白内障超声乳化术后黄斑囊样水肿的发病机制及致病因子

１ １ 血 一视 网 膜 屏 障 破 坏 理 论 ．
导 致 轻微 的前 房炎 症 反 应 ， 现 为 结 膜 充 血 及 虹 膜 炎 ， 重 者 可 下最 终 局 部 炎 症 介 质 释 放 导 致 水 肿 发 生 。 表 严
有前房积脓及玻璃 体细胞外 渗 ， 均可导致炎症介质如环氧化酶释
而 １６ ９９年 Ｇ ｓ 等的研究 发现 白 内障术后 发生 黄斑囊 样水 ａｓ
放， 使前列腺素生成增多。前列 腺素尤其是前列腺素 Ｆ ａ使中心 肿者 中一半未发 生玻 璃体前界膜破裂 ， ２ 也无后玻璃体对黄斑部 的 凹周 围毛细血管扩 张， 血管通透性 增加 ， 并使 视 网膜 色素上 皮细 牵拉作用 。但这并不能说 明该理 论不 成立 。因为 即使 是在 很顺 胞排水功能减退 。而 白介素 ６可能通 过诱导血 管 内皮 生长 因子 利 的没有 明显玻璃体丢失 的手术 当 中， 当混浊 的 晶体 被移 除时， 表达而起作用 。血管 内皮 生长因子增 加血管 通透性 致血 一房 玻璃体仍会 向前移位 ， 这种 移位将会 波及 中心凹周 围的玻璃体与 水屏障破坏 ， 也使得房水 中蛋 白浓度增高 ， 表现 为房水闪辉 。Ｌ— 视 网 膜 交 界 处 ， 别 是 没有 发 生玻 璃 体后 脱 离 的 病 例 Ｊ Ｊ ｏ 特 。 ｂ 等 的研究表明黄斑水 肿 主要发 生在黄 斑 的中心 区域 ， ｏ 这与 １３ 紫外线的作用 有学 者认 为 白内障术后混 浊晶体被 取 出， ． 渗漏点的位置主要定 位于黄斑 中心 的血 管区域 相关 。标 志着异 视 网膜对 于紫外 线的暴露增多 ， 导致 氧 自由基产生 ， 是术 后发生 常血 一 网膜 屏障 的发生 。他 们 的研究 中 ３ 后 仍有 ５ ％ 的 Ｃ Ｅ的原 因之一 。但在广泛采用 紫外线 滤过 的人 工 晶体后 ， 视 ０周 ０ Ｍ 眼有荧光渗漏 ，０ ３ ％的眼存在黄斑水肿 。不正 常的血 一 网膜屏 仍有 Ｃ 视 ＭＥ的发 生 。尚未见 到关 于此 方 面的 大样本 临床 对 照研 障的渗漏将创造条件使得血管生长 因子堆积 ， 最终异常的视 网膜 究 。
新生血管产生 。血管内液体进入 视 网膜 的速度 超过视 网膜 的顺 ２ 致 病 因 子
应性与血管间隙中液体的排出速度时 ， 液体就呈囊样 聚积在视 网 膜的外丛状层与内核层当中 ， 表现为 Ｃ Ｅ。 Ｍ 白内障术后黄斑囊样水肿 发生 的危险 因子 国外研 究包括 糖 尿病 、 中后囊膜 的破裂 、 术 玻璃体丢失 、 虹膜损 伤、 虹膜嵌顿 、 虹膜
［ ］ 叶静 ， ５ 张广庆 ， 王明． 针刺治疗视 神经萎缩 临床观察 ［ ］ Ｊ ．泸州 医
学院学报 ， ０４， ７ ４）３ ５ ２０ ２ （ ：４ ．
［０ １ ］刘学敏．针药并用 治疗糖尿 病视 网膜 病变 ６ ０例ｌ 临床观察 ［ ］ Ｊ ．上 海 中医药杂志 ， ０２， ６ ２ ：３． ２ ０ ３ （ ）２ ［１ １ ］聂晓丽 ， 刘苏冰 ，吴志鸿 ，等．针刺新明穴治疗青 少年近视 ６ ０例 ３ ［］ Ｊ ．中国针灸 ，１９ ，１ （ ）４ ４ ． ９ ７ ７ １ ：７— ８ ［２ １ ］刘艳艳 ， 周令娴．针刺对氯丙嗪实验性 高眼压的影响 ［ ］ Ｊ ．中国中 医眼科杂志 ， ９４， （ ）２ １９ ４ １ ：４—２ ． ５
