化脓性脑膜炎病例讨论..

抗炎治疗
使用糖皮质激素等抗炎药物，减轻 炎症反应，降低颅内压。
营养脑细胞
给予患儿营养脑细胞的药物治疗， 促进脑细胞的修复和再生。
护理和康复
病情观察
密切观察患儿的生命体征、意识状态、瞳孔变化等情况，及时发 现并处理病情变化。
并发症预防
注意预防并发症的发生，如肺炎、心脏疾病等。
康复训练
对存在后遗症的患儿，进行有针对性的康复训练，如语言、运动等 方面的训练，促进患儿的康复。
体温39℃，嗜睡，前囟张力高，颈 抵抗阳性。
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02
病史
患儿有上呼吸道感染史，无外伤史。
实验室检查
白细胞计数升高，脑脊液呈脓性。
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病例分析和讨论
诊断
根据患儿病史、体征和实验室检查，诊断为小儿 化脓性脑膜炎。
治疗
给予抗生素治疗，降低颅内压，对症治疗。
预后
经过及时治疗，患儿病情好转，未留下后遗症。
经验和教训总结
炎症可累及脑神经，导致视力障碍、 听力下降、面瘫等症状。
癫痫发作
部分患儿可能会出现癫痫发作，表现 为四肢或面部肌肉的抽动。
智力低下和运动障碍
如不及时治疗，部分患儿可能会出现 智力低下和运动障碍等后遗症。
03 诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
出现发热、头痛、呕吐、 烦躁不安等表现，以及 嗜睡、惊厥、意识障碍
脑膜刺激征
表现为颈项强直、克氏征 和布氏征阳性。
颅内压增高
患儿可能会出现烦躁不安、 喷射性呕吐、前囟饱满和 张力增高等颅内压增高的 表现。
其他神经系统体征
如肌张力减低、腱反射减 弱或消失等。
并发症
脑积水
由于炎症渗出和脑脊液循环障碍，可 能导致脑积水，表现为颅内压持续升 高、头痛加剧等症状。

3ห้องสมุดไป่ตู้
化脓性脑膜炎的诊断主要依靠临床表现和实验 室检查，治疗主要采用抗生素治疗，同时对症 治疗和支持治疗也很重要。
历史和背景
01
化脓性脑膜炎在20世纪50年代以前是一种严重疾病，由于抗 生素的发现和应用，现在已经成为一种可治愈的疾病。
02
在20世纪60年代，美国开始出现对抗生素耐药的脑膜炎双球
菌，这成为化脓性脑膜炎治疗的一个难题。
鉴别诊断
其他病毒性脑膜炎
化脓性脑膜炎的症状与其他病毒性脑膜炎相似，但病情发展较快，病程较短，容易误诊。 需要根据临床表现和实验室检查进行鉴别。
中耳炎
中耳炎有时会引发脑膜炎，但病情较轻，脑脊液检查不会有白细胞计数和蛋白质含量升高 的表现。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎症状与化脓性脑膜炎相似，但病情发展较慢，病程较长，可有结核病史。需 要进行结核菌素试验等检查进行鉴别。
在近年来，由于抗生素的滥用和耐药性的增加，化脓性脑膜炎
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的发病率有上升的趋势。
发病机制
化脓性脑膜炎的发病机制主要是细菌感染引起 。
细菌通过血液循环到达脑膜，在脑膜上繁殖并 引起炎症反应，导致脑膜水肿、颅内压升高、 脑组织损伤等症状。
免疫反应在化脓性脑膜炎的发生和发展中也起 到重要作用，包括细胞免疫和体液免疫反应的 参与。
总结现有的防治策略和措 施，并对其优缺点进行评 价。
耐药性问题
关注耐药菌株的出现及其 对化脓性脑膜炎防治的影 响。
新型诊疗方法
介绍新型诊疗方法在化脓 性脑膜炎中的应用及其潜 在价值。
未来发展趋势预测
监测与预警
阐述未来化脓性脑膜炎监 测和预警的重要性及其实 践意义。
疫苗研制与推广

