消化系统影像诊断

名词解释 1.龛影 2.充盈缺损 复习题 1.空腔器官的基本病变包括哪些内容？ 2.胃肠穿孔的典型X线表现？ 3.机械性单纯性小肠梗阻的典型X线表现？
消化系统包括哪些器官？ 消化系统有哪些常见疾病？
(一)X线检查
1.透视和平片 2.造影检查
透视和腹平片主要用于 急腹症和不透X线异物
的检查。
2.造影检查 对比剂:硫酸钡（消化道造影） 方法（消化道）：传统法和气钡双重对比造影法 分类：
⑴.食管钡餐检查
⑵.上消化道双重对比钡餐造影检查
⑶.结肠双重对比造影检查
⑷.胆系X线检查
价值
➢主 要 应 用 食 管 和 胃肠疾病的检查 ➢显 示 位 置 、 轮 廓 、 腔的大小、内腔及 粘膜皱襞
（二）CT检查
➢CT平扫：断层图像 ➢增强扫描：增加正
常组织与病灶间的 密度差，显示等密 度或可疑病灶；帮 助鉴别病灶性质
价值
• 为实质性脏器病变的首选检查
– 清楚显示实质性脏器、病变的密度改变 – 增强能了解病变部位的血供情况
（四）结肠与直肠
1. 位置 ➢ 大肠位于于腹腔四周
。 ➢ 肝、脾曲结肠和直肠
位置较固定，横结肠 和乙状结肠位置变化 较大。
肝曲 升结肠
盲肠
脾曲
横结肠
降结肠 乙状结肠 直 肠
（四）结肠与直肠
2.结肠袋： ➢ 结肠充钡时大致对 称的袋状突出 ➢ 为结肠的X线特征 ➢ 盲肠、升结肠、横 结肠明显，降结肠 变浅，乙状结肠接 近消失
➢ 临床表现：突发的刀割样腹痛。全腹压痛 、反跳痛、腹肌紧张(板状腹)。
胃肠穿孔
X线表现： 立位腹平片或透视表
现为膈下游离气体 ，呈新月形、眉弓 状透亮影。
胃肠穿孔
注意：
1.小肠及阑尾、胃后壁穿孔等，有时可无气腹征象，
X检查未见气腹也不能排除胃肠穿孔。
1.子宫输卵管通气、腹部手术、人工气腹后也可见腹
龛影：癌肿向腔内 突出形成大而浅的 不规则蝶形溃疡。
切线位龛影位于胃轮廓之内 ，多呈半月形，外缘平直， 内缘不规则而有多个尖角， 龛影外围出现宽窄不一的透 亮带，称环堤，黏膜纠集但 中断于换堤外。
半月综合征
小结
食管胃肠正常X线表现 食管胃肠基本病变X线表现 食管胃肠常见病的X线诊断
课后复习题
３.黏膜、蠕动
蠕动波： ➢ 第一蠕动波：吞咽动作或食物刺激，食管出现的
自上而下的对称性蠕动波。 ➢ 第二蠕动波：由食物对食管壁的压力引起，常始
于主动脉弓水平向下推进。
（二）胃
1.结构、分型
⑴结构：分为胃底、胃 体、胃窦。 ➢ 贲门、幽门
➢ 胃底、胃泡 ➢ 胃小弯、胃大弯、胃 下极、角切记、胃体 ➢ 胃窦
X线表现：
➢ 早期：食管下段黏膜皱襞稍增宽和迂曲，管壁边 缘不光整。
➢ 中期：食管下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲呈串珠 状或蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。
➢ 晚期：可累及食管中上段至全长，黏膜皱襞极度 增宽、迂曲，腔内形成团状充盈缺损，食管张力低 下，管腔扩张，排空延迟。
典型静脉曲张
（二）食管与胃肠疾病
（一）轮廓改变
3．充盈缺损：肿瘤 或炎症组等向腔内 生长，占据一定空 间在该处不能被钡 剂充填而形成的影 像。
