西南科技大学学生基本信息登记表
学院___________________专业_________________ 班级__________学号______________
姓 名 性 别 出生年月 年 月 日
入学照片
张贴处
民 族 政治面貌 入团时间
籍 贯 省 市（县） 入党时间
家庭住址 省 市（县） （详细准确）
邮政编码 电话区号 家庭电话
入学时间 层 次 本人电话
高考成绩 总分 语文 数学 外语 综合
高考志愿 学校: 第 志愿（无） ； 专业: 第 志愿（无） 入学来源 □城镇 □农村
特长爱好 身份证号
本 人 简 历
何时起至何时止 在何地何校（单位）学习（工作） 任何职务 受过何奖励和处分
家 庭 主 要 成 员 及 主 要 社 会 关 系
姓名 年龄 与学生
关系 现在工作单位 职称或
职务 政治
面貌 电话
乘车（船）区间 按离家最近的火车站标准名称填写（如：北京西）： 绵阳===
备 注
注：一式二份，所有入学新生必须如实填写本表。
高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 学院： 专业： 班级： 学号：
学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族
身份证
号码 政治面貌 入学前
户口 □城镇 □农村
家庭人
口数 毕业
学校 个人
特长
孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否
家庭通讯信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
家庭成员情况 姓名 年龄 与学生
关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况
学生基本信息表
学校名称：
编号 项目名称 单位 基础数据 编号 项目名称 单位 基础数据
学生个人基础信息
1 姓名★ 8 身份证件类型★
2 性别★ 9 身份证件号
3 出生日期★ 10 港澳台侨外★
4 出生地★ 11 政治面貌
5 籍贯★ 12 健康状况★
6 民族★ 13 照片★
7 国籍/地区★
学生个人辅助信息
14 姓名拼音 17 户口所在地★
15 曾用名 18 户口性质★
16 身份证件有效期 19 特长
学生学籍基本信息
20 学籍辅号 24 入学年月★ 年/月
21 班内学号 25 入学方式★
22 年级 26 就读方式★
23 班级 27 学生来源
学生个人联系信息
28 现住址★ 32 邮政编码★
29 通信地址★ 33 电子信箱
30 家庭地址★ 34 主页地址
31 联系电话★
学生个人扩展信息
35 是否独生子女★ 41 随班就读
36 是否受过学前教育★ 42 残疾人类型
37 是否留守儿童★ 43 是否由政府购买学位
38 是否进城务工人员随迁子女★ 44 是否需要申请资助★
39 是否孤儿★ 45 是否享受一补★
40 是否烈士或优抚子女★
学生上下学交通方式
46 上下学距离 公里 48 是否需要乘坐校车
47 上下学交通方式
学生家庭成员或监护人信息一
49 家庭成员或监护人姓名★ 55 户口所在地★
50 关系★ 56 联系电话★
编号项目名称编号项目名称基础数据
1姓名8身份证件类型①居民身份证②（ ）
2性别男 女9身份证件号
3出生日期10港澳台侨外
4出生地11政治面貌群众
5籍贯 省 市6民族( ）族7国籍/地区①中国②美国③台湾④香港⑤（ ）13照片★
14姓名拼音17户口所在地15曾用名18户口性质①农业户口 ② 非农业户口16身份证件有效期19特长
20学籍辅号24入学年月21班内座号25入学方式就近入学22年级一年级26就读方式走读23班号201710（ )27学生来源正常入学
28现住址
29通信地址
30家庭地址
31联系电话32通讯邮政编码
33电子邮箱34主页地址
35是否独生子女①是 ② 否41随班就读
36是否受过学前教育①是 ② 否
37是否留守儿童①否②是（单亲留守儿童、双亲留守儿童）
38是否进城务工人员随迁子女①是 ② 否43是否由政府购买学位否
39是否孤儿①是 ② 否44是否需要申请资助否
40是否烈士或优抚子女①是 ② 否45是否享受一补否
46上下学距离公里48是否需要乘坐校车否47上下学交通方式
49家庭成员或监护人姓名55户口所在地
56联系电话57是否监护人 ①是 ② 否52民族( ）族58身份证件类型居民身份证或（ ）
53工作单位59身份证件号
54现住址60职务
61家庭成员或监护人姓名67户口所在地
68联系电话69是否监护人 ①是 ② 否64民族( ）族70身份证件类型居民身份证或（ ）65工作单位71身份证件号66现住址72职务福州市樟林小学学生基本信息表
学生个人基础信息
学生个人辅助信息
学生学籍基本信息
学生个人联系信息12健康状况①健康或良好②一般或较弱③有慢性病④有生理缺陷⑤残疾
学生个人扩展信息
学生上下学校交通方式
学生家庭成员或监护人信息一
学生家庭成员或监护人信息二42残疾人类型①无残疾②视力③听力④言语⑤肢体⑥智力⑦精神⑧多种⑨其他
学生签名： 家长签名： 班主任签名： 教务处主任签名：
埴表日期： 年 月 审核日期： 年 月51
编号项目名称单位基础数据编号
1姓名★82性别★93出生日期★104出生地★115籍贯★126民族★137国籍/地区★
14姓名拼音1715曾用名1816身份证件有效期19
20学籍辅号2421班内学号2522年级2623班级27
28现住址★3229通信地址★3330家庭地址★3431联系电话★
35是否独生子女★4136是否受过学前教育★4237是否留守儿童★4338是否进城务工人员随迁子女★4439是否孤儿★4540是否烈士或优抚子女★
46上下学距离公里4847上下学交通方式
49家庭成员或监护人姓名★5550关系★5651关系说明5752民族5853工作单位5954现住址★60学生学籍基本信息
学生个人联系信息
学生个人扩展信息
学生上下学交通方式学生基本信息表学校名称:
学生个人基础信息
学生个人辅助信息
学生家庭成员或监护人信息一
学生家庭成员或监护人信息二61家庭成员或监护人姓名★6762关系★6863关系说明6964民族7065工作单位7166现住址★72
1.姓名：在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人正式2.性别：1-男，2-女。3.出生日期：在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记载的时间日，年填4位数字、月填24.出生地：学生出生所在的行政区划。填表人： 填表日期： 审核人：指标解释及填报说明
9.身份证件号：身份证件类型对应的证件号码。身份证件类型为Z-其他以外的证件类型时，身10.港澳台侨外：在大陆上学，持非大陆身份证明的学生的来源类型，分为：‘00-否，01-香港同胞，02-香港同胞亲属，03-台湾同胞，06-台湾同胞亲属，11-华侨，12-侨眷，13-归侨，14-归侨子女，21-归国留学人员，31-非华裔中国人，41-外籍华11.政治面貌：分为：“01-中共党员，02-中共预备党员，03-共青团员，13-群众”。12.健康状况：学生的身体情况，分为：“10-健康或良好、20-一般或较弱、30-有慢性病、40-有生理缺陷、50-残疾”。5.籍贯：祖居或本人出生的地方，现多用于父辈以上的居住地。6.民族：学生的民族，用两位数字代码，如：01-汉族，02-蒙古族，参见《中国各民族代码》7.国籍/地区：学生所属的国籍/地区，用三位字母代码，如CHN-中国，USA-美国，参见《世界8.身份证类型：可证明学生身份的证件类型：1-居民身份证，6-香港特区护照/身份证明，7-澳久居住证，A-护照，Z-其他。身份证件类型为Z-其他时，身份证件号可不填，但学校需提供学生在本校就读证明（需学生和家育主管部门备案）。
