胸痛中心
应知应会手册
2 1、什么是胸痛中心？
通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科等相关科室）合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断，危险评估和及时正确的治疗手段，从而提高急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层等心血管急危重症的救治成功率。
2、建立胸痛中心的目的和意义？
建立胸痛中心的主要目的是为急性胸痛患者建立起根据危险分层实施救治的快速诊疗通道。通过多学科协作的“胸痛中心”优化诊疗流程，降低诊疗费用，缩短胸痛患者的确诊时间和急性心肌梗死再灌注治疗时间，降低患者的死亡率及再次住院率，提高患者生活质量。
3、针对STEMI患者的再灌注方式有哪些？贵医院的再灌注方式是什么？ 3 再灌注方式有溶栓治疗、急诊PCI。我院首选再灌注策略是急诊PCI，次选溶栓和转运PCI.
4、遇到胸痛的患者询问在哪里就诊，或者挂号处、分诊台或住 院处等，患者主动诉说:“我胸痛，请问挂哪个科”，该怎么办?
我们合理的回答是:我们医院有专门看胸痛的胸痛中心，就在急诊科，你最好先去急诊科看看，有绿色通道，可以看完再挂号。知道急诊科往那边走么?你可以跟着地上的标识(或者告知急诊科的具体位置)， 就能找到急诊科啦。也可以拨打电话8182120求助。
5、高危胸痛主要见于哪些疾病及基 4 本特征有哪些？
急性冠脉综合症、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等
（1）症状：持续、进行性胸痛；呼吸困难；出冷汗；压榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部。
呼吸：呼吸频率超过24次/min，呼吸困难，使用辅助呼吸肌；
（2）神志：清醒水平降低；
（3）循环：心率（＜40次/min或＞100次/min）；血压（收缩压＜100mmHg或＞200mmHg）；四肢湿冷；静脉压增高；
（4）心电图：ST段抬高/压低，由于心律失常、传导紊乱或高度房室传导阻滞、室性心动过速等不能诊断；
暗访注意事项
1. 暗访的专家会在本地请当地人配合他进行暗访工作，要特别注意有家属陪同的患者，留下联系方式。若怀疑是暗访人员可以分开了解一下患者的具体信息再与家属进行确认。
2. 院内有明确的标志标识能够将患者指引至急诊，DAS、CCU等位置。
3. 在挂号窗口，检验窗口等位置均有胸痛优先的标识。
4. 急诊分诊护士需要做到先救治后收费流程。
5. 急诊分诊台有轮椅，医护人员要使用轮椅或转运床将胸痛患者送至抢救室或其他位置。
6. 时间节点的位置是否真实可靠，且可追溯。
7. 能够做到10分钟出心电图，20分钟出肌钙蛋白结果且是床旁检测设备。
8. 考核心内科医生是否会诊，会诊时间是否在10分钟内。
9. 对于低危或诊断不明确的病人是否做到进行留观，复查心电图，复查肌钙蛋白。
10. 对于要求离院的病人是否进行了宣教，签署拒绝治疗知情同意书。
11. 对于要求离院的病人需要进行随访。
12. 对于心痛患者的救治流程，急诊的护士医生需要非常熟悉整个过程，暗访专家会在一旁进行观看。
13. 暗访专家会记录较多的时间节点，所以会时常看手机或者手表。
自查事项：
14. 有没有启用时间节点管理表格，观察医护人员是否有时钟统一概念
15. 重点区域配置同步时钟
16. 先救治后收费原则
17. 分诊台是否一定要先挂号后就诊
18. 心电图、肌钙蛋白等时间要求很高的项目
19. STEMI患者的急诊PCI是否等待先办理住院手续进入导管室
20. 阿司匹林、替格瑞洛/氯吡格雷等抗血小板药物
21. 流程图是否被遵循：急性胸痛诊治流程、中低危患者的首次和再次评估流程是否符合指南要求，是否在规定的时间节点内完成
22. 是否存在滥用检查及治疗
