结核性、病毒性，化脓性脑膜炎脑脊液检查区别
3.结核性脑膜炎脑脊液检查
（1）常规检查结核性脑膜炎时，脑脊液压力增高，外观清亮或毛玻璃样或微显混浊，细胞数一般为0.05 ～0.5×109/L，（50 ～500/mm3），急性进展期或结核瘤破溃时可显著增高，甚至可超过1×109／L，疾病早期细胞数可能在0.05×109／L以下甚至正常。
细胞分类以单核细胞为主，可占70～80％，少数病例早期中性粒细胞可超过50％，球蛋白试验阳性，蛋白定量增加，多在0.4g／L以上，一般为1～3g／L，如超过3g／L应考虑珠网膜粘连，甚至椎管阻塞。
糖定量早期可正常，以后逐渐减少，常在1.65mmol／L以下（30mm ／dl）。
脑脊液糖含量是血糖的60～70％，在测定脑脊液糖的同时应测血糖，以便比较。
氯化物含量常低于102.6mmol／L（600mg/dl）甚至＜85.5mmol／L（500mg/dl）。
糖与氯化物同时降低为结核性脑膜炎的典型改变。
脑膜液置于直立的小试管中12～24小时后，可有纱幕样薄膜形成，用此薄膜或脑脊液沉淀经抗酸染色或采用直接荧光抗体法可找到结核杆菌。
脑脊液结核杆菌培养或豚鼠接种，有助于最后确诊，但须时较久，对早期诊断的意义不大。
对培养阳性者，应作药物试验，以供调整化疗时参考。
（2）淋巴细胞转化试验可采用3H－TdR参入法测定脑脊液淋巴细胞转化，结核性脑膜炎时，在PPD刺激下，脑脊液淋巴细胞转化率明显升高，具有早期论断价值。
（3）免疫球蛋白测定脑脊液免疫球蛋白测定，对脑膜炎
鉴别诊断有一定意义。
结脑时脑脊液中以IgG增高为主，化脑时IgG 及IgM增高，病毒脑IgG轻度增高．IgM不增高。
（4）乳酸盐及乳酸脱氢酶测定．溶菌酶指数测定以及脑脊液抗结核抗体检查．脑脊液PCR法查结核抗原等。
均有助于鉴别论断。
[儿科学]小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为
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选项:
A.细胞数增高，蛋白正常，糖降低
B.细胞数增高，蛋白增高，糖降低
C.细胞数正常，蛋白正常，糖降低
D.细胞数增高，蛋白升高，糖升高
E.细胞数升高，蛋白正常，糖正常
答案：
B
病毒性脑膜炎的理化检查
1.血液检查
⑴周围血象：白细胞计数大多正常，亦有减少或中度增多。
如出现大量非典型单核细胞，且嗜异反应性时，提示EB病毒感染。
⑵血清学检查：
①补体结合试验：特异性较差。
②免疫荧光抗体检查：较敏感，可做出早期诊断，但特异性不强。
③抗体中和试验：特异性强，且敏感，但因中和抗体出现较晚，故对早期诊断无帮助。
④腮腺炎病毒感染时，血清淀粉酶增高。
2.脑脊液检查
⑴常规检查：脑脊液压力正常或轻度升高，色清，白细胞数增加，（10～1 OOO）×10的6次方／L不等，早期以中性粒细胞为主，几小时后主要为淋巴细胞。
⑵生化检查：蛋白质正常或稍高，糖及氯化物一般为正常。
但在腮腺炎病毒性脑膜炎和淋巴细胞脉络膜脑膜炎患者，糖含量可减少。
⑶可见单克隆IgG正常或轻度增高。
腮腺炎病毒脑膜炎病例的脑脊液中测出单克隆IgG腮腺炎特异抗体，并可持续存在1年。
⑷乳酸脱氢酶（LDH）正常或轻度增高。
⑸脑脊液中c反应蛋白（CRP）基本正常。
3.病毒学检查
从血清、脑脊液以及粪便、尿液和咽拭子中分离出病毒，常可做出特异性的病毒学诊断，用PCR技术、凝胶电泳分析对病毒性脑膜炎的病原学诊断具有高度的特异性和敏感性。
病毒性脑膜炎的鉴别诊断
病毒性脑膜炎的鉴别诊断
一、西医疾病鉴别
1.化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎本病无明显全身毒血症状，周围血象和脑脊液中糖不降低，蛋白质不明显升高，可
供鉴别。
2.肿瘤性脑膜炎脑脊液中蛋白显着升高，糖降低，病程迁延，伴发颅内压增高，有原发病灶等，可资鉴别。
3.钩端螺旋体病脑膜炎急性起病，寒战，弛张型发热、全身酸痛，肌痛（腓肠肌为主），淋巴结肿大，出血倾向，钩端螺旋体血清凝溶试验和补体结合试验两次测定之间增高1倍以上等，可作鉴别。
4.单核细胞增多症发热，喉痛，全身淋巴结肿大，可有黄疸，周围血象中单核细胞为主，无脑脊液改变等，可作鉴别。
二、中医病证鉴别
痉证与中风鉴别：痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚则角弓反张为主症的病证，并可见于多种疾病的过程中。
而中风可兼有筋脉拘急的抽搐症状，但同时可见口眼歪斜，半身不遂，清醒后多有后遗症，可以鉴别之。
2.1 SAH（蛛网膜下腔出血）的CSF实验室检查结果蛋白质大多轻度增加，葡萄糖增高，氯化物正常。
2.2脓性脑膜炎CSF的实验室检查结果蛋白质显著增加，葡萄糖显著减少或缺失，氯化物稍低。
2.3结核性脑膜炎CSF的实验室检查结果蛋白质中度增加，葡萄糖减少不显著，氯化物明显减少。
2.4病毒性脑膜炎CSF的实验室检查结果蛋白质轻度增加，葡
萄糖正常或稍高，氯化物正常。
3 讨论
脑脊液是血浆通过脉络丛选择性过滤而形成，因而其成分与血浆有很大差异，正常情况下易通过脉络丛的有镁、钠、氯化物、二氧化碳等；部分通过的有蛋白质、葡萄糖、尿素、氨基酸、尿酸、乳酸及酶等；不易通过的有胆红素、纤维蛋白原、补体、抗体、胆固醇等。
化脓性脑膜炎的脑脊液因白细胞增加而外观变得混浊，因其大量病原菌分解葡萄糖，脑脊液糖含量可显著减少或缺如，而结核性脑膜炎糖减少不明显，蛛网膜下腔出血则糖多增高。
脑膜炎由于炎症反应，毛细血管通透性升高，蛋白质按分子大小先后渗入脑脊液中，化脓性脑膜炎升高明显，其次是结核性脑膜炎，病毒性脑膜炎轻度升高，SAH由于血细胞破坏释放血红蛋白，所以蛋白也轻度升高。
在各种脑膜炎中，由于血脑屏障通透性增加，氯化物由高浓度的脑脊液中渗入到血液中，从而脑脊液氯化物降低，结核性脑膜炎降低最明显，常低于106mmol/L，化脓性脑膜炎下降最少，多在107 mmol/L-116 mmol/L之间，而病毒性脑膜炎和蛛网膜下腔出血无明显变化。
脑脊液实验室常规检查在SAH与各种脑膜炎鉴别诊断中有一定的重要意义，对神经系统疾病的诊断具有参考价值。
