胰腺黏液性囊肿和浆液性囊腺瘤的多层螺旋CT诊断
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《中外医学研究》第１１卷第１１期（总第１９９｝１）］）２０１３年４月 医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ 胰腺黏液性囊肿和浆液性囊腺瘤的多层螺旋ＣＴ诊断 张琳琳① 【摘要】目的：探讨多层螺旋ＣＴ对胰腺黏液性囊性肿瘤和浆液性囊腺瘤的诊断及鉴别价值。方法：所有患者术前均行螺旋ＣＴ平扫和增强扫描。 采用德国西门子多层螺旋ＣＴ扫描仪。结果：黏液性囊腺瘤７例，位于胰头颈部２例，胰尾部５例；表现为单房的有４例，呈多房的有３例；囊腔 较大的有７．１ ｃｍ ｘ ７－３ ｃｍ，较小的囊腔为２．７ ｃｍ×３．４ ｃｍ；７例中１例钙化，表现为泥沙样、点状钙化。浆液性囊腺瘤４例，位于胰颈部和头颈部２例， 胰腺尾部１例，胰体部ｌ例；表现为多房２例，为“蜂窝样”，以囊性成分为主，表现为单房者２例，１例以囊性成分为主，１例以囊实性成分为主； 囊腔较大的为８．１ ｃｍ×８．０ １３ｍ，较小的为２．５ ｃｍ×１．８ ｅｍ；未见钙化，囊壁及分隔有强化明显，其中门脉期强化较明显。结论：多层螺旋ＣＴ对胰腺 黏液性囊性肿瘤和浆液性囊腺瘤的诊断及鉴别具有重要的价值。 【关键词】粘液性囊肿； 浆液性囊腺瘤； 多层螺旋ＣＴ 中图分类号Ｒ４４５．３ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ３）１ １—００４７—０１ ． 胰腺囊性肿瘤包括黏液性囊性肿瘤和浆液陛囊腺瘤，好发于 中老年女性，由于其生长缓慢，位置深，在临床上常常不易被诊 断。目前临床上常用的诊断方法有ＭＲＩ、超声和ＣＴ，随着多层 螺旋ｃＴ的应用，使得诊断更加准确 ｌ。本研究回顾性分析＿１１例 胰腺囊性肿瘤患者资料，探讨多层螺旋ＣＴ对胰腺黏液性囊性肿 瘤和浆液性囊腺瘤的诊断及鉴别价值，促进诊断水平的提高。 １资料与方法 １．１一般资料 收集２０１０年４月一２０１２年１Ｏ月在笔者所在医院手术确诊 且有完整资料的胰腺囊性肿瘤患者１１例，其中男４例，女７例， 年龄２３～７９岁，平均（５４．２±１２．５）岁；其中黏液性囊性肿瘤７例， 浆液性囊腺瘤４例。患者症状包括腹痛、腹胀和上腹不适等， 部分病例症状不明显。 １．２方法 所有患者术前均行螺旋ｃＴ平扫和增强扫描。禁食６小时以上， 扫描前使患者口服温开水或含碘造影剂（１％ ％）的温开水充盈 胃腔。采用德国西门子多层螺旋ＣＴ扫描仪，扫描参数设置：管电 压１２０ ｋＶ，管电流１６５ ｍＡｓ，扫描范围膈顶至耻骨联合水平，层厚 ３￣５ ｍｍ，螺距１～１Ａ Ｉｎｍ。增强扫描，用高压注射器静脉注射非离子 型造影剂约８０－１００ Ｔ 总量按ｌ５ ｒｒｄ／Ｉ嘱计算），注射速率２４ｍ］／ｓ， 行动脉期１８—２５ ｓ，实质期４０ ｓ，门静脉期及静脉期６５￣７０ ｓ。 ２结果 ２．１黏液性囊肿 黏液性囊腺瘤７例，位于胰头颈部２例，胰尾部５例；表现 为单房的有４例，呈多房的有３例；囊腔较大的有７．１ｃｍ×７－３ ｃｍ 大小，较小的囊腔为２．７ ｃｍ ｘ ３．４ ｃｍ；７例中１例钙化，表现为 泥沙样、点状钙化。 ２．