23. 急诊医师对急性胸痛诊疗能力的基本素质
24. 胸痛患者离院时，是否宣教，是否签署知情同意书
胸痛中心现场核查流程安排
根据中国胸痛中心现场认证核查的通知，现制定我院2018年7月13日迎接胸痛中心现场认证流程：
时间 地点 内容 参与人员
7月13日 8:00-9:00 行政二楼会议室 双方会面
9:00-9:50 资料核查
9:50-10:50 胸痛中心运作情况现场核查 现场核查
10:50-11:20 模拟演练 模拟演练
11:20—行政二楼会议室 汇总分析
11:40—12:10 双方交流、总体评价、问题及解释
12:10～ 中 餐 二、专家接待安排（入住源宿酒店）
姓名 单位 联系电话 职务/职称 迎接人员及 送站人员及
卢一郡 胸痛中心认证工作委员会委员、胸痛中心认证专家、广西壮族自治区人民医院 教授
陈天宝 胸痛中心认证专家、泉州市第一医院 教授
兰军 胸痛中心认证专家、东莞市第三人民医院 教授
王斌 胸痛中心区域认证办公室（厦门）主任、胸痛中心认证专家、厦门大学附属心血管病医院 教授
三、认证工作流程 流 程 时 间 内容 地点 备注说明
第一环节 8:00-9:00
60分钟 双方会面
行政四楼会议室 会议室要求：电脑、投影、激光笔、话筒、桌面上摆放姓名桌签、单位纸质版认证材料，笔，纸、医院出席人员名单
第二环节 9:00-9:50
50分钟 相关文件、数据资料核查
1. 组织机构与管理文件、机构和人员资质
2. 持续改进核查
3. 培训与教育
4. 数据库的建设和运行 文件夹1：组织机构与管理
文件夹2：持续改进
文件夹3-8：培训与教育（行政、核心、辅助、120、基层、社区）
文件夹9：流程图
台账解释人员：
备注：每类培训将计划放在第一页，之后是培训教材或讲稿打印版、培训记录、签到表、照片、考试试卷及成绩表。
数据核查备注：准备3台外网电脑（汤）、3名数据管理员（季、王、卓） 、6个月导管室室原始登记本、6个月护士台急诊分诊登记
标准版胸痛中心常态化质控现场数据核查指标及计分方法
编号 质控指标 分数 核查方法 扣分原则
1 高危急性胸痛病例漏报率 30 从HIS系统随机抽调质控期间的STEMI 6份、NSTEMI 及UA各4份，AD及PE各3份病例，计算漏报率。 每漏报1份 STEMI 及NSTEMI 扣1.5分，其它
每份病例扣0.5分。
2 数据库各时间节点填报完整性 20 以上述6份STEMI 病例为主进行核查。云平台数据库上所有项目是否填报。 全部6份病例中每漏填一个项目扣除0.5分，此项目最多扣20分。
3 数据库各时间节点准确性 20 以上述6份STEMI 病例为主进行核查。与病历及原始资料对照，是否准确、是否符合时间前后关系及临
床诊疗过程的逻辑关系。 全部6份病例中任一时间节点不准确扣1分，此项目最多扣20分。
4 数据库各关键时间节点可溯源性 10 以上述6份STEMI 病例为主进行核查。①以下时间节点必须查看客观原始溯源资料：首份心电图、肌钙蛋白检查结果、知情同意时间、导丝通过时间。
①以下为必须从病历资料中溯源的时间节点：发病时间、首次医疗接触时间、到达PCI医院（入门）时间。 全部6份病例中每缺少一个客观资料溯源点扣1分，缺少一个病历资料溯源点扣0.5分。此项最多扣10分。
5 ACS患者再灌注
率治疗规范性 10 以上述14份ACS病例为主进行核查。检查所有STEMI 再灌注策略是否正确、极高危、高危NSTE-ACS是否在指南规定的时间内实施了PCI治疗，未遵循指南实施再灌注治疗的病例是否有足够的客观的理由。 未遵循指南且无客观理由的病例每例扣1份，此项最多扣10分。
6 低危胸痛患者早期诊疗规范程度 10 从急诊分诊台登记本随机抽取10例急性低危胸痛病例进行核查。主要检查是否有时间节点管理表、首份心电图完成时间、首次接诊时间是否符合急性胸痛诊疗流程、是否有相应的溯源资料。 无时间节点管理表每例扣1分，有时间节点管理表但诊疗不规范或者无法溯源扣0.5分。临时造假者每份加扣2分。此项最多扣10分。