（一）轮廓改变
充盈缺损
龛影
憩室
（二）粘膜皱襞的改变
1.黏膜皱襞平坦 2.黏膜破坏 3.黏膜皱襞增宽和迂曲 4.黏膜皱襞纠集
（二）粘膜皱襞的改变
1.黏膜皱襞平坦X线表现： ➢黏膜皱襞的条状影不明 显，严重者可完全消失。 ➢常见于龛影周围的黏膜 及黏膜下层炎性水肿、恶 性肿瘤的黏膜和黏膜下层 浸润。
内容
一 消化系统概述及影像检查方法 二 食管胃肠正常X线表现 三 食管胃肠基本病变X线表现 四 食管胃肠常见病的X线诊断 五 小结
食管胃肠常见病的X线诊断
一.急腹症 1.胃肠穿孔 2.肠梗阻 （二）食管与胃肠疾病 1.食管静脉曲张 2.胃、十二指肠溃疡 3.食管与胃肠肿瘤
胃肠穿孔
➢ 胃肠道穿孔多见于消化性溃疡、外伤及肿 瘤，以胃、十二指肠溃疡穿孔最多见。
（一）轮廓改变
胃肠壁上的病变均可使轮廓发生改变。包括： 1.龛影 2.憩室 3.充盈缺损
（一）轮廓改变
1龛影：胃肠壁局限 溃烂形成缺损凹陷 ，被钡剂充填后， 切线位表现为向外 突出的乳头状、三 角形钡影，正位呈 圆形或卵圆形致密 钡斑影。
龛 影
龛影
外侧 内侧
（一）轮廓改变
2.憩室：因管壁薄弱， 内腔压力增高或管壁被 外在黏连牵拉形成的突 出性病变，X线特征是局 限性囊袋状膨出影。（ 与龛影不同，粘膜可伸 入其内）
腔游离气体，Βιβλιοθήκη 结合病史与胃肠穿孔鉴别。膈下游离气体
气腹征
立位
仰卧水平侧位投照
胃肠道穿孔——气腹
肠梗阻
单纯性 只有肠道通过障碍 机械性
绞窄性 除肠道通过障碍外，还伴有血运障碍。
原
麻痹性
因 动力性
肠道本身并无器质性病变
痉挛性
血运性 见于肠系膜血栓形成伴有血循环障碍和肠肌运动 功能失调
X线检查通常采用透视和平片
（一）食 管
1.位置、分段：
⑴位置：后纵膈，上起下咽 部，下接贲门。
⑵分段（3段）：
上段：主动脉弓水平以上
中段：主动脉弓水平以下
T8
至第8胸椎水平
下段：第8胸椎以下
２.生理性压迹
➢ 主动脉弓压迹 ➢ 左主支气管压迹 ➢ 左心房压迹
主动脉弓 左主支气管 左心房
３.黏膜、蠕动
黏膜皱壁： 表现为数条纤细纵 向且相互平行的条 纹影，与胃小弯的 黏膜相连续。
消化系统
首都医科大学延庆教学医院 放射科 吴俊峰
内容
一 消化系统概述及影像检查方法 二 食管胃肠正常X线表现 三 食管胃肠基本病变X线表现 四 食管胃肠常见病的X线诊断 五 小结
内容
一 消化系统概述及影像检查方法 二 食管胃肠正常X线表现 三 食管胃肠基本病变X线表现 四 食管胃肠常见病的X线诊断 五 小结
➢ 胃窦部黏膜皱襞主要 与小弯平行。
（二）胃
3.粘膜、蠕动
（2）胃的蠕动 ➢ 起自胃体上部，有节
律地向幽门推进；胃窦 部呈向心性收缩，将食 物排人十二指肠。
➢ 胃的排空一般为2-4 小时。
（三）十二指肠
1. 形态、分段：
➢ 呈C形包绕胰头。 ➢ 分球部、降部、横部和
升部。球部呈三角形或 锥形，两缘对称。
（二）胃
1.结构、分型
（2）分型：牛角型、钩型、无力型、瀑布型
无力型
（二）胃
2.轮廓：
➢胃小弯和胃窦大 弯侧光滑整齐。
➢胃底和胃体大弯 侧呈锯齿状—横、 斜走行的黏膜皱襞 所致。