快 较快/缓慢 缓慢
病史
R/E感染 前驱症
TB接触
饲养鸽 子 18
常见脑膜炎的CSF改变特点：
压力 外观 WBC Pr 糖 Cl– 其他
化脑
米TB脑
病毒 脑 隐球 菌 脑炎
毛玻璃
数十～ 数百
清亮
正常～ 数百 －
毛玻璃
数十～ 数百
抗酸染色 TB菌
－－
墨汁染色 隐球菌
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- 治疗 -
（四）对症与支持治疗
1.急性期严密监测生命体征（意识、瞳孔、呼吸节律），及 时处理颅高压，预防脑疝发生。 2.及时控制惊厥发作，并防止再发作。 3.监测并维持体内 水、电解质、血浆渗透压和酸碱平衡。对 有抗利尿激素异常分泌综合征者，在积极控制脑膜炎同时， 适当限制液体入量，低钠症状严重者酌情补充钠盐。
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三.临床表现
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化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
典型表现
幼婴及新生儿
急性感染中毒 与脑功能障碍 症状
急性发热、意识 体温正常或降低；
障碍、反复惊厥。 不吃、不哭、不
可能有休克
动；
微小惊厥
急性颅压增高 表现
头痛、呕吐、脑 疝
尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
脑膜刺激征
颈抵抗感、 Kernig’s、 Brudzinski征
培养（药敏）
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化脑CSF的改变特征：
外观脓性、涂片和培养找到致病菌、WBC显 著增高（≥1000/mm3）且分叶核为主，早期糖降 低、蛋白明显增高。
结脑CSF的改变特征：
外观毛玻璃样、WBC轻度增高且单核为主； 薄膜涂片和培养找到致病菌；糖降低、蛋白明显 增高。
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病脑CSF的改变特征：

疑难病例讨论—病毒性脑炎脓毒血症日期：2014年2月20日时间16：00地点：神经内科示教室主题：疑难危重病例讨论目的：1、通过查房复习相关内容，要求大家掌握病毒性脑炎的护理；2、掌握下脓毒血症、病毒性脑炎、肾综合出血热相关概念，熟悉及其相关护理，促进业务知识的熟练。

3、讨论病毒性脑炎脓毒血症的护理要点，及治疗要点。

主持人：护士长彭鲜艳记录人：张慧元(一)责任护士周沙沙报告病例患者胡文龙，男，24岁，因发热、头痛3天入院。

3天前感冒病史，最高体温达38.7°C，有畏寒，无寒战，否认药物过敏史。

查体：T37.2°C(腋温)BP80/50mmHg，神清，口唇无发绀，眼球运动正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，额纹对称，四肢肌张力、肌力正常，颈抗、双侧克氏征阳性，双侧巴氏征阴性，右侧扁桃体1°肿大，无化脓，咽红，左侧颌下可扪及一5*4mm淋巴结，轻压痛。

双肺呼吸音低，无啰音。

心率90次/分，律齐，无杂音辅助检查：血常规（我院急诊科）：WBC8.84*10^9/l，淋巴细胞百分比5.2%,中性粒细胞百分比92.51%，嗜中性粒细胞8.81*10^9/l，PLT100*10^9/L.脑脊液压力增高脑脊液生化、常规基本正常；生化：总蛋白48.4g/L，白蛋白29.0g/L，钠[NA]121.2mmol/L；肌钙蛋白阳性；第一次尿常规可见蛋白2+，第二天复查提示正常；血小板逐渐下降肺部CT提示：双肺感染可能性大，双侧胸腔积液；腹部彩超示：双侧胸腔、腹腔、盆腔少量积液，肝脏体积稍大，双肾皮质回声稍强，胰脾双侧输尿管上段膀胱前列腺回声未见明显异常。

流出抗体正常入院诊断：1）、发热、头痛查因：病毒性脑炎2）、急性上呼吸道感染入院后2天仍有持续性高热、畏寒、剧烈头痛，感胸闷、心悸、气促，血压一直较低，尿量逐渐增加，体查双眼结膜充血、肝脾肿大、肾区叩痛，心率快，可闻及奔马律，双肺呼吸音低，叩诊浊音，腹隆，肠鸣音弱，双下肢无浮肿。