下载文档原格式
新生儿化脓性脑膜炎的临床特征分析（综述）周洁;王新华;许建文【摘要】新生儿化脓性脑膜炎是危及新生儿生命的常见疾病，多继发于新生儿败血症，约有1/4的新生儿败血症患儿会并发化脓性脑膜炎。
由于化脓性脑膜炎患儿、尤其是早产儿的临床症状不具典型性，常常在发病后较长时间出现颅内压增高征，因此其早期诊断难度较大，进而增加了患儿的死亡风险和后遗症几率。
对新生儿化脓性脑膜炎的临床特征加以总结分析，对于及早明确诊断和进行干预治疗，减少失聪、癫痫、脑积水等后遗症的发生具有至关重要的作用。
鉴于此，本文将从多个角度对新生儿化脓性脑膜炎的临床特征进行分析。
%Neonatal purulent meningitis is a life-threatening neonatal common diseases, mostly secondary to neonatal sepsis, neonatal sepsis, about 1/4 will suppurative meningitis. Because of purulent meningitis in children, especially in the clinical symptoms of preterm child does not have the typical, there are often signs of increased intracranial pressure after the onset of a long time, and therefore a greater difficulty of early diagnosis, thus increasing the risk of death in children and sequelae chance. The clinical features of neonatal purulent meningitis be analyzed for early diagnosis and therapeutic intervention to reduce deafness, epilepsy, hydrocephalus and other sequelae has a crucial role. In view of this, this article from many angles on the clinical features of neonatal purulent meningitis were analyzed.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2016(015)003【总页数】2页(P33-34)【关键词】新生儿化脓性脑膜炎;临床特征;早产儿【作者】周洁;王新华;许建文【作者单位】驻马店市中心医院新生儿科河南 463000; 新乡医学院第三临床学院儿科河南 453000;驻马店市中心医院新生儿科河南 463000;新乡医学院第三临床学院儿科河南 453000【正文语种】中文【中图分类】R722.1新生儿化脓性脑膜炎（NPM，以下简称新生儿化脑）是新生儿时期一种较为严重的感染性疾病，不仅发病率高，而且预后差，可造成智力障碍、脑积水、失聪、癫痫等后遗症，对患儿家庭乃至整个社会都具有不良影响。
什么是新生儿败血症新生儿败血症的治疗方法什么是新生儿败血症新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。
当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反响。
新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。
新生儿败血症可分为早发型和晚发型。
早发型多在出生后7天内起病，感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。
晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型相对低。
新生儿败血症的病症新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此。
表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反响低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性病症。
新生儿败血症常表现为非特异性的病症。
1、呼吸窘迫为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。
2、心率增快和周围循环灌注差，青紫。
3、低血压。
4、酸中毒(代谢性)，低血糖或高血糖。
5、体温不稳定：10%—30%的新生儿可有发热和体温不升。
