胸痛中心精品资料
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胸痛中心汇报材料-回复什么是胸痛中心?胸痛中心(Chest Pain Center,简称CPC)是一个专门为胸痛患者提供快速、高质量护理的医疗机构。
胸痛中心旨在提供迅速诊断、治疗和干预胸痛的服务,以确保患者在胸痛发作时能够获得及时、准确的医疗救治。
胸痛是一种常见的临床症状,它可能是心血管系统、呼吸系统、消化系统等多个器官异常的表现,包括心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、胃食管反流等疾病。
由于胸痛可能涉及到危及生命的疾病,例如心肌梗死,快速准确的护理至关重要。
设立胸痛中心的目的是为了在胸痛患者抵达医院后的第一个小时内进行诊断和治疗,缩短胸痛患者的就诊时间,减少患者的死亡率和并发症发生率。
胸痛中心通常由一支具有专业知识和经验的护理人员和医护人员组成,他们能够迅速对胸痛患者进行评估、诊断和治疗。
胸痛中心通常拥有先进的医疗设备和技术,包括心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等,以帮助医生尽快确定胸痛的原因并采取相应的治疗措施。
胸痛中心提供的护理措施可能涉及到药物治疗、介入手术、外科手术等,具体根据患者的情况而定。
为了确保胸痛中心的顺利运行,需要建立一套完善的胸痛筛查和评估流程,以便及时识别并治疗胸痛患者。
这可能包括胸痛评分系统、胸痛急救指南和胸痛护理流程等。
胸痛中心还需要与急诊科、心内科、心外科等相关科室建立起紧密的合作关系,以便在需要时能够迅速协同工作。
胸痛中心的成立对于胸痛患者的护理意义重大。
它不仅能够提供迅速的救治,还能够减少不必要的医疗费用和住院时间。
同时,胸痛中心也能够为医疗工作者提供机会进行胸痛护理的培训和交流,提高他们的护理水平和专业素养。
总之,胸痛中心是一个为胸痛患者提供快速、高质量护理的医疗机构,旨在提供迅速诊断、治疗和干预胸痛的服务,以确保患者在胸痛发作时能够获得及时、准确的医疗救治。
胸痛中心对胸痛患者的护理意义重大,能够提高他们的就诊效率和护理质量,减少并发症的发生率和死亡率。
胸痛中心的建立需要完善的流程和合作关系,并提供先进的医疗设备和技术。
应对胸痛中心的必备知识胸痛中心是指专门针对胸痛患者进行诊断、治疗和抢救的医疗机构,其主要包括心脏病急救、急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等疾病。
为了更好地应对胸痛中心的工作,以下是一些必备的知识。
一、胸痛中心的组织架构胸痛中心的组织架构主要包括以下几个部分:1. 医疗管理部门:负责胸痛中心的整体管理和运营,制定并监督执行各项工作流程和标准。
2. 医疗救治团队:包括心脏内科、急诊科、呼吸科、外科等相关专业的医生,共同参与胸痛患者的救治。
3. 护理团队:负责患者的日常护理和各项治疗措施的执行。
4. 技术支持团队:包括医学影像、实验室等相关技术人员,为诊断和治疗提供技术支持。
二、胸痛的分类和诊断胸痛的分类主要包括以下几种:1. 心源性胸痛:包括急性冠脉综合征、心肌梗死、心绞痛等。
2. 非心源性胸痛:包括肺炎、气胸、胸膜炎、夹层动脉瘤等。
对于胸痛的诊断,主要包括以下几个方面:1. 病史采集:详细询问患者的病史,包括胸痛的性质、部位、持续时间、诱发因素等。
2. 体格检查:全面检查患者的心肺功能,注意心脏杂音、肺部湿啰音等体征。
3. 辅助检查:包括心电图、心脏超声、冠状动脉造影、CT血管成像等,有助于明确病因。
三、胸痛中心的救治流程胸痛中心的救治流程主要包括以下几个环节:1. 接诊:急诊科接诊胸痛患者后,立即进行初步评估,判断病情危重程度。
2. 分类:根据病情危重程度,将患者分为急性冠脉综合征、非心源性胸痛等不同类别。
3. 治疗:根据病因和病情,给予相应的治疗措施,如抗血小板治疗、抗凝治疗、冠状动脉介入手术等。
4. 转运:将救治后的患者转运至相应科室继续治疗,如心脏内科、重症医学科等。
四、胸痛中心的培训和质量控制1. 培训:对胸痛中心的医护人员进行专业培训,提高诊断和救治能力。