胃小弯
胃底 胃大弯
（二）胃
3.粘膜、蠕动
（1）黏膜皱襞
➢ 胃底黏膜皱襞部粗大 、弯曲，呈不规则网 状或脑回状。
➢ 体部小弯侧粘膜皱襞 整齐、与小弯平行； 大弯侧皱襞粗大、斜 向或横向走行。
（三）十二指肠
2. 粘膜及蠕动
（1）黏膜皱襞 ➢ 球部：轮廓光滑，粘膜
皱襞呈纵行条纹状。
➢ 降部以下：黏膜皱襞呈 羽毛状。
（2）蠕动： ➢ 球部为整体性收缩，一
次性将钡排入降部。
➢ 降部和升部为蠕动，将 钡推入空肠。
（四）空肠与回肠
1. 空肠： ➢ 左上腹和中腹部 ➢ 黏膜皱襞呈羽毛状 1. 回肠： ➢ 中、下腹部和盆腔 ➢ 黏膜皱襞较稀少
龛影：形态不规则的长形龛影，其长轴与 食管的长轴一致。
（二）食管与胃肠疾病
3、胃溃疡X线表现 (1)龛影
➢是胃溃疡的直接X线征象，多位于小弯侧， ➢切线位突出胃轮廓外呈锥状或乳头状影。边缘光 滑整齐，底部平整或稍不平。 ➢正位呈圆形或卵圆形致密钡斑影。
（2）、龛影口部水肿带 是良性溃疡的特
（二）粘膜皱襞的改变
2.黏膜破坏X线表现： 黏膜皱襞中断、消失 ，代之以杂乱不规则 的钡影，多由恶性肿 瘤侵蚀所致。
（二）粘膜皱襞的改变
3.黏膜皱襞增宽和迂 曲X线表现： 黏膜皱襞增宽常伴有 迂曲和紊乱，多见于 慢性胃炎和黏膜下静 脉曲张。
粘膜破坏
粘膜增粗
（二）粘膜皱襞的改变
4.黏膜皱襞纠集的X线 表现： 黏膜皱襞从四周向病 变区集中，呈放射状 ，多由慢性溃疡性病 变纤维瘢痕收缩而造 成。
急性机械性单纯性小肠梗阻
小肠肠腔阻塞后，梗阻 以上肠腔扩张，充满气 体和液体。
急性机械性单纯性小肠梗阻
X线表现：
➢梗阻近端小肠积气、扩张 ➢出现高低不等和长短不一多个 气液平面，呈阶梯状排列 ➢透视下液平面随肠蠕动而上下 运动
（二）食管与胃肠疾病
1.食管静脉曲张 食管静脉曲张是门
静脉高压症的主要表 现之一，多见于肝硬 化。
征，依其范围而有不同的表现： ➢粘膜线：龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透明线； ➢项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如一个项 圈； ➢狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一 个狭长的颈。
（3）、粘膜皱襞纠集 慢性溃疡周围的瘢痕收缩，导致黏膜皱襞 呈放射状集中于龛影边缘，且逐渐变细， 是良性溃疡的特征之一。
• 腔道性脏器的补充检查
– 了解肿瘤有无向腔外侵犯以及侵犯程度 – 肿瘤与周围器官及组织间的关系、淋巴结及脏
器转移
(三) MRI检查
➢MRI平扫：多方位断 层图像、多参数成像
➢MRI增强扫描：与CT 同
价值
• 实质性脏器的补充检查 • 腔道性脏器的补充检查
内容
一 消化系统概述及影像检查方法 二 食管胃肠正常X线表现 三 食管胃肠基本病变X线表现 四 食管胃肠常见病的X线诊断 五 小结
2、食管癌
➢早期症状：进行性吞咽困难 ➢分型：髓质型、蕈伞形、溃疡型、硬化型、腔内型 ➢X线钡餐造影检查是简单而有效的诊断方法。