胰腺囊性占位的鉴别诊断

胰腺囊性肿瘤的ＣＴ诊断与鉴别诊断体会胰腺囊性肿瘤临床较少见，临床症状早期不明显，多以腹部包块就诊。

自1994年以来，我院经手术和病理证实的囊性肿瘤共11例。

我们着重对其CT衣断和鉴别诊断进行回顾性分析，以期提高对该病的认识水平。

资料与方法本组11例（男4例，女7例），年龄28~62岁，平均35.9岁，主要因上腹部肿块伴疼痛而就诊。

本组均做CT平扫+增强扫描。

全组病例均经手术和病理证实，其中浆液性腺瘤3例，黏液性囊腺瘤5例，黏液性囊腺癌3例。

结果CT表现：4例浆液性囊腺瘤中，1例位于胰头，2例位于胰体尾部。

肿块呈类圆形，内由很多小囊和稍高密间隔组成，增强后，间隔有轻度强化。

5例黏液性囊腺瘤例均位于胰体尾部。

肿块呈囊性，大小不一，最大者7.5cm×9.2cm，最小者1.2cm×1.6,部分肿块突出于胰腺之外。

有2例囊内有间隔伴环状和点状钙化。

增强扫描，囊壁及分隔均有强化。

3例黏液性囊腺癌嵝位于胰体尾部的囊实性肿块，略呈分叶状，囊内有间隔及乳头状物向腔内突出。

增强后，囊壁、分隔及乳头状结节均有强化。

CT诊断结果与手术病理对照：手术所见肿块部位、大小与术前CT所见基本相符。

肿块呈囊性或多囊性，有的有小囊似蜂窝状，部分为混合性包块，内有乳头状实性物或分隔。

囊腔内多为血性或咖啡色液体，实性为鱼肉样粉碎物。

讨论胰腺囊性肿瘤指一类因胰管或腺泡组织上皮细胞增生，致使分泌物潴留而发生的肿瘤性囊性病变。

组织学上分为两型：浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿瘤，后者又包括瘤和癌两种类型。

浆液性囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，可分为三型，即小囊型、人囊型和混合型，以小囊型占绝大多数。

因此，也有人称浆液性囊腺瘤为微囊型腺瘤。

本组3例为小囊型，CT表现较为典型，平扫为边界清楚的囊性肿块，内有低密度微囊和稍高密度间隔组成。

增强后，壁强化而显示更清晰，囊内低密度区增强不明显。

文献报道［１］浆液性囊腺瘤的大体病理切面为无数大小不等的微囊和放射状纤维间隔形成蜂窝状或海绵状以及肺泡样结构，越向外围囊越大。

胰腺囊腺瘤和囊腺癌的鉴别诊断胰腺囊腺瘤和囊腺癌是胰腺疾病中常见的两种类型，两者的鉴别诊断对于选择合适的治疗方案和预后评估非常重要。

本文将从临床表现、影像学特征、病理学特点和生物标志物等方面，对胰腺囊腺瘤和囊腺癌进行详细的鉴别诊断。

一、临床表现：1. 胰腺囊腺瘤：多数囊腺瘤为无症状或无特异性症状，少数患者可能有腹胀或上腹部不适等非特异性症状。

囊腺瘤一般生长缓慢，瘤体大小相对较小，不会出现黄疸或其他明显的外科表现。

2. 囊腺癌：囊腺癌常常表现为慢性胰腺炎的症状，如腹痛、腹部肿块、黄疸等。

此外，患者还可能有进行性消瘦、乏力、食欲减退等全身症状。

二、影像学特征：1. 胰腺囊腺瘤：在超声检查中，囊腺瘤呈现为单个或多个无回声囊肿，边界清晰，内部可见尖锐的分隔，无明显的增强或强化。

CT检查显示瘤体密度均匀，呈低密度或等密度。

MRI检查可以更好地显示囊腺瘤的内部结构，如分隔、壁结节等。

2. 囊腺癌：超声检查一般难以明确诊断囊腺癌。

CT检查显示囊腺癌呈现为边界欠清、不规则形态的囊实性肿块，内部可见壁结节、软组织结构，以及增强后的实性成分。

MRI检查同样可以显示囊腺癌的特征性改变，如肿块边界不清、强化不均匀等。

三、病理学特点：1. 胰腺囊腺瘤：囊腺瘤的组织学特点是囊腺性肿瘤，通常由增生的囊腺上皮细胞和纤维组织组成。

瘤细胞以柱状细胞为主，其中有的呈现粘液分泌，结构分化良好。

2. 囊腺癌：囊腺癌的组织学特点是囊腺癌细胞具有浸润性生长，细胞核呈现不均匀的大小和形状，胞质量较大，核分裂象明显。

肿瘤组织中常可见到炎性细胞浸润的反应。

四、生物标志物：1. 胰腺囊腺瘤：胰腺囊腺瘤往往不会导致明显的胰腺功能异常，血清淀粉酶水平一般正常，无明显的升高或降低。

2. 囊腺癌：囊腺癌常常伴随胰腺功能异常，血清淀粉酶和血清胰腺酶的水平可能升高，胆汁淀粉酶和尿淀粉酶测定亦可用于辅助诊断囊腺癌。

综上所述，通过临床表现、影像学特征、病理学特点和生物标志物的综合分析，可以对胰腺囊腺瘤和囊腺癌进行鉴别诊断。

胰腺囊腺瘤和囊腺癌如何鉴别诊断？1.胰腺假性囊肿假性囊肿特别是非典型者，因其内含有凝血块、坏死组织或周边钙化加之囊壁厚度不均，很难与黏液性囊腺瘤相互区别。

但假性囊肿在逆行胰管造影(ERCP)上多见囊肿与主胰管相通(60%～65%)，而囊性肿瘤则较少相通(<30%)。

假性囊肿在ERCP上还常表现出慢性胰腺炎胰管的改变。

CT上常表现为光滑薄壁囊肿，增强时囊壁及其实性成分无强化。

病变部位以外的胰腺内可见钙化点。

血管造影时显示无血管区。

除以上影像学鉴别外，典型的胰腺炎病史或外伤史以及术中特异性的发现亦有助于鉴别诊断。

2.潴留性囊肿由主胰管受压或梗阻引起。

显示为均质、边界清楚的薄壁囊肿。

CT和ERCP常能发现阻塞胰管的实性肿瘤或导致胰管阻塞的慢性胰腺炎证据。

3.黏液性胰腺导管扩张症为主胰管的分支囊性扩张。

在CT表现上与多囊的囊腺瘤很相似;但它属于导管内的病损。

本型肿瘤具有以下特点可供鉴别：①CT扫描为多囊性肿物;显示梗阻后主胰管扩张;②内镜检查可见主乳头内排出黏液，ERCP显示扩张的胰管内有充盈缺损;③肿瘤位于胰头钩突部。

4.无功能性胰岛细胞瘤及平滑肌肉瘤当中央有坏死时，可出现单房甚至是多房性厚壁囊肿，也可有钙化。

但增强扫描时此类肿瘤的对比程度大大超过了胰腺囊性肿瘤。

难以与囊腺瘤相鉴别时，需结合针吸或术中活检。

5.乳头状囊性肿瘤少见，几乎均发生在年青女性，可与囊腺瘤相鉴别。

影像学上肿瘤有清楚的边界，内部结构为囊实混合或厚壁囊肿。

在囊内或囊壁可见到钙化。

Ohtomo等发现MRI上可显示肿瘤边缘的纤维囊以及囊内出血，被认为具有一定的诊断意义。