物
（3）口服或静脉营养支持治疗
总之，上消化道出血是一种比较危险的疾病，患者应及时到医院就诊，采取合适的治疗措施以达到良好的治疗效果。
中西医结合治疗方案即808方案，可以有效提高治疗效果，达到早期康复的目的。
上消化道出血的中医治疗
上消化道出血一般是指屈氏韧带以上包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道部位的出血。
上消化道出血是中年人最常见的内科急症之一，以呕血及黑便为主要临床表现。
病情较轻者可仅便血，重者可吐血与便血同时出现。
吐血的血色多为紫褐色或鲜红，其量或多或少，多则可倾盆盈碗。
便血多呈黑色。
甚则黑如柏油样，但如出血量甚多，因其在胃肠道停留时间很短暂，亦可呈紫红色。
上消化道出血常见的原因有消化性溃疡、急慢性胃炎，尤其是出血性糜烂性胃炎、胃粘膜脱垂、十二指肠球炎、门静脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂、应激性溃疡、胃肠胰胆等器官的肿瘤、胆道疾患，及某些全身性疾病，如血液病，尿毒症等。
上消化道出血属于中医血证中”吐血”及”便血(远血)”范畴。
上消化道出血的发病主要与”虚”和”热”有关。
虚者为脾虚，因脾主统血，久病脾虚或劳倦过度损伤脾胃，以致脾气虚弱，不能统摄血液，血液外溢，上逆则为吐血，下注则为便血。
正如《景岳全书·血证》所说：”盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾生血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，以致脱陷妄行。
”在脾气虚弱的基础上进而可产生脾胃虚寒之象。
热者或为胃热、或为肝火犯胃、或为阴虚内热，但其中又以
胃热者居多，究其产生原因多与饮食、情志等因素有关。
1 治疗与应用
中医诊治上消化道出血应遵从血证论治原则。
无论吐血或便血，首先应辨清寒热。
一而言，吐血多由热邪所致，以降逆清火、凉血止血为大法；便血多由脾胃虚寒，气虚不，阴络损伤所致。
故治以益气摄血为主。
按上消化道出血的临床表现分为五个证型：①胃热壅盛证：以吐血血色紫红或鲜红，大便色黑，胃院灼热疼痛，口苦口干或大便不畅，苔黄，脉滑数等为特征。
可治以清胃泻火，化止血。
方用泻心汤合十灰散加减：生大黄6～9g(后下)，黄连5g，黄芩12g，侧柏叶3og，丹皮10g，大小蓟各log，生地15g，或加十灰散15g。
②肝火犯胃证：以吐血血色鲜红，大便色黑或紫红，脱胁胀痈，心烦易怒，口苦口干，舌红，苔黄或黄燥，脉弦数等为特征。
可治以清肝泻火，凉血止血。
方用丹桅逍遥散加减：丹皮9g，栀子9g，生大黄6～9g(后下)，侧柏叶30g，生地榆3og，当归9g，白芍12g，或加龙胆草5g，生地lOg(即合龙胆泻肝汤之意)。
③瘀阻胃络证：以吐血色黯，或夹有血块，胁下痞块，面色薰黑，肌肤甲错。
舌质黯或有痪点、脉涩。
以活血化瘀，和络止血为法方用隔下逐瘀汤加减：川芎10g赤芍lOg桃仁10g红花10 g田七10g蒲黄15g柴胡5g枳壳10g。
④脾虚不摄证：以吐血暗淡而量多，大便黑溏，胃院隐痛喜按，神疲乏力，心悸气短，面色少。
舌淡，苔薄白，脉细弱。
可用健脾益气，养血止血。
方用归脾汤加减：党参20 g黄芪15 g白术20g茯
苓10 g枣仁lOg当归10g远志10g怀山药10g龙眼肉lOg炙甘草lOg 木香10g蒲黄炭15g侧柏炭15g。
⑤脾胃虚寒证：以便血紫暗，甚则黑如柏油样，院腹或有隐隐作痛，喜温喜按，舌质淡，脉细无力等为特征，可治以健脾温中，养血止血。
方用黄土汤加减：灶心黄土30～60g(煎汤代水．但现在一般用赤石脂代替)，熟附子9g(先煎)，阿胶12g(炸冲)，黄芩9g，艾叶炭9g，花蕊石l5～3咄。
2体会
上消化道出血是临床常见急症，其中中年人发病率较高，常见有糜烂性胃炎、消化性溃疡，一般有自限性趋势；而食管下段与胃底静脉破裂出血的患者若短时期内控制困难，则死亡率较高。
治疗应绝对卧床，严密观察病情，视病情给予对症治疗，经查明出血原因，内科治疗无效者，考虑手术治疗。
一般来说，中医中药对上消化道出血的疗效是比较满意的，对于一些出血量很大，特别是由于门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂，引起的上消化道大出血，则可采用中西医结合的方法治疗。
临证时还必须注意到胃肠道本身的生理功能，即宜通不滞，以通为用。
此外，呕血与黑便的治疗有所不同，呕血者用药宜清，黑便者用药宜温。
预防是关键环节：为了预防上消化道出血的发生，应注意饮食与摄生，在治疗原发疾病，控制其发展的同时，必须做到以下几点。
①饮食调节：胃部疾病的患者，要特别注意饮食调节，进食定时。
消化性溃疡者．宜少食多餐，切忌过饥过饱，避免辛辣、煎、炸、炙、坚
硬的食物，戒烟酒、浓茶、浓咖啡等。
在出血时更应服流质或半流质(冷服)的食物。
吐血者要禁食，以免病情加剧。
食管或胃底静脉曲张者，更应避免过硬、过热及辛辣等饮食，进食应细细咀嚼，不宜过快，以防不慎损伤已曲张之静脉，导致出血。
②精神调节：情绪要安定。
避免长期持续的精神紧张与劳累，养成良好生活习惯。
③劳逸结合：避免持续的、重体力劳动，尤其是与体力不能相应的工作。
④避免某些药物：阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素、利血平等，均易导致上消化道出血的发生，故应避免应用。
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