肺炎支原体肺炎的新PPT课件

(2)初次感染，近期感染：可引起上下呼吸
道感染，有发热及呼吸道症状，以前未查 MP-IgM者，发病时滴度可达l:80、1:160、 1:320或以上(高者有达1:1280者)，应给予大 环内酯类药物治疗。
(3)既往感染：通过询问病史可知，2～3个 月前曾患MP感染，曾做过：MP-IgM检测。 此次化验其MP-IgM滴度低于以前检测结果， 无临床症状，不需治疗。
血清特异性抗体测定是临床诊断MP感染最 常用的实验室依据。
在进行结果判定时，应特别注意是否MP感 染后时间短，产生抗体少，而此时极低含 量的抗体，可能检测不出来，结果可呈阴 性。
此外，有少数MP感染后患儿不产生抗体或 只产生少量抗体，检测结果亦可能呈阴性。
鉴于检测结果存在局限性，故高度怀疑MP 感染时，即使检测结果阴性，也应再间隔 一段时间再重新检测，可能有助于诊断。
下面我想重点谈谈在临床MP检测中应注意 的问题。
(1)采血时间：最早采血时间应在患儿起病 后的7～10d，这样才能确定有否MP感染。 因为抗原进入体内后，机体的免疫系统的
识别、应答需要一个反应的时间，这个时 间大概需要7-10d，也就是人们说的窗口期， 血清中MP-IgM抗体才可以被检测到。
MPபைடு நூலகம்染的临床诊断：
(1)MP感染：血清学检测结果阳性，有发热 及呼吸道症状，无明显脏器受累。
(2)MP肺炎：有发热、咳嗽、呼吸困难及肺 部罗音，胸片有片状影或相应影像学改变。 MP血清学检测阳性。
(3)MP肺炎肺外并发症(肺外脏器受累)：除 明确诊断为MP感染外，同时可累及心、脑、 肾、淋巴、血液系统等，并出现相应受累 症状与体征，如出现胸腔积液、MP脑炎、 感染后肾炎、心肌炎、血小板减少性紫癜， 有者呈多脏器受累。MP血清学检测阳性。
因此，在判定血清学检测结果时，要根据 年龄，病程前后不同阶段IgM滴度对比，动 态观察，同时密切结合患儿有无发热及临 床症状体征，综合判定。
血清学诊断：MP感染后可诱导体液免疫反 应，l周后抗体产生，3～6周可达高峰，2～ 3个月后逐渐下降，故应在发病7d后采血检 测。
MP抗体血清学不同滴度的临床符合率不同， 不同年龄、不同滴度对临床诊断有不同参 考价值，通常检测滴度阳性起点为1:40，但 在临床上因隐性感染存在，此值多无临床 意义。
(2)结果判定：抗体滴度>1:80为阳性。MPIgM阳性代表着近期感染。MP-IgG阳性一般 代表着既往感染。
(3)关于MP抗体产生的情况：MP感染后MPIgM是机体出现较早的特异性抗体，正如上 面所说，它在7～10d产生，第3～4周达高 峰，以后逐渐下降，2—4个月消失。
临床观察显示，抗体稀释倍数越高，患儿 的临床症状相对越较重，高热持续不退，x 线胸部片影增大伴有胸腔积液，肺外并发 症出现等。
(4)MP血症：MP血培养费时2—3周，对实验 室技术要求较高。但随着医学发展与科技 进步，必将进一步引起临床医生的注意。
感染常见的检测方法包括：MP培养、血清 学抗体检测方法、抗原检测法和核酸检测 方法。
(1)MP的分离培养和鉴定是支原体检测的金 标准。标本来源容易，如：咽拭子、气管 吸出物、肺泡灌洗液等。
起血清嗜异凝集试验阳性反应，此时除给
予大环内酯类药物外，应同时给予抗炎、 抗病毒治疗。
MP肺炎混合感染
MP的混合感染在临床也并不罕见，对于重 症MP感染的患儿和对大环内酯类抗生素治
疗反应不佳的患儿要考虑有混合感染的可 能。
常见的社区获得性呼吸道感染病原是儿童 MP感染时主要的混合感染病原体。
(4)再感染(持续感染，或称反复感染)：以前 或近期(2～3个月内)患过MP感染，此次检
测结果滴度高于上次捡测，临床再次出现 症状，应予大环内酯类治疗。
(5)混合感染(二重感染)：已诊断为MP感染 或先后混合其他病原(合并细菌或病毒感染)， 近年发现，MP感染易引起EB病毒感染(传染 性单核细胞增多)或二者混合感染，应注意 的是，二者不仅临床症状相似，且都可引
MP主要是与呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺 炎球菌、流感病毒、肺炎衣原体、流感嗜 血杆菌等病原体混合感染，有个别病例合 并3种病原的感染，
一般来讲混合感染的病例，年龄偏小，病 程长，发热时间长，肺部啰音和肺部阴影 吸收时间也偏长。
当前采血检测MP—Ab(MP-IgM)是MP抗体的 体外诊断试验。
咽部MP检查，是通过咽拭子取咽后壁分泌物 进行培养，培养基内加入青霉素和醋酸铊抑 制细菌和其他支原体生长。
结果判定：当培养基内的指示液变色表示为 阳性。这种方法检查MP比较快速，一般第l天 送检，第2天就可以出结果。
值得注意的是咽部MP检查阳性只表示患儿处 于一种携带状态，而不表示急性感染，但可 根据临床分析，对诊断、治疗有一定的协助 作用
肺炎支原体性肺炎的诊治
20世纪90年代后，肺炎支原体(mycoplasmsa pneamoniae，MP)已逐渐成为小儿呼吸系统 疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原。
(1)隐性感染：多见于成人或儿童在体检时 或患其他疾病时，检测滴度MP-IgM时呈阳 性或1:80以上，而患者并无临床症状，据报 告健康人群中MP-IgM阳性可达14.9％-16.0 ％，无发热，无感染症状，不需治疗。
(2)单克隆抗体、基因探针、PCR等检测呼吸 道分泌物中的抗原及DNA，敏感性、特异性 高，可用于早期诊断。但操作复杂，同位 素、假阳性的问题限制了推广和使用。
(3)MP特异性IgM抗体检测对临床较为实用， 因特异性、敏感性比较强，操作简便等优 点，目前广泛应用于临床诊断中。
(4)血清学试验方法：有血清补体结合试验 (CFT)、间接血细胞凝集试验(IHA)、酶联免 疫吸附试验(ELISA)、免疫荧光试验(IFA)等。
难治性肺炎支原体肺炎 (Refractory Mycoplasmapneumoniae pneumonia，RMPP)
定义：指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7 d及以上， 临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者，可考虑 为RMPP