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过敏性紫癜患儿血小板参数及淋巴细胞功能变化

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doi ：10.3969/j. issn. 1002 - 7386.2017.08.019 • i仑著•过敏性紫癜患儿血小板参数及淋巴细胞功能变化刘玲刘福娟尹美娜李春珍张东风董万霞【摘要】目的通过对不同类型过敏性紫癜患儿进行血小板参数及T淋巴细胞功能的测定，了解不同临床表现的紫癜患儿有无差异，为早期判断患儿病情的严重程度及评价预后提供理论依据。

方法将过敏性紫癜患儿按不同临床表现分为关节型、腹型、混合型、肾型4组，采用细胞分析仪测定每组患儿血小板计数（PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板体积分布宽度（PDW)、血小板压积（PC T),利用流式细胞技术测定患儿外周血T淋巴细胞（CD3+、CD4+、CDS+、CD4/⑶8)水平，比较4组患儿化验结果。

结果肾型过敏性紫癜患儿MPV最高，较关节型、腹型、混合型3组有明显差异（P <0.05),腹型与混合型过敏性紫癜患儿的血小板计数及血小板压积明显高于皮肤型和肾型2组(P<0.05),肾型过敏性紫癜患儿血CD3+、CD4+比例较关节型、腹型、混合型3组明显增高（P <0.05)。

MPV与CD4+正相关（r =0.131, P =0.019)。

结论过敏性紫癜肾炎患儿MPV增高，同时存在T淋巴细胞功能紊乱，治疗中应注意抗凝及调节免疫处理，同时应注意感染对免疫功能的影响。

当患儿血小板计数及血小板压积异常升高时应注意出现腹部症状可能。

【关键词】过敏性紫癜;血小板参数,淋巴细胞功能【中图分类号】R725.546 【文献标识码】 A 【文章编号】1002 -7386(2017)08 -1189 -03过敏性紫療（Henoch-schonlein purpura,HSP)是儿童最常见的一种以小血管炎为主要病变的血管炎性疾 病。

严重者可出现消化道出血、并发肠穿孔出血危及 生命，少数紫癜性肾炎可进展至肾功能衰竭而导致死 亡。

肾脏是否受损与紫癜预后关系密切，早期、及时判 断患儿病情，了解肾脏的损害程度，根据肾受损的不同 程度而采取相应的的治疗方案，可以明显提高治疗效 果、改善疾病预后。

因此，早期预测病情及肾损害，提 前干预对过敏性紫癜的早期治疗具有十分重要作用。

本文通过对过敏性紫癜患儿血小板参数及免疫功能监 测，为早期提示预后提供帮助。

1资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月至2016年1月在 我科住院的过敏性紫癜患儿320例，其中男176例，女 I44例，男女比例为I.22: 1;平均年龄（6.73 ±2.36)岁。

均符合《诸福棠实用儿科学》第8版HSP的诊断 标准。

肾型过敏性紫癜又称紫癜性肾炎（HSPN)，诊 断以中华医学会儿科学会肾脏病学组2009年制定的 紫癜性肾炎诊治循证指南为标准（在过敏性紫癜病程 6个月内，出现血尿和（或）蛋白尿）。

所有HSP患儿 根据临床表现分为关节型、腹型、混合型及肾型4组，每组80例。

关节型组中，男44例，女36例;腹型组项目来源:河北省科技厅计划项目（编号:132777165)作者单位：050031石家庄市,河北省儿童医院肾脏免疫科通讯作者:张东风，050031 石家庄市，河北省儿童医院肾脏免疫科；E-mail ： lgp21189@ sina. com 中，男45例，女35例;混合型组中，男44例，女36例; 肾型组中，男44例，女36例;随访时间不少于6个月。

所有患儿为首次发病，无个人或家庭过敏史，无系统性 疾病史。

入院前均未予任何激素类药物及免疫调节剂 治疗。

平均年龄:关节型组（5. 97 ±1.97)岁，腹型组(6.57 ±2.43)岁，混合型组（6.57 ±2.21)岁，肾型组(7.82 ±2. 46)岁。

2组性别比及年龄等差异无统计学 意义（P >0.05)。

1.2检测方法T淋巴细胞功能测定:所有受检儿童 均于入院第2天清晨空腹抽取枸橼酸钠抗凝静脉血 2 ml，采用流式细胞仪技术检查T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8)水平，设备为美国贝克曼 库尔特公司FC-500流式细胞仪，所需试剂盒由该公司 提供，所有操作步骤均严格按照说明书进行操作。

