腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱术-黄健

泌尿外科
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概述
1 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤
根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌最有效 2 的方法
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概述
根治性全膀胱切除术是泌尿外科乃至整个外科最大 3 的手术之一，手术难度较大，步骤繁琐，耗时长。
腹腔镜下根治性全膀胱切除术是一种微创手术方 式，它具有手术损伤小、出血少、恢复快、住院 4 时间短的优点。
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫
游离输卵管、卵巢、子宫，游离膀胱 前壁，游离膀胱侧血管蒂
离断膀胱颈，缝合阴道断端，取出膀 胱及子宫，行尿路改道手术
女性全膀胱切除
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全膀胱切除
为了保留排尿控制能力和性功能，术 中可保留神经血管束
视情况男性保留部分前列腺、女性保 留性器官
年轻患者的全膀胱切除
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尿道改建
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输尿管-乙 状结肠再 植术
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回肠通道 术、原位 新膀胱术
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经腹壁造 口的可控 性膀胱术
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腹腔镜与开放性手术相比较
术中出血量少 输血率低 术后镇痛药用量少
优点
胃肠功能恢复快 恢复进食快 住院时间短
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创新点及难点
1
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切除范围广，肿 瘤切除彻底，复 发率低，远期效 果好，但该术式 操作复杂，手术 难度大。
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需要的器械
电腹影子超腔像腹声镜系腔刀器统镜械
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手术方法
腹腔镜根治性全 膀胱切除术
全膀胱切除
尿路改建
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全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫
游离输精管、精囊及前列腺后面、游 离膀胱前壁、缝扎阴茎背静脉复合体
游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带、离 断尿道、取出标本后行尿流改道

更加方便有效 。输液部位在脚部及手部 ， 可 用 塑 胶 固定 板 或 硬 纸 盒 垫 于 其 下 ，用 胶 布 固定 。注意 固定好关节处 ，防止关 节活 动 。胶布 的使用 要恰 当 ，少而 精 ，不宜 过 多 ，松 紧适 宜 。过 松 起 不 到 固 定 的 作 用 ； 过 紧家 长会 有 意 见 ，也 会 影 响 输 液 流 畅 。
３００１４２天 津 市解放 军 第 ２５４医院泌 尿外 科 管周 围脂 肪 淋 巴 结 组 织 。 再 行 根 治 性 膀
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１２．
２１．３０２
胱切 除术 ：游离 膀胱腹 侧 ，剪开 双侧 盆筋 膜 ，缝扎 阴茎 背静脉 复合体 ；游 离输 精管 和精囊 ，剪开狄 氏筋膜 ，分 离前列 腺 与直
三角 区及膀 胱颈部 。在全 身麻醉 下行腹 种管道应保持 通畅 ，固定妥善 ，避免脱 出、
腔镜下全 膀胱切 除原位 新膀 胱术 。全 身 打折及弯曲 ；③ 各种 管道需 做 明确标 注 ； 麻 醉 后 行 五 点 穿 刺 法 ，建 立 气 腹 、置 人 腹 ④应严格 无菌 操作 。⑤ 观察各 管道 的颜
３２４ 中 国社 区医 师 ·医学专业 ２０１２年第 ２１期 （第１４卷总 第 ３１８期
色 、性 状 、量 ，并 准 确 记 录 。⑥ 应 对 患 者 及 家属介绍各管道作用 ，了解各 管道 的重要 性 ，出现 异 常 时 的 表 现 ，配 合 医 护 人 员 对 疾 病 进 行 更 好 的治 疗 及 护 理 ，减 少 并 发 症 的发 生 。
例 ，经腹 腔镜 下 全 膀胱 切 除原 位 新 膀 胱 手 护 理
术 后 效 果 良好 。现 报 告 如 下 。