临床和 实验 医学杂 志 ２ ０ ０ 内障超 声 乳 化 术 后 黄 斑 囊 样 水 肿 的
发 病 机 制 及 致 病 因 子
许超 综 述 王艳玲 审校 （ 首都 医科 大 学附属 北京友 谊 医院眼科 北京 １０５ ） ０００
但临床工 作中无论 手术技 巧多 么高超 ， 手术仪 器多 么先进 ， 都不 为拉坦前列腺 素的应用 是术 后发生 Ｃ ＭＥ的独立危险 因子 。而多
能完全避 免它的发 生。据 国外报道 白内障超 声乳 化术后 临床有 项研究表 明非 甾体类 消炎药物的应用可有效降低术后 Ｃ Ｅ的发 Ｍ 意义的 Ｃ ＭＥ发 生率 为 １ 一２ ， 管造影 Ｃ ％ ％ 血 ＭＥ更常见 ， 术后 发 病率 生率 大约 ３ ％ 。同时 因其对 术后视 力影 响极 大 ， 仍有 必要 对 因 。 ０ 故 其发病机制及影响 因素进行深入研究及探讨 ， 以期指导今后的研 １２ 机械 牵拉 理 论 白 内障术 后 黄斑 囊 样 水肿 最 早 由 Ｉ ｉｅ ． ｒ ｎ ｖ 究 ， 而有效 降低其术后发病率 。本文就 国内外 目前关 于本课 题 （９ ３年 ） 出 ， 从 １６ 提 也称 为 Ｉ ｉｅ—Ｇ ｓ ｒｎ ｖ ａｓ综合 征 。该 致病 理论 也 由
【 摘要 】 黄斑水肿作 为白内障超声乳化 术后 的并发症 ， 人们对其发病机制及致病 因子作 了大量的临床研 究。本 文
对近年来的相 关报道 作一综述 ， 主要介 绍 了白 内障超声 乳化 术后黄 斑水肿 的发 病机 制 ， 临床 常见 的致病 高危 因子 。 与 白内障超 声乳化 术后 黄斑 囊样 水肿发病 率较从 前 已明显减少 ， 但仍应 重视对 黄斑 水肿 的发 病机 制及致病 因子的研究。
【 关键词】 白内障超声乳化术
黄斑 囊样水肿
发病机制
致病 因子
前列腺素在 白内障超声 乳化术后 黄斑囊 样水肿 的发生 中的
黄斑囊样水肿 （ ｙｔｉ ｍ ｅｌｒ ｄｍａ ＭＥ 作为 白 内障 超 ｃｓ ｄ ａｕａ ｅｅ ，Ｃ ） ｏ
声乳化术后并发症之一 ， 尽管 ５ ０多年前就 已被 报道 ， 但其病 因学 作用 可从试验 中得 以验 证。Ｙ ｈ等 的研究 表 明术前应 用拉坦 ｅ 仍不甚明了。对于其 发病 机制 及致病 因子 国外 已有不 少研 究 。 前列 腺素 的患 者术后发 生 Ｃ Ｅ的几率 比对 照组明显升 高， Ｍ 他认
的研 究 进 行 简 单 回顾 与 总 结 。
１ 发 病 机 制
， 这也 间接证 明手术后 炎症反 应是 Ｃ ＭＥ发 生 的直 接原
Ｉ ｉｅ 提出 ， ｒｎ 所 ｖ 他认为玻璃体前 界膜破 裂和后玻 璃体对 黄斑部 的 牵拉是产生水肿的主要病 因。这 种牵 拉可 以是对黄斑 中心 凹的
白 内 障 超 声 乳 化 手 术 多 可 直 接牵拉 ， 也可 以是对其周边 的缓慢微 弱的牵拉。在牵 引力作用