血 小板参数测定：受检患儿问时取EDTA-K2抗凝血2 ml，严格按照说明书进行操作，采用西斯美康血球分 析仪进行血小板参数检测:血小板计数（PLT)、血小板 平均体积（MPV)、血小板体积分布宽度（PDW)、血小 板压积（PCT)。

1.3统计学分析应用SPSS21.0统计软件，计量资 料以* ± s表示，组间比较采用方差分析，相关分析采 用Pearson相关性分析，P<0. 05为差异有统计学意义。

2结果2.1 4组患儿血小板参数比较肾型过敏性紫癜患儿MPV值显著高于关节型、腹型、混合型3组患儿 (P<0. 05);腹型、混合型紫癜患儿PLT及PCT 较关节型及肾型组明显增高（P <〇.〇5)。

见表1。

表1不同类型过敏性紫癜患儿血小板及参数结果n=80,i±s 组别PLT( x109/L)MPV(fl)PDW(fl)PCT(%)关节型组368. 74 ±89. 279. 30 ±0.9211.49 ±2.350.36 ±0. 10腹型组404.53 ±112. 87#9.19 ±1.1611.06 ±2.470.38 ±0.09a 混合型组421.43 土 111. 53#9.21 ±0. 8311.90±2.740.38 ±0. 10A 肾型组353. 30 ±87. 719.63 ±1. 17 *12.38 ±2.580.34 ±0.08注:与关节型、腹型、混合型比较，7<〇.〇5;与关节型及肾型比较<0.05;与关节型及肾型比较户/><0.052.2 4组患儿T淋巴细胞亚群比较所有患儿血CD3+、CD4+水平均显著高于关节型、腹型、混合型3组cd4+细胞数量均值较正常偏低，关节型、腹型、混合型(P <0.05)。

4 组之间 CD8+及CD4/CD8的比较无明患儿CD3+细胞数量亦偏低。

肾型过敏性紫癜患儿血显差异（P >〇.〇5)。

见表2。

表2不同类型过敏性紫癜患儿C D:、C D4+、C D S+ 及 C D4/C D8 结果ri = 80，王± s 组别CD3% (60 ~82)CD4%(35 ~58)CD8% (20-35)CD4/CD8(0.7 ~2.5)关节型组56.68 ±9.2926.01 ±6.5322.78 ±5.02 1. 19 ±0.36腹型组57. 34 ±9. 0727.75 ±7.2123.23 ±5.39 1.27 ±0.44混合型组57.77 ±8.7927.58 ±6.9922.99 ±5. 12 1.27 ±0.45肾型组61.40 ±9. 19 *32. 17 ±18.42 *24. 30 ±5.45 1.33 ±0.46注:与关节型、腹型、混合型比较，7 <〇.〇52.3相关性分析经Pearson相关性分析提示MPV 与 CD4+正相关（r =0.131，P =0.019)。

3讨论过敏性紫癜是儿童时期常见的小血管炎，病变常 累及皮肤、黏膜、关节、胃肠道和肾脏等部位毛细血管 壁，使其渗透性及脆性增加，可出现局部炎症细胞浸 润、纤维素样坏死、间质水肿，甚至血栓形成。

其中，伴 有消化道症状的腹型过敏性紫癜占全部紫癜患儿的 2/3[1]。

约50%的腹型紫癜患儿在皮肤紫癜出现之前 出现消化道症状，临床表现不典型，很难及时做出诊 断，容易被误诊，出现外科并发症时又容易被忽视[2]，不仅给患儿带来巨大痛苦，也给家庭带来一定的经济 负担。

过敏性紫癜常常累及肾脏，肾脏受损的严重程 度决定紫癜的治疗疗程及预后。

过敏性紫癜多见于学 龄前及学龄儿童，本研究显示学龄儿更多见，且肾组患 儿年龄较其他三组偏大（P <〇.〇5)，提示我们大年龄 过敏性紫癜患儿更易出现肾脏受损（P <〇.〇5)，治疗 中需警慑，注意监测。