量减少 ， 这对机体是不 利的。因此 ， 在实施过程 中， 密切监 应 测 Ａ Ｐ和 Ｃ Ｐ 要求平均血 压低 于 ６ ｍＨ ， Ｂ Ｖ， ０ｍ ｇ 心率不能 超过
９ ０￣／ ｎ ｍｉ。当循环不稳定 时 可同时 泵注去 甲肾上腺素 和多
［ ］ ＪｎｓＲ Ｍ ｕｏ Ｅ Ｈ ｒ ．Ｃｎａ ｖｎｕ ｐ ｓ ｒ ａｄｉ ６ ｏｅ Ｍ， ｏｌｎＣ ，ａ ｙＫ ｅｔｌ ｅｏｓ ｒ ｓ ｎ ｓ ｔ ｄ ｒ ｅｕ ｅ ｔ
（ ） １０—１３ ２ ：８ ８．
（ 牧稿 日期 ：０ ９—１ ３ ２０ ０—２ ） （ 本文编辑 曹素文）
［ ］ 孙英玉． 癌手 术 的护理 配合 ［ ］ 吉林 医学 ，０６ ２ （ ０ ： ４ 肝 Ｊ． ２０ ，７ １ ）
】 ３ ２ 】一】 ３ ２ ３．
４例腹 腔 镜根 治 性膀 胱 全 切原 位 回肠 新 膀胱 围手 术期 护 理
ｍｏ ｉｉ ［］ Ａ Ｓｒ ，９４，０ １ ） ７ ８— ５ ． ｒ ｄｔ Ｊ ． ｍ ｕｇ １９ １ （０ ：４ ７ ３ ｂ ｙ
［２ 王旭东 ， １］ 李艳萍 ， 赖仁纯 ， 控制性低中心静脉压技术 用于肝 等．
切除手术的应用研究 ［］ 中山大学学报 医学科学版 ，０ ４，５ Ｊ． ２０ ２
通过严密病情观察变化 ， 及时报告麻醉 医师 ， 并给予相应的处 理， 所有患者手术均顺利完成 ， 术后生 化 、 红蛋 白等各项 生 血 理指标无异常 ， 且无并发症的发生 。
［ ］ Ｍ ｌ ｄｚ Ａ， ｒ ａ ，ｉ ｈｒ Ｅ ｃ ａ Ｐ ｒ ｐｒ ｉ ｔ ｏ ｅ ７ ｅ ｎｅ Ｊ Ａ ｓ ｎＶ Ｆ ｃｅ Ｍ ， ｔ ．ｅ ｏ ｅ ｔ ｅ ｕ ｃｍ ｓ ｅ ｌ ｓ １ ｉ ａｖ ｏ
ｒ ａ ｄｓ ｎｔ ｎ Ｊ ． ｍ Ｃ ｌＳ ｒ， ９ ，８ ： ０ ６５ ｅｌ ｙｆ ｃｏ ［ ］ Ｊ ｏ ｕ １ ８ １７ ６ — ２ ． ｎ ｕ ｉ Ａ ｌ ｇ ９ ２

的患者 ， 能使可控性的尿流改道技术最大限度接近患者 的生理状 态 ， 使患者尽可能恢 复正常排 尿功能并显著改 善患者的 生活
关键 词：根治性膀胱全切除 ；回肠原位膀胱术 ； 新膀胱功能锻炼 ； 循证护理 中图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ０ ４ — ０ ３ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｍＤ ． ２ ０ １ ３ ０ ６ ０ ０ ２
均获成功 ， 术后住院时间（ ２ ５ ． ０±４ ． １ ）ｄ ， 术后随访 ７ ～３ ８个月 ， ２例患者 出现轻度尿失禁 （ 夜 间睡眠中尿失禁 ） ， 其余患者均能Байду номын сангаас 定 时排尿 ， 无明显残余 尿。结论
质量。
将循证护理运用 于完全腹腔镜下根治性膀胱全切除 回肠原位 膀胱术后进行新膀胱功能锻炼
Ｈ ＯＮ Ｇ Ｈ ａ ｎ ｘ ｉ ａ ， ＷＡ Ｎ Ｇ Ｘ ｕ ｅ ｊ ｉ ｎ ｇ ，Ｌ Ｉ Ｐ ｕ ， Ｙ Ｉ Ｎ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｊ ｕ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ Ｊ ’ Ｕｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙＳ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ
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４・
Ｊ 誊 用 临 床 医 药 杂 志
ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
２ ０ １ ３ 年 第 １ ７ 卷 第 ６ 期
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完 全 腹 腔镜 下 根治 性 膀 胱 全 切 除 回肠 原 位膀 胱 术后 新膀 胱 功 能锻 炼 的循 证 护 理