2. 质量控制:制定并执行各项工作流程和标准,定期进行质量评估和改进。
五、患者教育和健康宣传1. 患者教育:对患者进行胸痛相关知识的教育,提高患者的自我管理和急救能力。
应对胸痛中心的必备知识胸痛中心简介胸痛中心是专门处理胸痛患者的医疗机构,旨在提供迅速准确的诊断和治疗。
以下是胸痛中心的必备知识,以帮助医务人员更好地应对胸痛患者。
必备知识1. 胸痛的常见原因了解胸痛的常见原因是胸痛中心的基础。
常见的胸痛原因包括心血管疾病(如心绞痛、心肌梗塞)、呼吸系统问题(如肺栓塞、肺炎)、胃肠道问题(如胃食管反流病、溃疡)以及肌骨骼问题(如肋间神经痛、肌肉拉伤)等。
2. 快速评估患者病情胸痛中心的医务人员需要快速而准确地评估患者的病情。
这包括收集患者的病史、进行体格检查、监测患者的生命体征(如血压、心率、呼吸频率)以及进行相关的实验室检查(如心电图、血液检查)等。
3. 迅速采取适当措施根据患者的评估结果,胸痛中心的医务人员应迅速采取适当的措施。
对于疑似心肌梗塞的患者,应立即给予抗血小板药物、抗凝药物,并安排冠状动脉造影等进一步检查和治疗措施。
对于其他原因的胸痛,应根据具体情况给予相应的药物治疗或手术干预。
4. 快速转诊患者在一些严重病例中,胸痛中心的医务人员应快速转诊患者到更高级别的医疗机构进行进一步治疗。
这可能包括将患者转至心血管手术室、重症监护室或其他专科医院。
5. 与患者进行有效沟通胸痛中心的医务人员需要与患者进行有效的沟通,以了解患者的症状、病史以及对治疗的反应。
他们应提供清晰的解释和建议,并回答患者和家属的问题,以帮助他们理解和应对当前的状况。
结论胸痛中心的必备知识包括了解常见的胸痛原因、快速评估患者病情、迅速采取适当措施、快速转诊患者以及与患者进行有效沟通。
这些知识将有助于胸痛中心的医务人员更好地应对胸痛患者,提供及时准确的诊断和治疗。
胸痛中心应知应会手册摘要:一、胸痛中心的概念与意义二、胸痛中心的组织架构与运作三、胸痛诊断与评估四、胸痛治疗与康复五、胸痛中心的持续改进与质量评估正文:胸痛中心是一个专门为急性胸痛患者提供快速、高效、优质诊疗服务的医疗体系。
在我国,胸痛中心的建设与发展已经取得了显著的成果,挽救了无数患者的生命。
本手册旨在帮助相关人员了解胸痛中心的基本知识、运作模式以及诊疗规范,以便更好地为患者提供优质服务。
一、胸痛中心的概念与意义胸痛中心是一个多学科合作、团队协作的医疗模式,通过整合心血管内科、急诊科、影像科、检验科等多学科资源,为胸痛患者提供一条龙的诊疗服务。
胸痛中心的成立旨在提高急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性肺栓塞等急性胸痛疾病的救治水平,降低病死率,提高患者生活质量。
二、胸痛中心的组织架构与运作1.领导层:负责制定政策、规划和发展战略,确保胸痛中心建设的顺利进行。
2.核心科室:包括心血管内科、急诊科、影像科、检验科等,共同参与胸痛患者的诊疗工作。
3.支持科室:如心脏外科、呼吸科、消化科等,根据需要为胸痛患者提供相关诊疗服务。
4.协作网络:与基层医疗机构、急救系统等建立协作关系,拓宽胸痛患者的救治渠道。
三、胸痛诊断与评估1.病史采集:详细询问患者的症状、既往病史、家族史等,为诊断提供依据。
2.体格检查:包括血压、心率、呼吸、心音、肺部啰音等,评估患者的生命体征。
3.辅助检查:如心电图、心肌损伤标志物、肺部CT等,辅助诊断胸痛原因。
4.鉴别诊断:根据检查结果,鉴别胸痛病因,制定针对性治疗方案。
四、胸痛治疗与康复1.急性心肌梗死:采用溶栓、介入治疗等方式,恢复心肌血液供应。
2.急性主动脉夹层:根据病情,采用药物治疗、手术治疗等方法。
3.急性肺栓塞:抗凝、溶栓治疗,改善肺血流。
4.康复治疗:在病情稳定后,进行康复训练,提高患者生活质量。
五、胸痛中心的持续改进与质量评估1.数据收集与分析:定期收集胸痛患者的救治数据,分析救治效果,为改进提供依据。
【最新整理,下载后即可编辑】胸痛中心知识应知应会1、什么是胸痛中心?通过多学科(包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室)合作,为胸痛患者提供快速而准确的诊断,危险评估和及时正确的治疗手段。