近些年来，大家越来越多的重视到疾病状态下血 小板参数变化的意义。

越来越多的实验证据提示它不 仅在机体的止血和凝血过程起重要作用，同时发现在 内皮细胞损伤、微循环障碍、炎性反应等方面，血小板 都有重要作用。

血小板内部超微结构变化会导致其形 态发生改变，从而影响血小板生理功能，我们可以通过 监测血小板形态学参数间接了解它的功能变化。

PLT 反映血小板的生成和衰亡;MPV反映骨髓中巨核细胞 增生、代谢，用于评估血小板的功能状态，判断出血倾 向及骨髓造血功能变化。

PDW反映血小板容积变异 的参数，在正常范围内表明血小板体积均一性高，百分比增高提示血小板体积均一性降低。

PCT反应单位体 积的血液中所含的血小板所占体积的百分比，偏低时 常见于一些血小板减少的疾病。

有文献报道，过敏性 紫癜患儿血MPV升高，提示在紫癜的发生发展过程中 可能有大量血小板消耗，刺激骨髓巨核细胞增生，造血 功能加强，产生和释放大量血小板，导致血小板平均体 积增大[3]。

本研究结果显示肾型紫癜患儿MPV数值 高于关节型、腹型及混合型组，血小板数目在腹型与混 合型患儿中较高，均高于关节型及肾型组。

腹型与混 合型紫癜患儿血PCT值高于肾型及关节型。

提示紫 癜性肾炎患儿体内的凝血机制发生改变，血小板参与 了过敏性紫癜发生的病生理过程。

PLT及PCT增高 患儿易出现腹部症状，而肠套叠、肠出血等是腹型紫癜 常见的严重并发症，不及时处理，易危及生命。

所以对 于化验血PLT、PCT增高患儿应注意监测便潜血，观察 腹部情况，以早期发现病情，对症治疗，减轻患儿痛苦，减少住院费用。

腹型紫癜患儿在过敏性紫癜中所占比 例较大，有一半患儿消化道症状常常在皮肤紫癜之前 出现，临床表现不典型，难以早期做出准确诊断，延误 病情，是否PLT及PCT增高是一个诊断提示，需要今 后行大量样本观察。

目前发现，血小板参与了肾小球疾病的发病过程，引起肾损伤，加重炎症反应。

血小板可以通过多种途 径聚集在肾小球毛细血管袢内，激活后在毛细血管内 形成微血栓，导致管腔被堵塞，肾小球的血供减少，进 而多种活性物质被释放，促进肾小球内毛细血管收缩，减少肾小球内的血流量，使肾小球滤过率减少，引起肾 损伤，严重可导致肾功能下降。

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血小板计数对过敏性紫癜患儿肾功能损伤的预测价值

血小板计数对过敏性紫癜患儿肾功能损伤的预测价值

血小板计数对过敏性紫癜患儿肾功能损伤的预测价值【摘要】目的评价血小板计数对过敏性紫癜（HSP）患儿肾功能损伤的预测价值。

方法回顾性分析2008年1月～2015年12月在我院就诊的HSP患儿116例，根据是否合并肾功能损伤分为肾损伤组38例和非肾损伤组78例，比较两组人口学资料和血红蛋白（Hb）、白细胞计数（WBC）、血小板计数、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、血清尿素氮（BUN）、血肌酐（sCr）、总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、补体3（C3）、C4、24h尿蛋白，同时筛选肾损伤的危险因素。

结果肾损伤组年龄、体重、身高均大于非损伤患儿组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），而性别、贫血比例和淋巴细胞、血小板、ESR、CRP、IgA、IgG、IgM、C3、C4、24h尿蛋白增加比例组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；血小板计数与肾损伤（r=0.47，P=0.041）呈正相关，C3与肾损伤呈负相关（r=-0.38，P=0.026）；logistic回归分析结果表明年龄、男性、胃肠道损伤和血小板计数是肾损伤的独立危险因素（P<0.05）。

