方药量效关系文献与理论研究思考

第３３卷第９期２０１０年９月北京中医药大学学报Ｖ０１．３３Ｎｏ．９Ｓｅｐｔ：２０１０ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢｅｉｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ·６０１·

方药量效关系文献与理论研究思考。

傅延龄蔡坤坐宋佳

（北京中医药大学基础医学院北京１０００２９）

摘要：方药量效关系是中医科学研究的重要课题。方药量效关系的文献与理论研究包括７个方面的主要内容：经方本原剂量考证、方药剂量发展变化历史研究、证一量一效关系研究、方剂结构与量效关系研究、方药量效关系影响因素研究、随证施量原则研究，以及方药临床用量控制策略与方法研究。经方本原剂量目前虽然不能得出最终结论，但方药剂量发展变化历史的研究有助于认识经

方的本原剂量。方药量效关系是一种“证一量一效关系”，所以对方药关系的理解，不可忽略证的因素。中医临床处方用药应该在辨证论治的原则下，讲究方药用量控制策略与方法，随证施量。由于经方本原剂量尚难确定，所以也不能确定历史上存在经方剂量大幅缩小的变化。大量的临床事实表明，中医方药具有较低的“剂量阈”和较宽的“治疗窗”，这与临床病证的复杂性以及患者的个

体差异、对方药的反应性有密切关系。中医临床处方用药应该在辨证论治的原则下，讲究方药用量控制策略与方法，随证施量。关键词：方药剂量；量效关系；文献与理论研究；经方本原剂量；剂量阚；治疗窗中图分类号：Ｒ２８９．１

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傅延龄，男，博士，教授，主任医师，博士生导师

·国家重点基础研究发展计划（９７３计划）项目（Ｎｏ．２０１０ＣＢ５３０６０４）

万方数据北京中医药大学学报第３３卷

方药量效关系是中医学科十分重要的内容之

一，是中医科学研究的重要课题。在进行方药量效

关系研究时，动物实验和临床试验是十分重要和必要的手段。不过，动物实验和临床试验也有一定的

局限性，并不能回答方药量效关系研究面对的所有

问题。方药量效关系研究的所有科学问题大都是由文献提出的，也能在文献中找到基本的答案。离开

文献与理论，关于方药量效关系的动物实验和临床

试验将失去方向。历代医家在方药量效关系方面获得的经验、研究成果，包括他们对方药量效关系的理

解与认识，都反映在古今文献中。所以，对古今文献

进行深入细致的整理和研究，挖掘成果，探讨其科学

内涵，并在此基础上建立系统的方药剂量理论，这对于提升中医的学术水平，有效地指导临床实践，提高

临床疗效，对于选择今后中医科学的研究方向，都具

有十分重要的意义。

１方药量效关系文献与理论研究的主要内容

１．１经方本原剂量考证

剂量是方剂的重要组成部分，是方剂的基本要

素。经方为方剂之祖，古今皆言经方“其效如神”“效如桴鼓”“效如影响”，然而经方的本原剂量是多

少至今没有明确的答案。许多学者对经方本原剂量

进行过考证，结果相差很大，从经方１两之重等于

１．０、３．０、７．８、１３．８ｇ，到１５．６ｇ，直至１６．８ｇ，相差数倍乃至十数倍¨ｏ。既往关于《伤寒论》方药剂量研

究的博士论文，提示经方１两约等于９一１０ｇ¨。ｏ。最近依据《难经》记载的人体解剖器官的重量来推算汉代１两之重，结果约在１４．５５—２５．６３ｇ之间，

平均１９．６３ｇ¨ｏ。可以基本肯定，东汉１斤约为

２２０ｇ或２５０ｇ，１两等于１３．８ｇ或１５．６ｇ，这是度量衡史学家经过十分严谨的考证以后得出的结论。就

经方剂量而言，目前较多的人也倾向于认定经方１

两等于１３．８ｇ一１或１５．６ｇ¨１。不过这里存在几个问题：东汉时期医药的计量是不是用１斤２２０ｇ（或２５０ｇ）、１两１３．８ｇ（或１５．６

ｇ）的标准？另外，张仲景著作虽然成书于东汉末年，但是后世看到的张仲景著作，其中的１两是不是

一定等于东汉时期的１两？

如果按１两等于１３．８ｇ或１５．６ｇ折算经方剂

量，那么至少有３个问题需要回答：①有些药物，如大青龙汤中的麻黄用８２．８ｇ（或９３．６ｇ）、小柴胡汤中的柴胡用１１０．４ｇ（或１２５ｇ），用量甚大。古往今

来，如此应用者极少。即便是今天认为经方ｌ两等于１３．７５ｇ（或１５．６ｇ）的人，他们在临床上大概也不按此剂量用药。东汉时期的麻黄、柴胡，其药力可能

更加雄厚。临床是否应该用如此大的剂量？②如果

经方的本原剂量真的如此之大，那为什么在后来约１８００年的传承中竟然降到了一个只及其本原量１／４甚至１／５的水平？③若经方１两等于１５．６ｇ或

１３．８ｇ是有效剂量或最佳剂量的话，那么后来仅按

其１／４甚至１／５量用药是不是一个过小剂量、不足剂量甚至是无效剂量？

经方本原剂量既非仅仅是一个文献问题，也非

仅仅是一个考证、考古问题，它是一个关乎中医临床疗效的重大问题。

１．２方药剂量发展变化历史研究

如上所述，经方本原剂量在传承过程中迷失了，

变成了一个历史的谜团，这个迷失可能发生在魏晋南北朝时期。度量衡史学家认为：“考订度量衡制

度，以权衡为最难。”旧１而其中尤为困难的，便是关

于魏晋南北朝时期权衡的考察。故王国维、吴承洛等人说这一时期的权衡“几无可考”川。

不过，从现存文献来看，到了唐代，特别是自宋

代以来，医家们在临床上的方药用量是比较明确而清晰的。由于从东汉以来，中医代代相传，薪火不

断，而且师承授受，包括父子授受，从来就是中医传

承的主要形式，所以历代医家在临床上的方药用量

应该是一脉相承的。虽然也可能出现一些变化，而且不同地域、不同流派的医家，以及相同流派的不同

医家，他们在临床上的方药用量可能不同，但是一般

来讲不会有太大差别。今天对各时期医家在临床上的方药用量进行研究，描绘出那些主要经方和常用

药物临床用量的历史轨迹，不仅能总结历代医家在

方药用量方面的规律，学习其经验，而且那些主要经

方和常用药物的临床用量历史轨迹还可能提示经方本原剂量的大致范围。这个历史轨迹极可能是一些

平稳运行的线条，而不太可能是大幅度上下起伏的、

跳跃的线条，更不可能像修了三峡大坝的长江一样，

上游水位很高，过了三峡大坝以后出现一个极大的落差，然后在一个很低的水平运行。１．３证一量一效关系研究

量效关系指药量与疗效之间的相关性。此相关性包括至少４个基本因素：疾病、药物用量、用药时

间（持续用药时间及给药时间点）、疗效。不过在研

究中医方药量效关系的时候，还必须考虑病证的因素。量与证对疗效都有影响，或者说量与证都能决

定疗效。证影响着疗效，决定着疗效。如果辨证不

准确，无论多少剂量的方药可能都难以产生效果。

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