2.胸痛中心成立的目的是什么?缩短高危胸痛患者的救治时间。
3.我院胸痛中心成立是哪一天?2017年11月11日。
4.突发胸痛怎么办?立即呼叫120急救。
5.急性胸痛患者自行来院后如何就诊?直接到急诊科一楼胸痛中心就诊。
6.我院胸痛门诊在什么位置?我院胸痛门诊在急诊科一楼。
7.什么是D to B时间?什么是D to N时间?D to B即Door to balloon(门球时间),指患者进入医院大门到PCI介入手术球囊扩张的时间。
要求时间<90分钟。
D to N指患者进入医院大门到开始溶栓时间。
要求<30min。
8.什么是FMC to B时间?什么是FMC to N时间FMC to B指患者首次医疗接触(First Medical Contact,FMC)到PCI介入手术球囊扩张的时间。
要求时间<120分钟。
FMC to N指患者首次医疗接触(First Medical Contact,FMC)到开始溶栓的时间。
要求时间<30分钟。
9.胸痛中心三大会议是什么?联合例会、质量分析会、典型病例讨论会。
10.ACS患者肌钙蛋白报告时间要求多少分钟之内?20分钟。
导管室激活时间要求多少分钟之内?30分钟。
11.高危胸痛主要见于哪些疾病?急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等12.哪些症状提示患者为高危胸痛患者?当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时,提示为高危胸痛患者。
13.首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查并微信传输心电图?急性胸痛患者首次医疗接触后必须在10min内完成心电图检查并微信传输心电图。
14.何谓时钟统一方案?时钟统一方案是指在胸痛中心的各个流程环节所采集的时间是来自完全同步的时钟,胸痛中心的所有设备、仪器和时间显示器的时钟均完全一致。
胸痛中心相关知识培训目录一、胸痛中心概述...........................................21.1 定义与重要性...........................................2 1.2 发展历程与现状.........................................31.3 目标与使命.............................................4二、胸痛中心建设与管理.....................................52.1 胸痛中心的建设标准.....................................6 2.2 胸痛中心的管理体系.....................................82.3 胸痛中心的运营与持续改进...............................9三、胸痛识别与评估........................................103.1 胸痛的常见病因........................................11 3.2 胸痛的典型症状........................................123.3 胸痛的快速评估方法....................................13四、胸痛救治流程..........................................154.1 突发胸痛患者的初步应对................................15 4.2 胸痛患者的紧急救治流程................................164.3 胸痛患者的转诊与交接..................................17五、胸痛中心相关设备与技术................................185.1 心电图机与心脏超声设备................................195.2 