6、胃肠道病症：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。
拒吃奶水。
7、活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低弱。
8、抽痉。
9、瘀斑或瘀点。
10、其他如黄疸、肝脾肿大等。
11、面色青灰。
有黄疸者可加重。
12、可发现有感染灶：新生儿脐带炎、新生儿肺炎等。
除上列病症外，以下表现提示有败血症可能。
①黄疸加重或减退后又复现。
有时黄疸可能是本症的主要表现。
②肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。
③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。
严重败血症可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。
或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血新生儿败血症常见感染途径新生儿败血症发病原因比复杂。
32生国塞旦医型!Q!!生兰旦筮!!鲞筮!翅g塾i望!塑』螋婴!!塑型!坐丛型堕堡垒P!：!鱼!Q：!!!：!!：№：!新生儿化脓性脑膜炎早期诊断和治疗(附31例报告)杨中文赵新萍杨萍【摘要】目的探讨新生儿化脓性脑膜炎(以下简称化脑)的早期诊断和治疗方法。
方法回顾性分析2004年5月至2008年6月我们收治的新生儿化脓性脑膜炎31例患儿的临床资料，总结早期诊治的经验。
结果新生儿化脑早期表现不典型，中枢神经系统表现缺乏特异性，惊厥多为微小型，早期诊断困难。
本组治愈21例，约占67．7％，3例死亡患儿发病至就诊时间均超过48h，其中2例出生体重<2500g；存活者11例合并神经系统并发症，约占42．3％。
结论新生儿化脑病死率和致残率较高，早发现、早诊断、积极治疗为改善预后之关键，临床应动态观察、及时脑脊液检查并全面分析，重视治疗中的影像学检查，以便早期发现并发症。
【关键词】新生儿；化脓性脑膜炎；早期诊断；治疗E ar l y di agnos i s a nd t r ea t m e nt of neon at al pur ul e nt m e ni ngi t i s(31c a se s r epor t)Y A N G Zhong—w en，Z H A O X i n-pi ng，Y A N G Pi昭．C ent r al H os pi t al of L uoyang，L uoyang471000，C hi na【A bs tr act】O bj ec t i ve T o i nve st i gat e t he m et h ods of ea r l y di a gnos i s and t r eat m ent i n neo nat alpur ul ent m eni ngi t i s．M et hods cl i ni ca l dat as of31c a se s w i t h neo nat al pur ul ent m eni ngi t i s w er e col l ect—ed and anal y zed r et rospec t i ve l y f r om M ay2004t o J une2008．R es ul t s Earl y cl i ni c al m ani fe s t at i on w as a—t ypi ca l i n neonat al pu r ul en t m en i ngi t i s．M ani f es t at i on of ce nt ra l ner vous s ys t em defect ed s pe c i f i ci t y．Thecon vul s i on w as m ai nl y D f o r m．It w as di f f i cul t t o m ake ea r l y di ag nos i s．Tw ent y—one c a se s w er e cure d，accoun t i ng f or67．7％．I t s pent m or e t han24hou r s f r om onse t t o vi si t doc t or i n3deat h cas es．Thew ei g ht w e r e<2500g i n2of3deat h cas es．C om pl i cat i on i n ner vous s ys t em w as f ound i n11sur vi val s，accoun t i ng f or42．3％．C o ncl us i ons T he m or t a l i t y and di sabi l i t y r at e a r e ver y hi g h i n neo nat al pur u l entm en i ngi t i s．Earl y f i nd，di ag nos i s and a ct i ve t r eat m ent ar e key fa ct or s t o i m pr ove t he pr ogno si s．【K ey w or ds】N ew bor n；Pu r ul e nt m en i ngi t i s；Earl y di agnos i s；T r eat m ent化脓性脑膜炎是新生儿严重感染性疾病，起病急骤，来势凶猛，临床症状不典型，病死率和致残率高，早期诊治是改善预后之关键。