结论血小板增多可能是HSP患儿合并肾损伤的预测指标。

【关键词】过敏性紫癜；血小板；肾功能损伤；预测Predictive value of platelet count for renal function injury inchildren with Henoch Schonlein purpura【Abstract】Objective To evaluate the predictive value of platelet count for renal dysfunction in children with Henoch Schonlein purpura (HSP). Methods From January 2008 to December 2015, 116 cases ofchildren with HSP in our hospital were retrospective analysed. They were pided into renal injury group (n=38) and non-renal injury group(n=78) according to renal impairment. Demographic data and hemoglobin (Hb), white blood cell count (WBC), platelet count, erythrocytesedimentation rate (ESR), C- reactive protein (CRP), serum ureanitrogen (BUN), serum creatinine (sCr), total protein, albumin, immunoglobulin A (IgA), IgG, IgM, complement 3 (C3), C4, 24h urinary protein were compared between two groups. Renal injury risk factors were screened at the same time. Results Age, weight and height ofrenal injury group were higher than non-renal injury group (P<0.05). while there was no significant difference in gender, anemia ratio and lymphocyte, platelet ESR, CRP, IgA, IgG, IgM, C3, C4, 24h urinary protein increase proportion between groups (P>0.05). Platelet count were positively correlated with renal injury (r=0.47, P=0.041). C3were negatively correlated with renal injury (r=-0.38, P=0.026).logistic regression analysis showed that age, male, gastrointestinal injury and platelet count were independent risk factors for kidneyinjury (P<0.05). Conclusion Thrombocytosis may be a predictor of renal injury in children with HSP.【keyword】Henoch Schonlein purpura; Thrombocytopenia; renal function injury; prediction过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是儿童最常见的血管性炎症，临床最主要的表现是非血小板减少性紫癜、胃肠道出血、关节炎/关节痛、腹痛和肾功能损伤[1]。

小儿过敏性紫癜PPT课件

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症状体征 病理病因 疾病诊断 检查方法 预防护理
症状体征
多为急性起病，首发症状以皮肤紫癜为主， 部分病例腹痛、关节炎或肾脏症状首先出 现。起病前1～3周常有上呼吸道感染史。 可伴有低热、纳差、乏力等全身症状,多见 于学龄儿童及青年。
1.皮肤紫癜 病程中反复出现皮肤紫癜为
本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布， 伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少； 初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，继而呈 棕褐色而消退，可伴有荨麻疹和血管神经 性水肿，重症患儿紫癜可融合成大疱伴出 血性坏死。
症状体征 病理病因 疾病诊断 检查方法 预防护理
实验室检查：
检 查
1.血象 白细胞正常或增加，中性和嗜
方 酸性粒细胞可增高；除非严重出血，一
法 般无贫血；血小板计数正常甚至升高，
出血和凝血时间正常，血块退缩试验正
常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。
2.尿常规 可有红细胞、蛋白、管型，
重症有肉眼血尿。
由于该病病程迁延反复给患儿和家人带来不安和痛苦患儿多表现为焦虑抑郁甚至对病情产生恐惧护士要多于患儿沟通以便了解病情通过护理人员鼓励的语言和善的表情负责的行为来影响和改善患儿情绪还可让已康复患儿现身说法以消除患者焦虑恐惧心理使其保持积极向上的精神状态增强其战胜疾病的信心让患儿以最佳状态来配合护理治疗工作
症状体征 病理病因 疾病诊断 检查方法 疾病的护理
疾病的护理
一般护理：患儿急性发病期一定要卧床休 息，病室内要保持适宜的温度和湿度，室 温一般控制为18 ℃ ~22 ℃，空气湿度保 持在50%~60%。护士要注意病室内空气 流通，保持空气新鲜度，注意保护性隔离。
2心理护理：由于该病病程 迁延反复，给患儿和家人带 来不安和痛苦，患儿多表现 为焦虑抑郁，甚至对病情产 生恐惧，护士要多于患儿沟 通，以便了解病情，通过护 理人员鼓励的语言、和善的 表情、负责的行为来影响和 改善患儿情绪，还可让已康 复患儿现身说法，以消除患 者焦虑恐惧心理，使其保持 积极向上的精神状态，增强 其战胜疾病的信心，让患儿 以最佳状态来配合护理治疗 工作。
过敏性紫癜儿童急性期血浆白细胞介素13水平的变化及意义