血液检测设备与技术....................................205.3 其他相关医疗设备与技术................................21六、胸痛中心培训与教育....................................236.1 培训目标与原则........................................246.2 培训内容与方式........................................256.3 培训效果评估与考核....................................26七、胸痛中心质量控制与安全保障............................277.1 质量控制体系建立......................................287.2 安全保障措施与应急预案................................297.3 持续改进与质量提升....................................30八、胸痛中心案例分享与经验交流............................328.1 成功案例介绍与分析....................................328.2 经验教训总结与反思....................................348.3 未来发展趋势与展望....................................35一、胸痛中心概述胸痛中心是一种集医疗、教学、科研为一体的机构,旨在提高对急性胸痛患者的救治效率和质量。
胸痛中心的服务与支持1. 引言胸痛中心是一个专门为胸痛患者提供快速诊断和治疗的医疗设施。
其主要目标是减少胸痛患者从症状出现到接受治疗的时间,从而降低死亡率。
本文档将详细介绍胸痛中心的服务与支持。
2. 服务胸痛中心提供的服务主要包括:2.1 快速诊断胸痛中心拥有先进的医疗设备和专业的医疗团队,能够为胸痛患者提供快速准确的诊断。
主要包括:- 心电图(ECG)- 血液检查(如心肌损伤标记物)- 冠状动脉造影(如有必要)2.2 治疗胸痛中心为胸痛患者提供全面的治疗服务,包括:- 药物治疗(如抗凝、扩血管药物)- 介入治疗(如冠状动脉介入、冠脉旁路手术)- 紧急转运(如有必要)2.3 康复支持胸痛中心还为胸痛患者提供康复支持,包括:- 康复治疗计划- 康复护理- 心理支持3. 支持胸痛中心提供的支持主要包括:3.1 医疗人员培训胸痛中心定期举办医疗人员培训,提高医疗人员对胸痛的诊断和治疗能力。
培训内容包括:- 胸痛的诊断和评估- 急性冠状动脉综合征的治疗- 急救技能3.2 患者教育胸痛中心为患者提供全面的健康教育,包括:- 胸痛的原因和预防- 药物治疗的重要性- 生活方式的调整(如戒烟、运动、饮食)3.3 合作与研究胸痛中心积极与其他医疗机构、学术机构合作,开展胸痛相关的研究和临床试验,以提高胸痛的诊断和治疗水平。
4. 结语胸痛中心的服务与支持旨在为胸痛患者提供快速、准确的诊断和全面、专业的治疗,以降低胸痛的死亡率,提高患者的生活质量。
我们将继续努力,不断提升服务质量,为胸痛患者提供更好的服务和支持。
胸痛中心应知应会(核心科室)1、什么是胸痛中心?通过多学科(包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室)合作,为胸痛患者提供快速而准确的诊断,危险评估和及时正确的治疗手段。
2、胸痛中心成立的目的是什么?缩短高危胸痛患者的救治时间。
3、我院胸痛中心成立是哪一天?2016年12月23日。
4、我院胸痛中心委员会主任委员是谁?张勃院长。
副主任委员是谁?宋玉勤副院长、张永平主任。
行政总监是谁?宋玉勤副院长。
医疗总监是谁?心内一科谢庆成主任。
协调员是谁?田国芳、张航、林涛5、院外突发胸痛怎么办?立即呼叫120或3196120、3198120急救。
6、急性胸痛患者自行来院后如何就诊?直接到我院胸痛中心就诊。
7、我院胸痛中心在哪里?门诊楼一楼急诊科。
