消化系统影像学表现(详细、全面)

三、胰腺
腹膜后器官，位置深 主要依靠超 声、CT和MRI检查。 （一）检查技术 1.X线检查无价值 2.超声检查 首选 3.CT 平扫、增强 超声检查后首选补充检查手段 4.MRI 对胰腺囊性病变，肿瘤内出血显示较佳，敏
感显示小胰岛素瘤
基本病变
1.胰腺大小和形态异常 肿大、萎缩 2.胰腺实质内回声、密度和信号异常 3.胰管异常 扩张、狭窄、钙化或结石，走行异
胰头癌并腹膜 后淋巴结转移
胰头增大， 肿瘤显示不清， 增强后肿瘤与 胰腺实质密度差异大
胰体尾癌：动脉期肿瘤密度不均， 包绕脾动脉，肝内多发转移及腹水
四脾
检查技术
超声：为首选，不但可进行测量，还能敏感 检测局灶性病变，脓肿、梗死、肿瘤，但 对肿瘤性病变诊断有一定限度。
疾病诊断：肝硬化
门静脉高压 脾大：是常见的CT间接征象
（60％） 脾门胃底肝门区见迂曲扩张血管 腹水 ：肝外围低密度影
鉴别：
再生结节（门静脉供血为主，门静脉期轻 度强化）与早期肝癌（肝动脉供血为主， 快进快出）
肝硬化 正常
门肝 静硬 脉 高化 压
--
疾病诊断：肝脓肿
(abscess)
概述
充盈缺损、病理血管、静脉早显
疾病诊断：肝硬化
(liver cirrhosis)
肝细胞变性，坏死，再生，纤维组织增 生，肝脏结构紊乱为特征的一种病理过程。 分为门静脉性肝硬化；坏死 后性（肝细 胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化。
疾病诊断：肝硬化
CT诊断
形态及密度改变
早期可能表现正常，或仅为 肝体积增大， 多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽， 各 叶比例失调 ，肝脏表面不光滑，呈扇贝状 或波浪状 ， 肝脏密度降低，等于或低于脾 脏，可见 等或略高密度的小结节（即再生 结节）

胃癌影像学诊断医学影像科徐国斌2018.07学术独立精神提纲•胃常用影像学检查及正常表现•胃癌概况•胃癌影像学诊断（钡剂造影）•胃癌影像学诊断（CT）•鉴别诊断学术独立精神胃常用影像学检查及正常表现•检查方法：气钡双对比造影、胃低张CT、腹部MRI。

•胃属可舒缩囊袋状器官，上连贲门，下接十二指肠球部。

•形态学分为钩型、牛角型、瀑布型、长型。

•胃壁内层有丰富的粘膜皱襞，血供丰富，胃体部为纵行连续皱襞，小于5mm，胃底部多种形态交织。

•扩张良好胃壁厚度一般不超过5mm，贲门、胃窦部可达10mm-15mm。

学术独立精神钡剂造影钩型 瀑布型 长型 牛角型 粘膜学术独立精神胃低张CT平扫增强学术独立精神胃癌概况•消化系统常见恶性肿瘤之一，男性中老年多见，最常见胃小弯胃窦部，其次为贲门胃底区，胃体部及大弯侧发病率最低。

•临床表现：无特异性，上腹部隐痛不适，恶心、呕吐等。

•根据胃癌进程可分为早期胃癌及进展期胃癌。

•早期胃癌是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，无论有无局部淋巴结转移。

•进展期胃癌是指胃癌深度超过粘膜下层，已超过肌层者称中期，侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。

•大体形态学分为：蕈伞型、浸润型和溃疡型。

学术独立精神AJCC/NCCN 7 th stage注：肿瘤穿透固有肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大小网膜，但没有穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况应分为T3；如果穿透覆盖这些结构的脏层腹膜就应分为T4 T NMT1a: 侵犯粘膜固有层 N0: 无区域淋巴结转移 M0: 无远处转移T1b: 侵犯粘膜下层 N1: 1-2个淋巴结转移 M1: 远处转移 T2: 侵犯固有肌层N2:3-6个淋巴结转移T3: 穿透浆膜下结缔组织N3a: 7-15个淋巴结转移T4a: 侵犯浆膜N3b: 等于或多于16个淋巴结转移 T4b:侵犯临近脏器cT 4b cT 4acT 3c T 2cT 1a cT 1b学术独立精神胃癌钡剂造影表现•肿瘤局部黏膜皱襞中断消失；•边缘不整，凹凸不平，形成菜花状充盈缺损；•恶性溃疡征象如“半月综合征”、“环堤征”、“裂隙征”，腔外龛影等；•局限性胃壁僵硬、蠕动消失；•胃轮廓毛糙不整，胃腔变形狭窄。

