大叶性肺炎支原体肺炎的临床特点分析
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空军医学杂志２０１５年０３月第３１卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＡｉｒＦｏｒｃｅ，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１，Ｍａｒｃｈ，２０１５ ・３ｌ・ 大叶性肺炎支原体肺炎的临床特点分析 徐翠萍，张波 ［摘要】目的 探讨大叶性肺炎支原体肺炎（ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＭＰＰ）的临床特点。方法 回顾性分 析２０１１年１月一２０１３年１２月住院的３４例大叶性ＭＰＰ和６０例非大叶 ［￣ＭＰＰ患者，归纳总结大叶－［￣ＭＰＰ的临床特征。结果 与非 大叶性ＭＰＰ￣Ｎ比，大叶性ＭＰＰ高热、肺内外并发症、血清Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）增高的发生率更高（Ｐ＜０．０５），发热时间、住院 时间延长（Ｐ＜０．０５），更易发展为重症ＭＰＰ（ｓｅｖｅｒｅ ＭＰＰ，ＳＭＰＰ）（Ｐ＜０．０５）；ＣＲＰ＞４０ ｍｇ／Ｌ者较ＣＲＰ＜￣４０ ｍｇ／Ｌ者更易发 展为ＳＭＰＰ（Ｐ＜０．０５）。在应用抗生素基础上，大叶・［￣ＭＰＰ糖皮质激素的应用率高于非大叶・Ｉ￣ＭＰＰ（Ｐ＜０．０５）。结论大叶 性ＭＰＰ症状较重，肺内外并发症多见，其血清ＣＲＰ多增高，发热过程和住院时间延长；联合小剂量糖皮质激素可改善大叶性 ＭＰＰ的症状。 ［关键词】肺炎支原体；大叶性肺炎；临床特征 ［中图分类号】Ｒ５６３．１ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］２０９５—３４０２（２０１５）０１－０３１—０４
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ｌｏｂａｒ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ＸＵＣｕｉｐｉｎｇ＊，ＺＨＡＮＧＢｏ．＊ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｌｂｎ，ＡｉｒＦｏｒｃｅ ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ Ｂｅｉｊ）ｈｇｌＯ０１４２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＮＧＢｏ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｂｏｈｕｘｉ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ ０
ＩＡｂｓｔｒａｃｔｌ Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ＭＰＰ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ｌｏｂａｒ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ３４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｏｂａｒ ＭＰＰ ａｎｄ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｏｎ ｌｏｂａｒ ＭＰＰ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｄｕｒｉｎｇ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕＩｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｎｏｎ ｌｏｂａｒ ＭＰＰ，ｔｈｅ ｌｏｂａｒ ＭＰＰ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｈｉｇｈ ｆｅｖｅｒ，ｅｌｅｖａｔｅｄ ＣＲＰ，ｐｕｌｍｏｎａｒＹ ａｎｄ ｅｘｔ ｒａｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｍｏｒｅ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｅｖｅｒ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｌｏｎｇｅｒ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ ｓｅｅｍｅｄ ｍｏｒｅ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｔｏ ｄｅｖｅｌｏｐ ｉｎｔｏ ｓｅｖｅｒｅ ＭＰＰ（ＳＭＰＰ）（Ｐ＜０．０５）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ ＣＲＰ ｌｅｖｅｌ ｏｖｅｒ ４０ ｍｇ／Ｌ ｍｏｒｅ ｅａｓｉｌｙ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｉｎｔｏ ＳＭＰＰ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ａｎ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｂａｒ ＭＰＰ ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ ｃｏｍｂｉｎｅ ａ ｌｏｗ ｄｏｓｅ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｏｒｅ ｏｆｔｅｎ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｎｏｎ ｌｏｂａｒ ＭＰＰ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｂａｒ ＭＰＰ ｏｆｔｅｎ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ａ ｍｏｒｅ ｓｅｖｅｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａ ｅｌｅｖａｔｅｄ ＣＲＰ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｎｄ ｅｘｔｒａｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｅｖｅｒ ａｎｄ ｈＯｓＤｉｔａｌｉｚａｔｉ０ｎ ｗｅｒｅ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ａ ｌｏｗ ｄｏｓｅ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｕｌｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｌｏｂａｒ ＭＰＰ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆｏｒ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｐｏｏｒ ｅｆｆｅｃｔ ｗｉｔｈ ａｎ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ．
１Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ；Ｌｏｂａｒ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ
肺炎支原体（ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ＭＰ）是 社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ， ＣＡＰ）的常见病原体，占ＣＡＰ的１０％－３０％…。肺炎支原 体肺炎（ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＭＰＰ） 的胸部影像以支气管肺炎和间质性肺炎为主。近年 来研究显示，以大叶性肺炎为特征的ＭＰＰ（大叶性 作者单位：１００１４２北京，空军总医院呼吸内科（徐翠萍），医务 部（张波） 通讯作者：张波，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｂｏｈｕｘｉ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ ＭＰＰ）发病率呈增多趋势 ，其症状较重，易累及多个 肺外脏器，甚至出现急性呼吸窘迫综合征。为探讨其 临床特点，本研究对３４例大叶・［￣ＭＰＰ及６０例非大叶性 ＭＰＰ的临床特征、治疗及预后进行回顾性比较，总结 其临床特征。
１对象与方法 １．１ 对象２０１１年１月一２０１３年１２月在空军总医院住 ・３２・ 空军医学杂志２０１５年０３月第３１卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＡｉｒ Ｆｏｒｃｅ，Ｖｏｌ－３ｌ，Ｎｏ．１，Ｍａｒｃｈ，２０１５ 院的ＭＰＰ患者共４２３例，胸部影像呈大叶性肺炎改变 且资料完整的３４例作为大叶・Ｉ￣ＭＰＰ组，男１９例，女１５ 例；年龄８个月至３２岁，平均（１１．６５±７．８４）岁。从非大 叶受累且资料完整者中随机抽取６０例，作为非大叶 性ＭＰＰ组，男２８例，女３２例；年龄９个月至４１岁，平均 （１２．０８＋８．１５）岁。 １．２诊断标准 ①所有患者符合ＣＡＰ的诊断标准ｐＪ； ②ＭＰ感染：采用酶联免疫吸附试验检测血清ＭＰ—ＩｇＭ 抗体滴度，急性期抗体滴度＞／１：８０或恢复期较急性期上 升４倍或下降至原来的１／４即可诊断【４Ｊ；③大叶性肺炎： 入院时拍摄胸部ｘ线或ＣＴ，结论由２名影像科医生共 同阅片所得，呈肺叶或肺段大片高密度影或肺实质浸 润者为大叶性肺炎 】；④重症ＭＰＰ（ｓｅｖｅｒｅ ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＳＭＰＰ）的诊断符合国内临床 共识 】。同时符合上述①②③者诊断为大叶性ＭＰＰ；符 合①②但不符合③者诊断为非大叶性ＭＰＰ。 １．３ 方法制定统一调查表，调查内容包括一般情 况、症状、实验室指标、影像学表现、治疗及转归等， 对上述资料进行归纳、分析。 １．４统计学处理应用ＳＰＳＳ １９．０统计软件进行数据 分析，计数资料组间比较采用 检￣ＨＦｉｓｈｅｒ确切概 率法；计量资料用 ± 表示，组间比较采用ｔ检验，以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１一般资料２组年龄、性别差异均无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 ２．２ 症状和体征 多数患者咳嗽程度重，以干咳为 主，大叶性ＭＰＰ组有２２例（６４．７％）应用止咳药物效 果不佳，联合酮替芬或孟鲁司特钠后咳嗽减轻；非 大叶 Ｉ￣ＭＰＰ组有３８例（６３．３％）需要联合上述药物控 制咳嗽，组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。大叶性 ＭＰＰ病程早期以患侧呼吸音减低为主要体征，多于 病程中后期出现湿哕音；非大叶性ＭＰＰ早期以呼吸音 增粗为主，２组肺部哕音的发生率差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）（表１）。 ２．３ 肺外并发症２组均以消化系统受累最常见，主要 表现为谷氨酰转移酶或丙氨酰转移酶增高、胆红素增 高、肝脏肿大等；其次为心血管系统，以心肌酶（特别 是ＣＫＭＢ）升高、心电图出现严重心律失常、ｓＴ＿Ｔ改变 为主。此外，皮肤、血液、泌尿及神经系统等也可受累及 （表２）。 ２．４ 实验室检查 外周血白细胞的变化上组间差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但大叶性ＭＰＰ血清ＣＲＰ升 高、ＣＲＰ＞４０ ｍｇ／Ｌ的发生率显著高于非大叶性ＭＰＰ （Ｐ＜０．０５）（表１）。 ２．５ 影像学表现 大叶性ＭＰＰ下叶受累多于上 叶（Ｐ＜０．０５），其双肺受累率低于非大叶性ＭＰＰ （Ｐ＜０．０ ５），其肺内合并症的发生率高于后者 （Ｐ＜０．０５）（表３）。 ２．６ 病情严重程度 大叶性ＭＰＰ组有１７例发展为 ＳＭＰＰ，显著高于非大叶性ＭＰＰ（Ｐ＜０．０５）；２组中 ＣＲＰ＞４０ ｍｇ／Ｌ者共２２例，其中１４例（６３．６％）发展为 ＳＭＰＰ，余７２例ＣＲＰ≤４０ ｍｇ／Ｌ仅６例（８．３％）发展为 ＳＭＰＰ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．７ 发热时间和住院时间 大叶性ＭＰＰ热程６－２６ ｄ， 平均（１１．８２±４．５６）ｄ，非大叶性ＭＰＰ热程３～１４ ｄ， 平均（７．３２±３．２１）ｄ，组间差异有统计学意义（ｔ＝ ５．５９８，Ｐ＜０．０５）。大叶性ＭＰＰ住院时间５－２８ ｄ，平均 （１２．６５＋４．５０）ｄ，非大叶・Ｉ￣ＭＰＰ住院时间４～ｌ８ ｄ，平均 （１０．９８＋３．２７）ｄ，组间差异有统计学意义（ｔ＝２．０６３， Ｐ＜０．０５）。
表１ 大叶性ＭＰＰ与非大叶性ＭＰＰ临床特点及实验室检查［例 ）］ 项目 大叶性ＭＰＰ（ｎ＝３４） 非大叶性ＭＰＰ（ｎ＝６０） 值 Ｐ值 临床表现 发热（＞３７℃） 高热（＞３９℃）・ 发热时间＞１０ 咳嗽 哕音 寒战或畏寒 实验室检查 外周血白细胞计数升高（＞１０×１０ Ｌ ） 外周血白细胞计数降低（＜４×１０ Ｌ ） ＣＲＰ升高（＞１Ｏ ｍｇ／Ｌ） ＣＲＰ＞４０ ｍｇ／Ｌ ３４（１００．０） ２９（８５．３） ２８（８２．４） ３４（１００．０） ２２（６４ ７） ４（１１．８） １５（２５．０） １（１．７） ３４（５６．７、 ６（１０．０） ０．１２９ ０．７２４ ０．０２５ ０．１６９ ８．０４７ １６．６２６ ０．０８４ ０．ＯＯ１ ０．０００ ＞０ ０５ ０．７ｌ９ ０．３９５ ０．８７３ ０．６８１ Ｏ．ＯＯ５ ０．０００