8、胸痛中心核心科室有哪些?急诊科、心内一科、心内二科、心内三科、重症监护室(在各心内科重症抢救室)、导管室。
9、我院胸痛病人是否先救治后付费?都是先救治后付费,等患者到达导管室或入住科室后再办理缴费手续。
10、我院胸痛中心相关科室时钟是否统一?是11、胸痛中心三大会议是什么?联合例会、质量分析会、典型病例讨论会。
12、高危胸痛四大杀手包括?急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。
13、哪些症状提示高危胸痛?当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时,提示为高危胸痛患者。
14、急性冠脉综合症(ACS)包括哪三种情况?ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心绞痛(UA)。
15、STEMI目前治疗方法包括哪些?急诊介入治疗(球囊扩张、冠状动脉支架植入术、血栓抽吸)、溶栓、CABG(冠脉搭桥术)。
16、我院120出车时间要求多少分钟之内?3分钟17、什么是FMC?首次医疗接触。
18、首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查并微信传输心电图?急性胸痛患者首次医疗接触后必须在10min内完成心电图检查并微信传输心电图。
胸痛中心的实用知识和应对方法胸痛的定义和病因胸痛是指在胸部出现的不适或疼痛感觉。
它是一种常见的症状,可能由多种原因引起,包括心脏疾病、肺部问题、消化系统问题等。
胸痛可能是严重疾病的早期表现,因此我们需要对其进行及时准确的评估和处理。
胸痛中心的目标胸痛中心的目标是提供高质量、高效率的胸痛患者管理服务,以降低胸痛患者的死亡率和并发症发生率。
为了实现这一目标,我们需要建立一个合理的胸痛中心流程,并配备专业的医疗团队。
胸痛中心的流程1. 接诊和初步评估:患者到达胸痛中心后,我们首先进行接诊并进行初步评估。
初步评估包括病史询问、体格检查和常规心电图检查。
2. 心电图分析:胸痛中心应该配备专业的心电图分析师,能够对患者的心电图进行及时准确的分析和解读。
3. 血液检查:根据患者的情况,我们可能需要进行一系列血液检查,包括心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等指标的检测。
4. 影像学检查:有时候,我们需要借助影像学检查来帮助诊断,如胸部X线片、心脏彩色多普勒超声等。
5. 心血管内科评估:对于怀疑是心脏病导致的胸痛患者,我们应该及时请心血管内科专家进行评估和处理。
6. 治疗和转诊:根据评估结果,我们可以针对不同的病因进行相应的治疗,包括药物治疗、冠状动脉介入手术等。
对于无法在胸痛中心内解决的病例,我们应及时转诊至相应的专科医院。
胸痛中心的应对方法1. 快速响应:胸痛中心应该设置24小时急诊接诊服务,以便能够及时处理胸痛患者的紧急情况。
2. 专业团队:胸痛中心的医疗团队应该由经验丰富的心血管内科医生、心电图分析师、心脏超声医生等组成,以确保患者能够得到专业的诊疗服务。
3. 标准化流程:胸痛中心应该建立一套标准化的诊疗流程,以提高工作效率和准确性。
所有医护人员都应了解并遵守这些流程。
4. 教育和宣传:胸痛中心可以定期开展胸痛知识普及活动,提高公众对胸痛的认识和应对能力,以便患者能够及时就医。
以上是胸痛中心的一些实用知识和应对方法,希望能够对您有所帮助。
第一节胸痛中心的建设一、胸痛中心的概述[1](一)胸痛中心的概念胸痛中心的建设是为以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速、高效和规范的诊疗系统。
常见的高危急性胸痛疾病有急性心肌梗死(AMI)、主动脉夹层、肺动脉栓塞等三大类。
胸痛中心包括120急救医疗系统、急诊科、心内科、心外科、胸外科、影像科、检验科、消化科和呼吸科等相关专业科室。
胸痛中心的目标是规范和提高对急性胸痛患者的早期诊疗流程和能力,减少误诊和漏诊,避免治疗不足或过度医疗,降低胸痛患者的病死率,改善患者临床预后。
胸痛中心首先要缩短从首次医疗接触胸痛患者(FMC)至血管再通治疗的时间,其次要缩短住院时间、减少再次就诊和再住院次数,改善患者医疗流程的效率、医疗质量和就诊满意度。