多见于50岁以上中老年人 黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型 以胃大弯多见，其次胃窦部 良性者，直径多小于5cm，密度均匀，偶可见小点状
钙化；恶性者，直径多大于5cm,分叶状，中央可出现 坏死、囊变及陈旧出血 较大者表现为外生性倾向，小的表现为胃壁内生长
男，61岁，发现中上腹占位5天
鉴别诊断-胃息肉
早期胃癌
溃疡型中分化腺癌，侵及浆膜下纤维脂肪组织
溃疡型低-中分化腺癌，侵及深肌层
“皮革胃”
第八版AJCC胃癌TNM分期—原发肿瘤（T）
• Tx：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的 证据
• Tis: 原位癌：局限上皮内肿瘤，未侵及 黏膜固有层，高度不典型增生 T1：肿瘤侵 犯黏膜固有层，黏膜肌层（T1a）或黏膜下 层（T1b） T2：肿瘤侵犯固有肌层
保证胃腔的充分充盈和胃壁扩张 口服阴性对比剂 静脉注射对比剂多期增强 多平面重组（MPR）
影像学表现-CT
胃壁增厚 腔内肿块 溃疡 胃腔狭窄，胃壁僵硬 黏膜皱襞改变 胃壁异常强化
胃壁增厚：局限或弥漫，黏膜面凹凸不平
腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状， 表面可有溃疡
溃疡：腔内溃疡形成凹陷，边缘不规则，底部 不光滑，周边胃壁增厚向胃腔突出
• T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵 犯脏层腹膜或邻近结构 T4：肿瘤侵犯浆膜 （脏层腹膜）或邻近结构
• T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
• T4b：肿瘤侵犯邻近结构（脾、横结肠、肝、 膈肌、腹壁、肾上腺、肾、小肠及后腹膜）
TNM分期—区域淋巴结（N）
Nx：区域淋巴结无法评估 N0： 区域淋巴结无转移 N1：1-2 个区域淋巴结有转移 N2：36个区域淋巴结有转移 N3：≥7个区域淋巴结有转移 N3a：7-15个区域淋巴结有转移

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食管裂孔疝
胃的一部分通过膈食管裂孔疝入胸腔。

三大裂孔


主动脉裂孔
腔静脉裂孔 食管裂孔 四个膈孔 前内两个肋胸骨间隙

后外两个胸腹裂孔
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①食管下括约肌；②贲门；③食管胃角
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食管裂孔疝

病因：
①先天性短食管；②膈食管膜松弛；③食管裂孔 扩大；④腹内压增加；⑤胃十二指肠手术后。
X线表现： 1 、重度者平片显示右纵隔影自上而下增宽， 或内中可见液气平面。 2、吞钡检查时食管普遍扩张，蠕动减弱。 3 、食管下端呈漏斗状或鸟咀状变窄，边缘光 滑。 4 、局部粘膜良好，呈平行细线状，少量钡剂 可间歇地进入胃内。
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轻度
中度
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重度
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鉴别诊断
需与食管下段浸润癌鉴别：

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进展期食管癌
进展期四分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、
硬化型。
髓质型：瘤体同时向腔内及外扩展，累及食
管周径大部分，上下侵犯较长。
X线表现：
管腔不规则、不对称性狭窄，狭窄段以上食 管扩张。
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进展期食管癌
蕈伞型：呈圆形或椭圆形突入腔内，形如
蘑菇，主要向腔内发展
X线表现：
表现为菜花状充盈缺损，偏侧性狭窄。
1．早期：食管下1/3段粘膜增粗、迂曲。
2、典型表现为食管中下段甚至全程粘膜明显增
粗、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状。
3、病变加重，上述表现则更为明显；食管张力
降低，管腔扩张，蠕动减弱，病变也逐渐向上 发展。
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轻 度 食 道 静 脉 曲 张
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中 度 食 道 静 脉 曲 张