新生儿化脓性脑炎早期诊治临床分析18例）【摘要】目的探讨新生儿化脓性脑膜炎的早期临床特点和干预措施。
方法选择2010年1月至2011年12月新生儿科收治的化脓性脑膜炎患儿18例进行回顾性分析。
结果新生儿化脓性脑膜炎在发病初期多有体温异常（发热或体温不升），哭声弱或呻吟，呼吸暂停，肌张力改变，前囟紧张或饱满等，血白细胞总数未见明显异常现象，crp增高占72.2%，脑脊液白细胞和蛋白均增高，葡萄糖≥2.2 mmol/l 3例占16.79%，病原菌主要是葡萄球菌，大肠埃希菌。
结论新生儿化脓性脑膜炎在发病早期临床表现不典型，尽早行脑脊液检查，及时合理应用抗生素是治疗关键。
【关键词】新生儿；化脓性脑膜炎；早期；临床诊治新生儿化脓性脑膜炎（neonatal purulent meningtis）早期缺乏典型的症状和体征，病死率高达50%～60%[1]，造成早期诊断困难。
当发现惊厥和颅内压高时已到疾病晚期，失去最佳的治疗时机，一旦疑诊选择何种抗生素是决定治疗成败的关键[2]。
现将新生儿科2010年01月至2011年12月的新生儿化脓性脑膜炎18例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 纳入标准①符合第4版《新生儿学》[1]中新生儿化脓性脑膜炎的诊断标准。
②日龄1～28 d。
1.2 排除标准①先天性脑肿、脑脊膜膨出、颅骨骨折合并颅内感染患儿。
②各种原因延误诊治的新生儿化脓性脑膜炎病例。
③不能坚持治疗或资料不全病例。
1.3 一般情况符合诊断标准18例，男10例，女8例胎龄（38±2.5）周，体重（2950±550）g，日龄（13±7） d。
基础疾病分别为败血症、脑炎、脓疱疮、结膜炎、蜂窝组织炎、新生儿败血症，胎膜早破。
2 结果2.1 临床表现见表1。
2.2.1 脑脊液检查 wbc >100×106/l 10例，（>30～100）×106/l 4例，（20～30）×106/l 4例，多核细胞百分比占优势12例，淋巴细胞百分比占优势6例；18例蛋白质定量>1.7 g/l，葡萄糖8 mg/l 13例。
新生儿败血症的治疗及诊断分析发表时间：2013-07-25T14:46:25.327Z 来源：《医药前沿》2013年第18期供稿作者：赵阳邱晓芬[导读] 新生儿败血症的诊断要重视实验检测，通过血液检测和非特异性检查进行最终确诊。
赵阳邱晓芬（惠州市惠阳妇幼保健院 516001）【摘要】目的研究新生儿败血症的治疗及诊断方法。
方法选取2011年6月—2013年3月在本院接受治疗的新生儿败血症患者60例，随机将患者分为对照组和治疗组进行了临床分析。
结果两组患者治疗结果存在明显差异，治疗组明显好于对照组，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结论新生儿败血症诊断必须要全面，治疗除了进行抗生素治疗之外，还必须要进行中医药协调治疗。
【关键词】新生儿败血症治疗诊断【中图分类号】R722.19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0202-021 临床资料1.1一般资料选取2011年6月—2013年3月在本院接受治疗的新生儿败血症患者60例，进行了临床分析。
患者均属于新生儿，临床表现：少哭、少动、全身虚弱、反应低下精神萎靡、体温不升、体重不增或黄疸迅速加重等。
皮肤或指甲床呈蓝色。
发冷、湿冷、皮肤苍白。
皮肤内出血的表征，像瘀青和红点。
突然发烧〈经常有尖峰〉或体温降低。
随机将患者分为对照组和治疗组进行了临床治疗研究。
（1）治疗组。
共30例，采用了中西医联合治疗的方法。
（2）对照组。
共30例，采用了抗生素治疗的方法。
两组患儿的出生时间、性别、病情等无明显差异，P＞0.05具有临床调查研究的可比性。
1.2诊断本次研究的患儿的诊断采用了临床现象分析和实验室检验两种方法。
由于败血症的患儿没有临床表现特征，因此虽然患儿出现了哭闹和低温、黄疸等现象，也不能直接诊断为败血症，需要进一步进行实验室诊断。
实验室诊断方法包括：（1）血培养2次或2-3份标本均有同一细菌，且与药物敏感试验一致。
血培养1次阳性。
从脑脊液、奖膜腔液、尿液或深部组织分离出同一细菌。
《[新生儿化脓性脑膜炎32例临床分析] 新生儿败血症能治