现今我国所设立的胸痛中心主要诊疗指标是针对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)而定的,同时要鉴别诊断主动脉夹层、肺动脉栓塞等。
胸痛中心的建立和完善已成为衡量AMI患者救治水平的重要标志之一。
与以往传统AMI(胸痛疾病)住院救治方案相比,胸痛中心采用了快速、规范化诊治流程和一系列严格的医疗质量标准。
(二)胸痛中心的发展历史1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立了全球第一家“胸痛中心”,20世纪90年代之后全球多个国家包括英国、法国、加拿大、澳大利亚和德国等西方发达国家开始在医院成立“胸痛中心”。
此后,美国建立“胸痛中心”的医院约5000余家,并纳入医疗保险支付范围。
其中的900余家已经获得当时的美国胸痛中心协会(Society of Cardiovascular Patient Care SCPC)的认证。
此外,德国通过依托急诊PCI的医院建立胸痛单元(Chest Pain Unit CPU)大大地提高了STEMI 患者的救治水平。
从2007年开始,德国建立了CPU的认证标准和认证工作,CPU建设使德国STEMI的救治水平达到国际领先水平。
相关资料统计德国CPU收治2244例STEMI患者从发生症状到FMC降至2.08h,97%患者接受直接PCI治疗,其平均D-to-B时间降低至31min。
第一节胸痛中心的建设一、胸痛中心的概述[1](一)胸痛中心的概念胸痛中心的建设是为以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速、高效和规范的诊疗系统。
常见的高危急性胸痛疾病有急性心肌梗死(AMI)、主动脉夹层、肺动脉栓塞等三大类。
胸痛中心包括120急救医疗系统、急诊科、心内科、心外科、胸外科、影像科、检验科、消化科和呼吸科等相关专业科室。
胸痛中心的目标是规范和提高对急性胸痛患者的早期诊疗流程和能力,减少误诊和漏诊,避免治疗不足或过度医疗,降低胸痛患者的病死率,改善患者临床预后。
胸痛中心首先要缩短从首次医疗接触胸痛患者(FMC)至血管再通治疗的时间,其次要缩短住院时间、减少再次就诊和再住院次数,改善患者医疗流程的效率、医疗质量和就诊满意度。
现今我国所设立的胸痛中心主要诊疗指标是针对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)而定的,同时要鉴别诊断主动脉夹层、肺动脉栓塞等。
胸痛中心的建立和完善已成为衡量AMI患者救治水平的重要标志之一。
与以往传统AMI(胸痛疾病)住院救治方案相比,胸痛中心采用了快速、规范化诊治流程和一系列严格的医疗质量标准。
(二)胸痛中心的发展历史1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立了全球第一家“胸痛中心”,20世纪90年代之后全球多个国家包括英国、法国、加拿大、澳大利亚和德国等西方发达国家开始在医院成立“胸痛中心”。
此后,美国建立“胸痛中心”的医院约5000余家,并纳入医疗保险支付范围。
其中的900余家已经获得当时的美国胸痛中心协会(Society of Cardiovascular Patient Care SCPC)的认证。
此外,德国通过依托急诊PCI的医院建立胸痛单元(Chest Pain Unit CPU)大大地提高了STEMI 患者的救治水平。
从2007年开始,德国建立了CPU的认证标准和认证工作,CPU建设使德国STEMI的救治水平达到国际领先水平。
相关资料统计德国CPU收治2244例STEMI患者从发生症状到FMC降至2.08h,97%患者接受直接PCI治疗,其平均D-to-B时间降低至31min。
大量研究表明胸痛中心规范的医疗流程可以改善患者的预后,提高生活质量和就诊满意度。
多数发达国家和地区已经较早的开展胸痛中心的建设,而包括我国在内的发展中国家和地区的胸痛中心的建设仍较为滞后。
20世纪90年代,首都医科大学朝阳医院心脏中心主任胡大一最先提出应注重AMI的急诊介入治疗,并率先建立了朝阳医院“AMI 绿色通道”。
