骶髂关节结核误诊为强直性脊柱炎一例

１ 病 例 资 料
节边 缘模糊 、 毛糙 ， 骶髂关 节前 下部受 累最 早 ， 以髂 骨侧 且 破坏 最严重 … 。Ｋ ｍ等 根 据 临床 和 影 像表 现 将 骶髂 关 ｉ
男 ，３岁 。 因左 侧 骶 髂 关 节 疼 痛 １年 、 重 １周 入 ２ 加
院 。患者 １年前 出现左 侧骶 髂 关节 疼 痛 ， 以夜 间 痛 、 息 休 痛为 主 ， 红 肿 、 热 、 汗 、 力 、 无 低 盗 乏 咯血 等 ， 外 院行 Ｃ 在 Ｔ
应 蛋 白 １ ． ｇ Ｌ， 风 湿 因子 （一） 结 核菌 素 纯 蛋 白衍 ０５ｍ ／ 类 ；
化 物（ Ｐ 试 验 （ Ｐ Ｄ） ＋＋＋＋ ； 核 杆 菌 蛋 白芯 片 （ Ａ 试 ）结 Ｌ Ｍ）
验 （＋） Ｔ示 ： 骶髂关 节 间隙增 宽 ， 节 面毛 糙 ， 节 。Ｃ 左 关 关 下方 骨质破 坏 ， 可见 点状 死 骨 ， 骨膜 反 应 不 明显 。骶 髂 关
位及其 与腰 骶 丛 的 关 系 、 肿 的流 向… 。本 例 为 青 年 男 脓
性， 以骶髂关 节 疼 痛 、 动受 限 为 主要 临床 表 现 ， 夜 问 活 以
痛 、 息痛 为特 点 ， 程 早期 Ｃ 休 病 Ｔ影 像 提 示左 侧 骶 髂 关 节 面毛糙 ， 见脓肿 ， 似 强直 性脊 柱 炎 改 变 。但 强 直 性脊 未 极
１ 前左 骶髂关 节疼痛加 重 ， 跛行 ， 述 药物 口服无 效 ， 周 伴 上
髂骨 和骶骨 面囊 状 缺损 ， 缘 硬 化 ； Ｉ ： 节 明 显 破 边 ④ Ｖ型 关 坏 ， 肿形 成 ， 分伴 关节 半脱位 ， 累及椎 体 。 脓 部 或
２ ２ 误 诊 腰部疼 痛 、 活动 障 碍 ， 临床 表 现取 决 于 病变 的部 其
宋 书林 ， 彩 英 ， 邓 苏 敏 ， 慧 芳 张
［ 关键 词 】 骶髂 关 节 ； 核 ； 诊 ； 柱炎 ， 结 误 脊 强直 性
［ 中国 图 书资 料 分 类号 ］ Ｒ ８ ６４ ［ 献标 志码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编号 ］ １０ — ２ （００ ０ — １—１ 文 ０ ２３ ９ ２ １ ）９０ ６０ ４ ８
异常 。诊断 为骶髂关 节结 核 ， 骨科行 病灶 清除 术 。术 中 转
见骶髂 关节 内干酪样 黏 稠脓 液 约 １ ， 节 内 充满 灰褐 ０ ｍｌ关
色于 酪样 坏死 肉芽组 织 ， 清除 坏死 组 织并 冲洗 ， 留置 链霉 素 １ 。病理 报告 ： ０ｇ 左骶髂 关节 结核 。术后 常规 给予 四联 抗结核 （ 异烟 肼 、 利福平 、 乙胺 丁醇 、 阿米 卡 星 ） 治疗 ， 配合
局部理疗 ， 节疼痛 显 著减 轻 ， 口 １级 愈 合后 出 院。 随 关 切 访 半年 ， 病情 无反 复。
２ 讨 论
