下载文档原格式
学生基本情况调查表
尊敬的家长，您好！
为了便于教师更为及时、全面地了解孩子各方面的情况，请您如实填写！
一、学生情况
学生姓名：出生年月：民族：籍贯：
现户籍所在地：家庭住址（详细到门牌号）：
孩子有无特长：
孩子的性格特点：
孩子有无特殊病史（请详细、如实告知）：
二、家庭情况：
父亲：联系电话：工作地点、单位：
母亲：联系电话：工作地点、单位：
家庭成员间有无特殊情况（离异、单亲等）
孩子与何人长期居住（请勾选）：
爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、外公、外婆、其他长期监护人联系电话：
孩子的成长经历（请勾选）：
A从小和父母一起长大B小时候曾寄养在祖辈家C其他
家长对孩子的监督情况：
是否托管：托管名称：托管电话：
三、您对学校的期待
您对各科教师的建议：
您对学校及年级工作的建议：
家长签字：
年月日。
学生基本信息表姓名出生日期班级民族户籍信息学生类别性别籍贯学生来源身份证号码是否流动人口原学号就读方式健康状况联系电话出生地入学方式邮政编码户口所在地（省/ 市+区/县+镇/ 乡+详细地址）省（自治区、直辖市）地（市、县、区、旗）现住址（省/市+区/ 县+镇/乡+详细地址）省（自治区、直辖市）是否留守儿童血型电子邮件或QQ 号码入学前学校来源地区是否划片入学是否现役是否库特长主页地址独生是否享受困难补贴贫困生地（市、县、区、旗）是否农民工子女政治面貌入学年月街道（乡、镇）是否低保家庭子女曾用名姓名拼音国别港澳台侨是否区（县）内学生监护人1 身份证号码监护人2 身份证号码是否农村独生女详细地址街道（乡、镇）详细地址是否单亲是否教军人子女区学生家庭子女师子女监护人1 关系监护人2 关系监护人1 姓名护人2 姓名学生学籍信息填写说明姓名：学生的名字，以户口薄上姓名为准。
出生日期：年份-月份-日期，例如或2003-08-10班级：班级名称必须与学籍系统中设置的班级名称一致，格式如：初一（1）班、初2011级（1）班、1 班等。
学生来源：请在“正常入学”、“借读”、“其他”这个选择项目中选择填写。
（特指：重庆市内学生入学为正常入学，重庆市外的学生为借读）就读方式：请在“走读”、“住校”、“借宿”、“其他”这三个选择项中选择填写；根据实际情况填写。
（在学校周边自行联系住宿的为借宿）联系电话：本人的联系电话号码，以分号区分多个联系电话民族：要求填写国家规定的56 个民族全称曾用名：指曾经正式使用过的姓名，并且户口本上有记录的为曾用名。
姓名拼音：标准的汉语拼音（用大写英文字母代替），例如：黄宇，姓名拼音为HUANGYU。
身份证号码：共18 位或15 位本人身份证号，以户口薄为准。
如果本人无身份证号码，不填写，户籍信息：请在“正住户口”、“居住证持有人子女”（包含持有暂住证等）、“其他外来人口子女”、“其他”这四个选项中选择填写。
学校代码：
编号项目名称单位
基础数据
编号项目名称单位
基础数据
1学籍号2学号3姓名4曾用名5姓名拼音6英文姓名7出生日期8性别9身份证类型
10身份证号11民族12宗教信仰13政治面貌14国籍15籍贯16港澳台侨17年级名称18班级名称19入学年月20入学方式21随班就读22就读方式23学生来源24学生类别25是否独生子女26是否留守儿童
27是否流动人口28是否进城务工人员随迁子女
29是否残疾人30残疾人类型31是否寄宿生32是否受过学前教育33是否享受两免34是否购买学位35是否享受一补36一补金额37健康状况38血型39出生地40户口性质41户口所在地42现住址43学生联系电话44学生照片45学生电子信箱46邮政编码47主页地址48
特长
49备注编号项目名称单位基础数据
编号项目名称单位基础数据
1学籍号2学号3姓名4曾用名5姓名拼音6英文姓名7出生日期8性别9身份证类型
10身份证号11民族12宗教信仰13政治面貌14国籍15籍贯16港澳台侨17年级名称18班级名称19入学年月20入学方式21随班就读22就读方式23学生来源24学生类别25是否独生子女26是否留守儿童
27是否流动人口28是否进城务工人员随迁子女
29是否残疾人30残疾人类型31是否寄宿生32是否受过学前教育33是否享受两免34是否购买学位35是否享受一补36一补金额37健康状况38血型39出生地40户口性质41户口所在地42现住址43学生联系电话44学生照片45学生电子信箱46邮政编码47主页地址48特长
49
备注
学生基本信息表
学校名称：
填表人：填表日期：。