至90年代末,全国多家医院开通了“先治疗,后交费”的AMI绿色通道,初步缩短了患者接受介入治疗的时间。
2002年山东大学齐鲁医院建立我国第一家正式命名的CPU,其主要是以急诊科为依托,为AMI患者提供快速诊治的绿色通道。
2010年在时任中华医学会心血管病分会(CSC)主任委员胡大一倡导和组织下发表了我国第一部《中国胸痛中心建设专家共识》,由此我国胸痛中心建设正式起步[2]。
2012年8月上海市胸科医院和广州军区总医院先后通过SCPC认证,成为我国首批符合SCPC标准的胸痛中心。
2013年在时任CSC主任委员霍勇指导和大力推动下,经国家卫计委授权,在CSC成立了“中国胸痛中心专家指导委员会”和“中国胸痛中心认证工作委员会”。
该委员会参照美国和德国相关的标准,结合我国实际情况起草了《中国胸痛中心认证标准》,至今为止(2016年7月)已认证至第八批“胸痛中心”(Chest Pain Center,CPC),累计共84家各级医院,覆盖了我国大陆除西藏外的各省自治区和直辖市。
今年再次修订发表新版《中国胸痛中心认证标准》,并制定了第一部《中国基层医院胸痛中心认证标准》。
(三)建设胸痛中心的意义“胸痛”是许多疾病的常见症状,其中高危胸痛包括ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致命性疾病,其致死率和致残率很高。
随着临床医学各专业的发展,学科分类进一步细化,胸痛疾病诊治链的衔接缺乏连贯性,医务人员对各专业指南的认识和规范应用缺乏一致性。
目前急性胸痛患者的诊疗过程中主要面临以下困难:1)诊断与鉴别诊断缺乏规范化的流程;2)诊疗时间延迟;3)漏诊、误诊率高;4)病情复杂,过度医疗与不足并存;5)科室间和院内外有效协作与整合困难等[3]。
ACS占我国急诊致命性胸痛疾病中的大多数,其发病率和死亡率逐年上升,且呈年轻化趋势,成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。
中国ACS临床路径研究(CPACS)显示我国ACS治疗存在严重不足。
一是患者从症状出现到入院就诊时间延迟,在二级医院为5h,三级医院则更是长达8h;二是诊断流程不规范,20%患者出院诊断存在错误;三是治疗不规范,仅有5%的STEMI患者接受再灌注治疗,接近60%的低危患者接受介入性检查和治疗,而2/3的高危患者没有接受介入检查;四是临床预后差,ACS患者院内事件,特别是心力衰竭的发生率高于国际注册研究数据,二级医院尤为明显,其心力衰竭发生率高达18%。
我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多不规范问题亟待解决。
我国的ACS救治水平的差距主要体现在患者发病后至就诊时间延迟和就诊后在医院内诊疗时间延迟,使患者错过最佳治疗时机,这是ACS的病死率较高和远期预后较差的重要原因之一,这也与我国尚未广泛开展规范的胸痛中心的建设有关。
由此可见,胸痛中心的普及建设已势在必行。
在城市和基层(即区县医院)推广胸痛中心概念并尽快建立一定数量的规范的胸痛中心具有非常重要的医学和社会价值。
随着生活方式的改变和社会人口的日益老龄化,和城市相似,我国农村和乡镇居民以AMI为代表的急性胸痛疾病的患病人数越来越多,救治形势日趋严峻。
为此,今年CSC“中国胸痛中心认证工作委员会”积极开展《区县基层医院胸痛中心认证标准(草案)》的制定工作,积极推广和扶植区县医院建设胸痛中心已被列入今后的一项主要工作。
这需要卫生行政管理机构、各级医疗机构、医护人员和社会各界的共同关注、共同重视、共同努力。
我们应当认识到,在我国医疗体制还在不断改进完善的当下,胸痛中心不仅是一种规范的医疗模式的推广或建设,而且也是现代医学理念的建设,以及向国民与患者传播普及医学科学知识的主要途径之一,它面向全社会昭示了胸痛疾病可防可治,并且更要早防早治,胸痛疾病的防治更应从年轻人抓起,甚至从娃娃抓起。
今后,胸痛中心的核心理念应该从涉及缩短就医和诊疗时间,不断改进流程逐渐发展到交叉医学、精准医学、康复医学与预防医学多学科相融合的层面,从而达到提高整体急救医疗质量和疾病长期综合管理水准。