过敏性紫癜儿童急性期血浆白细胞介素13水平的变化及意义

Ｉ ＿ ３水平 显著 高于无 肾损 害组 ， Ｌ１ 差异有 统计学 意义 （ ＜ ．１ 。 Ｐ ００ ）
３讨论
过敏 性 紫 癜 又称 亨一 舒综 合 征 儿 童 及 青 少 年 较 多 见 ， 男 性较 女性 多 见 ， 病前 １ ３周 往 往有 上 呼 吸道 感 染 史 。其 本 起 ～ 研 究 对 过 敏 性 紫 癜 患 儿 急 性 期 血 浆 Ｉ 一 ３及 Ｉ 一 ５水 平 进 Ｌ １ Ｌ １ 行检测 ， 讨其水 平变 化及 与过敏 性 紫癜 的关 系和临 床意义 。 探
２０ ６第７第７ ０年 月 １ １ １ 卷 期
医学检验
过敏性 紫癜儿童 急性期血 浆 白细胞介素 １ ３水平 的 变化 及 意 义
江 忠 ， 云 宏 ， 菊 ， 卢 田 张秋 业 （． 岛大 学 医学 院第 二 附属 医院小 儿科 ， １青 山东 青 岛 ２ ６ ０ ；． 岛 大学 医学 院 附属 医 院 ， ６ ０ １ ２青 山东 青 岛 ２ ６０ ） ６ ０ １
肾炎 症 状 大多 在起 病 １个 月 内出现 ． 分可 迟 至 ３ ６个 部 ～ 月 甚 至 ２年 以上 。主要 临 床表 现 如 下 ： 尿 为 肉 眼或 镜下 血 血 尿， 可持 续 或 间 隙出 现 ， 在感 染 或紫 癜发 作 后加 剧 。 且 多数 患 者 伴 有不 同程 度 蛋 白尿 。 ＨＳ Ｐ病儿 存 在免 疫 功能 紊乱 Ⅲ 。大 量研 究 发现 Ｈ Ｐ存 在 Ｓ Ｔ ： 细 胞 因 子 分 泌 和 表 达 上 调 ［ Ｉ 一 ３主 要 由 Ｔ 细 胞 ｈ类 ２ Ｌ １ １ 。 ｈ类 分 泌 。 研 究 发 现 ＨＳ 本 Ｐ急 性 期 Ｉ 一１ Ｌ ３升 高 ． 侧 面说 明 了 从 ＨＳ Ｐ患儿 Ｔ ： 能 亢 进 ， 致 体 液 免 疫 亢 进 ， 免 疫 复合 物 ｈ功 导 使 生 成增 多 ， 导 血管 炎 的发 生 ， 而 导致 ＨＳ 介 从 Ｐ的发 病 。另 外 ， 增高的 Ｉ １ Ｌ一 ３可 诱 导 内 皮 细 胞 上 血 管 细 胞 黏 附 分 子 一 １ （ Ａ １ 的表 达增 加圈 本文 亦发 现 ＨＳ Ｎ患 者 Ｉ一 ３水平 ＶＣ Ｍ— ） 。 Ｐ Ｌ１ 明显 高 于无 肾脏损 害 者 ， 示 Ｉ — ３可能 与 ＨＳ 提 Ｌｌ Ｐ的 肾损 害有
过敏性紫癜

过敏性紫癜

过敏性紫癜(henoch-schonlein syndrome)是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。

是2-8岁的儿童最常见的血管炎综合征，多由于机体接触某些致敏物质从而发生变态反应导致引起过敏性紫癜。

以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。

该病的临床表现各异，部分表现不典型，典型皮疹出现前诊断困难，急性期易被误诊、误治。

【临床表现】皮肤紫癜为本病的特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多。

起初为紫红色斑丘疹，数日后转为暗紫色，最终发展成棕褐色，皮肤紫癜一般在2-6周后消退；胃肠道症状，主要是由血管炎有引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔，一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴有呕吐，呕血少见；关节症状，可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。

关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症；肾脏症状，症状轻重不一，与肾脏症状的严重程度无一致性关系，多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴有高血压及浮肿。

大多数可完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾衰竭；其他症状可有颅内出血，偶可累及循环系统发生心肌炎和心包炎，累计呼吸系统可发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。

【鉴别诊断】皮肤型，需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。

药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。

血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹等。

血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变；关节型，关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别，后者常有风湿活动，血清抗O抗体明显增多，血沉增快。

主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热、痛，运动受限可有助于鉴别；腹型，腹痛型紫癜患者应与急腹症相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，有肌紧张及反跳痛可有助于鉴别；肾型，需与急性肾小球肾炎、狼疮肾炎、肾结核等区别。

肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。