组 织损 伤 等 ， 助 于鉴 别 。ＭＲ 有 Ｉ检查 可 显 示 骶 髂 关 节 腔 的液体 、 节软骨 及 骨髓 腔 的异 常信 号 ， 助 于诊 断 骶髂 关 有 关 节 区的早期 感染性 改变 。影像 学检 查难 以确诊 时 ， 必 有
来我 院就诊 ， 门诊 以“ 直性 脊 柱炎 ” 强 收入 院 。查 体 ： 温 体
３． ６８℃。心肺 及腹 部未见 明显 阳性 体 征。脊 柱 生理 曲度
无 改变 ， 腰部 活动轻度 受 限 ， 骶髂关 节压痛 ， 左 骨盆挤压 试
验 （＋） 左侧 直 腿 抬 高试 验 （＋） 左 侧 … 字试 验 （＋） ， ， ４’ ， 枕 墙距 ０ 指地距 １ ｍ，ｅ ｏｅ 试验 ７ ｅ ， ０ ｅ Ｓｈ ｂ ｒ ｍ。查 红 细胞 沉
节结 核分为 四型 ： Ｉ ： 节 间 隙增 宽 ， 节 面模 糊 ； ① 型 关 关 ②Ⅱ
型 ： 节 面糜烂 ， 小锯齿 状缺 损 ； Ⅲ型 ： 节 明显 破 坏 ， 关 见 ③ 关
检查提 示左骶 髂关 节炎 ， 诊断 为 “ 直性 脊 柱炎 ”， 强 给予 白 芍总苷 、 柳氮 磺吡 啶治疗后 疼痛好 转 ， 持续 上述药 物治 疗 。
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８ ６． １
临床误诊误治 ２１ 年 ９ 第 ２ 卷 第 ９ Ｃｉｉ ｌ ｉ ｉ ｎｓ ＆Ｍｓ ｅ ｐ， ｏ． ， ｏ ， ｅｔ ｂｒ ０ ０ ００ 月 ３ 期 ｌ ｃ ｓ ａ ｏｉ ｎ ａＭ ｄ ｇ ｓ ｉｈｒ ｙ Ｖ １ ３Ｎ ． Ｓｐ ｍ ｅ ２ １ ｔ ａ ２ ９ ｅ
骶髂关节结核误诊为强直性脊柱炎一例
验、 病理 组织学 等检 查最终 诊断 为骶髂 关节结 核 。本 例经
过较 长时 间才得 到确诊 ， 与临床 医生对 骨与关 节结 核警惕 性不 够 、 缺乏诊 断经 验和临 床思维 片 面有关 。
节前方 软组 织肿胀 ， 内见 低密 度 灶 ， 虑结 核 并 寒性 脓 肿 考 形成 。ＭＲ 示 ： 侧骶髂 关节 骨质及 前方 软组织 内信号 异 Ｉ 左
常， 考虑感 染性病 变 ； 侧髋 关 节 无 异 常。ｘ线 胸 片 未 见 两
２３ 诊 断 要 点 ．
骶 髂 关 节 解 剖 结 构 特 殊 ， 盆 ｘ 线 平 骨
片、 断层 等传统 影像 学检查 方法均 难 以显示完整 的骶 髂关
节 间隙 。Ｃ Ｔ分 辨率 高 ， 清 晰显 示 骨破 坏 的 程度 、 围 、 能 范 部位 ， 有无 死骨 与寒性 脓肿 及 其 流 注方 向， 无囊 肿 或 软 有
柱 炎多表 现为双 侧骶髂 关 节炎 ， 除非 Ｘ线改 变分期 Ⅲ级 以 上 才可能 有单侧 改 变 。本例 入 院 时 否认 午 后低 热 、 盗 汗史 ， 经骶 髂 关 节 Ｃ 、 Ｉ Ｌ Ｍ 试 验 、 Ｌ Ｂ ７ Ｐ Ｄ试 Ｔ ＭＲ 、 Ａ Ｈ Ａ．２ 、 Ｐ
降 率 １ ／ 人 白细 胞抗 原 Ｂ ７ Ｈ Ａ—２ ） ３ｍｍ ｈ， ２ （ Ｌ Ｂ ７ （一） Ｃ反 ，