好吗》
摘要：新生儿化脓性脑膜炎(简称新生儿化脑)是新生儿严重的急性感染性疾病，本组新生儿化脑32例,占同期住院新生儿总数的1.3%，52例,HGB1000×106/L6例,N 60% ~70% 13例,70% ~80% 11例, >80% 7例
【摘要】目的探讨新生儿化脓性脑膜炎的治疗方法。
方法对2006年1月至2009年6月我科收治的新生儿化脓性脑膜炎50例的临床资料进行回顾性分析。
结果 32例中痊愈24例(占75.0%),好转6例(占18.75%),自动出院2例(占6.25%),无死亡病例。
结论新生儿化脑临床症状体征不明显,脑脊液改变不典型, 因此,早期诊断和早期合理治疗新生儿化脑,提高生存率,降低后遗症的发生率的关键。
【关键词】新生儿;化脓性脑膜炎;丙种球蛋白新生儿化脓性脑膜炎(简称新生儿化脑)是新生儿严重的急性感染性疾病。
本病临床表现很不典型,颅内压增高征出现较晚,又常缺乏脑膜刺激征,早期诊断困难,死亡率高。
所以早期诊断和正确治疗是关键。
我院2006年1月至2009年6月收治新生儿化脓性脑膜炎病例32例,对其临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料本组新生儿化脑32例,占同期住院新生儿总数的1.3%。
男18例,女14例。
胎龄≤37周7例, >37周25例;剖宫产8例,经阴分娩24例。
患儿病时日数20×109/L8例。
N>60% 52例,HGB1000×106/L6例,N 60% ~70% 13例,70% ~80% 11例, >80% 7例。
蛋白定量均>0.4 g/L,糖定量2.2 mmol/L,氯化物定量均正常。
1.2.3 头颅CT 外部性脑积水9例,新生儿缺氧缺血性脑病4例,脑梗死1例,脑萎缩2例。
1.3 治疗方法确诊为新生儿化脑后,立即给大剂量青霉素40~60万
U/(kg•d),1次/8 h,联合头孢曲松钠100 mg/(kg•d),1次/12 h,疗程2~3周,培养阳性者根据药敏结果选择敏感的抗生素,并根据细菌种类选择合适的疗程。
同时进行降颅压、镇静、止惊等对症处理和加强支持疗法。
2 结果32例中痊愈24例(占75.0%),好转6例(占18.75%),自动出院2例(占6.25%),无死亡病例。
3 讨论 3.1 新生儿化脑系指出生后4周内化脓性细菌引起的脑膜炎症,其发病率约占活产儿的0.12‰~1‰,早产儿可达3‰[1]。
早期确诊及时彻底治疗是降低病死率和减少后遗症的关键,本病临床表现不典型,缺乏特异性体征,而大多数患儿入院前已用过抗生素,脑膜炎多是亚急性过程,有时是在原发病治疗恢复过程中才出现神经系统症状,给诊断带来一定困难,及时腰穿,对早期诊断有帮助。
脑脊液化验检查包括常规、生化、涂片及细菌检查加药敏试验。
若高度怀疑化脑而脑脊液正常者,可在2~3 d后重查脑脊液而获阳性结果,分析其原因可能是患儿有败血症存在,细菌已进入脑膜,但尚未发生炎症反应[2]。
新生儿败血症患儿极易并发化脑,一旦出现意识障碍、眼部异常、可疑颅
内压增高征或惊厥者均应立即作脑脊液检查。
3.2 新生儿化脑的治疗一般根据病原菌选择易透过血脑屏障的高脂溶性低分子量抗生素,使在脑脊液中达到杀菌水平。
但脑脊液涂片检查阳性率低,而细菌培养时间长。
目前大肠杆菌脑膜炎的在新生儿化脓性脑膜炎中仍占主要地位。
所以在病原菌未明确情况下,多采用大剂量青霉素40~60万U/(kg.d)分次静脉滴注,并且联合头孢曲松钠100 mg/(kg•d), 1次/12 h。
对症和支持疗法:脑水肿时可应用20%甘露醇0. 5~1 g/kg,加用速尿1~2 mg/kg。
控制惊厥,首选苯巴比妥钠负荷量20 mg/kg,每日维持量5 mg/kg,疗效差时可配合10%水合氯醛0.5 ml/kg,或者安定0.2~0.3 mg/kg。
注意吸氧、保暖及能量供应,保证液体及电解质平衡,纠正低血糖、低血压和酸中毒,可酌情少量多次给血浆。
3.3 早期诊断和早期合理治疗新生儿化脑,提高生存率,降低后遗症的发生率的关键。
新生儿由于机体抵抗力低下,生后脐部的天然创口、经产道吸入污染的羊水,都为感染性疾病提供一定条件。
加之新生儿体液免疫和细胞免疫功能不健全,血中抗体水平低,尤其是新生儿时期IGM含量低,故易受革兰氏阴性菌感染。
白细胞的吞噬功能差,而导致扩散,波及颅内形成化脓性脑膜炎[3]。
因此新生儿时期出现上述疾病的临床表现,经一般对症治疗无好转或病情恶化的。
一定要及时排除化脓性脑膜炎,而对生后窒息的新生儿也要严密观察及早确诊是否合并新生儿化脓性脑膜炎而早期进行治疗。
及时的检查脑脊液常规是早期诊断新生儿化脓性脑膜炎主要手段。
参考文献[1] 金汉珍,黄德现,官希吉.实用儿科学.人民卫生出版
社,1990:202. [2] 高永恩,顾幼玉,高维新.新生儿化脓性脑膜炎137例临床分析.中华儿科杂志, 1980, 18(3): 135. [3] 吴仕孝.新生儿颅内感染.实用儿科临床杂志,2005,20(2):97-99.。