例如AMI患者的远期预后并不是由某1-2个治疗方案所能决定的。
因此,胸痛中心成功建立就不单单是人员和资源重组或设立一个机构那么简单,新的胸痛救治理念的建设和推广还任重道远,不断改进与提高诊疗质量是医学永远的追求。
任何医学诊疗过程与方案的设计和实施都应“为患者的未来着想”才对!二、胸痛中心的组织建设及管理[4、5、6](一)胸痛中心的组织机构胸痛中心需要通过整合医院内外优势医疗技术力量为急性胸痛患者提供快速高效诊疗通道,根据医院的实际情况,其可以是不改变现有医院结构基础之上运作,也可以重新组建实体机构开展胸痛急救工作。
胸痛中心的协调和管理涉及到医院内外许多部门,必须有一套形式是基本统一的组织机构来保障各项流程的实施。
1.医院胸痛中心委员会医院胸痛中心委员会是领导、组织和协调胸痛中心全面工作的最高组织机构,对胸痛中心的实际建设和发展负全责。
其必须具备调动院内外技术、行政资源共同为胸痛中心服务的能力。
由医院院长或分管医疗的副院长担任胸痛中心委员会主任委员,主持胸痛中心的建设和重大决策,并设立副主任委员协助落实日常工作;委员应包括与急性胸痛诊疗相关的学科(急诊科、心内科、心胸外科、放射科、超声科、检验科等)和医疗行政管理等部门的负责人。
该委员会负责对胸痛中心医疗质量进行定期评议,对所执行的制度、流程和培训等工作提出持续改进的具体意见,制定规划和提出发展建议。
2.胸痛中心总监胸痛中心总监包括行政和医疗业务总监,分别负责协调具体日常工作。
医院正式任命一名具有心血管内科专业或急诊科专业背景的高级职称医师(基层医院可由中级以上职称的医师),如科主任担任医疗总监,且该医师应具备较强的组织协调能力和专业技能,他必须具备对ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛患者进行诊断和早期急救的能力以及协调急救的能力。
同时任命一名从事急诊或医疗行政管理工作(如医务部门)的人员担任行政总监,主要职责和任务是全面负责协调胸痛中心的行政管理和资源调配的工作。
两位总监共同主持参与制订胸痛中心的发展计划、各类培训方案;负责团队建设的管理;参与制订和组织实施胸痛中心的医疗工作流程;完成医疗工作目标和计划。
定期组织和参加胸痛中心医疗技术和质量分析工作,主持典型病例讨论会和质量分析会,制订不断改进措施等具体工作。
3.胸痛中心协调员指定一名具有急诊或心血管内科专业背景的骨干医师担任胸痛中心协调员,协调员必须具备正确处理ACS及其他急性胸痛疾病的能力。
其主要职责和任务是配合总监做好日常管理及主要科室之间的协调工作;参与制定与胸痛中心“关键要素”有关的战略规划及财政预算,并组织实施胸痛中心的医疗工作流程、目标和计划;定期召集和参加医疗技术分析和质量分析会,并将相关会议情况完整记录和汇总存档。
4.专责小组及职责胸痛中心的日常工作涉及多个环节,需要多个部门相互配合才能完成。
胸痛中心委员会、胸痛中心总监、胸痛中心协调员是胸痛中心的基本组织机构骨干工作人员,为了分工合作,明确责任,根据不同的分工还应成立胸痛中心相应的专责小组,以便统一指挥。
专责小组的分类和组成可根据各个医院的实际情况而定。
一般包括:院前急救组、远程会诊、介入团队(无急诊PCI资质的基层医院可由溶栓团队代替)和培训组。
并由专人负责所以时间节点、临床数据与资料的收集、整理和上传,这项工作至关重要,务必给予重视,切实做好,必须保证原始记录、病历和数据库或上传资料的完整和数据统一。
(二)胸痛中心的管理制度(核心制度)建设健全的管理制度是胸痛中心建设的重要内容之一,其基本管理制度包括联合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论会制度、胸痛中心数据库质量控制制度、以及其他与质量分析会制度配套的奖惩制度和各类人员值班制度等。
各胸痛中心应根据自身实际情况制订符合其自身特点的制度。
以下制度的具体落实情况和质量是考核各中心持续改进和每3年核查一次的最主要的专业指标。
1.联合例会制度联合例会制度是胸痛中心为协调院内外各相关部门的实际工作、立场和观念,共同为胸痛中心建设和发展而设立的专门会议。
其主要内容:包括必须参加例会的人员、举行时间、例会讨论的主要议题、讨论内容以及例会记录、材料保存等明确规定。