２・浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤位于胰颈部和头颈部共２例，胰腺尾部１例， 胰体部１例；表现为多房者２例，为“蜂窝样”，以囊性成分为主， 表现为单房者２例，１例以囊性成分为主，１例以囊实性成分为主； 囊腔较大的为８．１ ｃｍｘ ８．０ ｃｍ大小，较小的为２．５ ｃｎａ×ｌ，８ ｅｍ大 小；未见钙化，囊壁及分隔有强化明显，其中门脉期强化较明显。 ３讨论 ３．１临床特征 １９７８年Ｃａｍｐａｇｎｏ将胰腺囊腺瘤分为黏液性囊腺瘤和浆液 性囊腺瘤。黏液性囊腺瘤具有囊肿较大，切面多为单房或多房， ①高平市人民医院陕西高平０４８４００ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１ １，ＮＯ １１ Ａｐｒ。２０１ ３ 囊内黏液多的特点。黏液性囊腺瘤囊壁内皮由柱状细胞组成， 瘤细胞内含有丰富的黏液，囊肿内壁光滑或有乳头状突起，有 潜在的恶变危险，目前认为黏液性囊腺瘤是黏液性囊腺癌癌变 前期。浆液性囊腺瘤以小囊为主，由多数小囊组成，因此又称 为胰腺小囊或微囊囊腺瘤。浆液性囊腺瘤切面呈蜂窝、多孔状， 囊内有结缔组织间隔，将囊肿分成很多小囊肿，这也是浆液性 囊腺瘤又称为胰腺小囊或微囊囊腺瘤的原因。浆液性囊腺瘤的 内皮由单层扁平细胞或立方细胞组成。瘤细胞无异形，无核分 裂。但浆液性囊腺瘤无恶变的倾向。胰腺囊腺瘤多发于中年妇女， 两种类型的发病年龄略有差异，其中浆液性囊腺瘤的好发年龄 为５５～７３岁，黏液性囊腺瘤则为４９～６３岁 Ｊ。 ３．２鉴别诊断 胰腺囊腺瘤在临床上发病率低，症状不典型，病程进展缓慢， 常常不能准确鉴别定性，导致误诊误治。临床上有上述表现时， 应进一步检查肿块的位置，看是否位于胰腺，是否是囊性，再 进一步鉴别诊断。 ３．２．１胰腺假性囊肿假性囊肿在逆行胰管造影上多见囊肿与 主胰管相通，达到６０％～６５％，而囊性肿瘤则较少相通，低于 ３０％。假性囊肿常表现出慢性胰腺炎胰管的改变。通过ＣＴ扫描 胰腺假性囊肿光滑薄壁，且增强时囊壁及其实性成分无强化。 病变部位以外的胰腺内可见钙化点，血管造影时显示无血管区， 这些都是胰腺假性囊肿的特征 ］。 ３．２．２潴留性囊肿和黏液性胰腺导管扩张症潴留性囊肿由主 胰管受压或梗阻引起，表现为均质、边界清楚、薄壁。黏液性 胰腺导管扩张症通过ＣＴ扫描为多囊性肿物，可见主乳头内排出 黏液，扩张的胰管内有充盈缺损，肿瘤位于胰头钩突部。 ３．２－３乳头状囊性肿瘤临床上少见，且几乎均发生在年轻女 性。其特点为边界清楚，内部结构为囊实混合或厚壁囊肿，在 囊内或囊壁可见到钙化。 参考文献 【１］刘林祥，毕文杰，陈克敏，等．胰腺导管内乳头状黏液肿瘤的ｃＴ特征［Ｊ］－ 重庆医科大学学报，２００８，３３（１Ｏ）：１２７３—１２７５． 【２Ｊ施红旗，宋其同，陈宗静．胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗【Ｊ】．肝胆胰外 科杂志，２００９，９（２）：１０４—１０６． ｆ３１３唐晓骏，梁泉．胰腺实性假乳头状瘤的影像学诊断技文献回顾ｆＪ１．医 学研究生报，２００８，２１（１ ２）：１２７０—１２７３． （收稿日期：２０１２—１２—０２）（编辑：王春芸） ．．４７．
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