得了骶髂关节炎就一定是强直性脊柱炎吗

CT和X线用于骶髂关节炎病变诊断的比较目的:评价X线与CT对AS骶髂关节病变的诊断价值。

方法:选择在本院就诊的AS确诊患者50例,分别采用匈牙利NEO-DIAGNOMAX型500毫安X线机摄片检查和美国GE公司生产的GE-synergy螺旋CT检查,根据骶髂关节炎的X 线诊断标准对50例患者的100个骶髂关节病变的主要征象进行比较、总结和分析。

结果:X线对骶髂关节炎Ⅰ级病变不敏感,检出率较低;X线诊断为Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节病变与CT诊断的符合率较高,差异不明显。

结论:CT对0～Ⅰ级骶髂关节炎的诊断比常规X线检查更敏感,对AS骶髂关节炎早期病变的诊断有着重要临床意义;X线与CT对非早期骶髂关节炎病变诊断的敏感性相同。

标签：骶髂关节炎;X线;CT;诊断骶髂关节炎是强直性脊柱炎(ankylosiong spondylitis,AS)诊断的必要条件,但由于骶髂关节特殊的解剖结构,特别是早期的骶髂关节炎改变,早期诊断常有一定困难。

为此,2007年2月～2009年2月笔者对50例临床确诊的AS患者分别进行了X线与CT诊断的比较,以便评估两种方法在AS骶髂关节病变中的诊断价值,现报道如下。

1 对象和方法1.1 研究对象选择在本院就诊的AS确诊患者50例,其中男36例、女14例,年龄18～39岁,病程1mo～4 a。

1.2方法50例研究对象分别采用匈牙利NEO-DIAGNOMAX型500毫安X 线机摄片检查和美国GE公司生产的GE-synergy螺旋CT检查。

骶髂关节炎的分级依据1966年纽约骶髂关节炎的X线诊断标准:0级:正常;Ⅰ级:可疑(是否存在侵蚀、硬化);Ⅱ级:轻度异常,有明确的侵蚀和硬化,但关节间隙变化不明显;Ⅲ级:中度异常,关节面的侵蚀、硬化明显,关节间隙狭窄或增宽,部分强直;Ⅳ级:严重异常,表现为大部分或完全强直、融合[1]。

根据以上标准对50例患者的100个骶髂关节病变的主要征象进行分析。

1.3 统计学处理采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析和计算,计数资料采用χ2检验。

强直性脊柱炎的影像学诊断傅延森,马　玉(山东省荣军总医院　山东　济南　250013) 【摘　要】　目的:研究强直性脊柱炎所致骶髂关节改变的X线及CT表现,探讨其早期征像,比较X线与CT对AS诊断的价值。

方法:临床确诊的50例强直性脊柱炎患者,摄取骶髂关节正侧位平片,其中30例患者做骶髂关节CT扫描,总结其影像学表现与病理分级及临床分期的关系,并对两种检查方法所示结果进行比较分析。

结果:AS早期骶髂关节改变影像学表现为:骨质侵蚀、虫蚀样破坏,囊变、周围骨硬化等,对于病变征像,X线与CT显示基本相同,X线为首选方法,但是CT对细微结构显示清楚,能更直观的反映病变的范围及关节间隙的改变,对早期病变显示优于X线平片,对Ⅲ、Ⅳ级病变,如仅满足诊断要求,CT扫描并非必需,对需观察病变及评价疗效者,CT是一种理想的检查方法。

结论:骶髂关节骨质侵蚀、破坏、囊变、骨质硬化是AS的早期征像,CT对病变细节显示更清楚对早期病变更具敏感性,对疗效观察更为有利。

【关键词】　强直性;脊柱炎;骶髂关节;影像学中图分类号:R681.5+3;R814 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2006)07-0757-03Imaging diagnosis of ankylosing spondylitis　FU Yan-s en,M A Yu.Department of Radiolo gy,Shandong,Rongjun Hos pital,Jinan 250013,China【Abstract】　Objective:To study the forepart imagin g findings both in X-ray and CT of sacroiliac joint lesions induced by an kylosin g spondyls itis(AS),compare the value of the two examination methods in the diagnosis.Methods:Fifty AS patients were recruited,under-went X-ray plain film.Thirty of them do CT examinations,su m up the relations bet ween the imaging and the grade of pathology and clin-ic.Results:The early features of sacroiliac joint lesions is eros ion,cystic lesions of bone and cirrhos is around them.As to the images,CT can found more imperceptibly and intuitively which could not be found by X-ray,show the early features of AS better than X-ray for grade ⅠtoⅡ,but to gradeⅢtoⅣ,CT is not necessary if only for diagnosis,but for the needs of observation or evaluating about the curative effect,CT is a perfect examining method.Conclusion:The early features of AS on sacroiliac joint are erosion,cystic lesions of bone and cirrhosis around them,CT scan clearly reveal the small constructions of the sacroiliac joint lesions and has more sensitivity on early pa-tients and have more advantage on curative effect observed.【Key words】　Ankylosing;Spondylitis;Scroiliac joint;Medical imaging 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以累及中轴骨关节病变为主的免疫性疾病,常规X 线征像多继临床症状3个月后出现,近来CT技术越来越多的应用于AS的诊断,为了分析其影像学特点,本文收集了2005年1月～2006年2月50例强直性脊柱炎的影像学检查资料,进行回顾性分析,并对两种检查手段进行对比,旨在提高其早期诊断。

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强直性脊椎炎炎(AS)在临床医学上是一种较为不易治的病症，是全球性医治难点，因而，病人除开基本医治外，AS病人也要多方面留意在平时中锻练，才可减轻病症，那麼本病的非传统检查有哪些？1、单髋后伸实验别称提腿实验、杨门实验。

病人俯卧位，两下肢闭拢挺直，操作者一手握紧患肢脚踝部或托着腿部，使髋关过多后伸，另一手压着骶部，这时股四头肌焦虑不安，髂骨产生前伸和转动，如该侧骶髂关节出現疼痛，即是呈阳性，提醒骶髂关节变病。

2、单腿跳跃实验先作健侧，若腰部没病损，健侧持重单腿跳跃应无疼痛。

后作患肢，若患肢单脚持重弹跳实验时，骶髂关节有疼痛或不可以跳起来者，即是呈阳性在清除髋关、膝盖骨、脊柱等变病影响后，多见骶髂关节变病。

3、骨盆旋转实验病人座位，操作者应对病人，以两腿劫持病人两膝，以固定不动盆骨，再用双手帮扶病人双肩包，使躯体作左、右转动活动，若某侧骶髂关节有疾病，则出現疼痛，即是呈阳性。

4、骶髂关节精准定位实验病人平卧，操作者左手紧抱病人双膝前部，使髋关曲屈至斜角位，小腿肚当然地搁在操作者右臂上，操作者右手压着腿部，使盆骨紧靠查验台。

令患者肌肉放松，以双大腿根部为杆杠，将盆骨往右边和往左边挤压成型。

若受挤压成型时疼痛比较轻，而打开时疼痛显著，则提醒骶髂关节炎性改变。

5、骶髂关节被压迫实验因为髂骨非常明显，又存有适用骨节的肌腱，因而骶髂关节一般触碰不上。

但两边髂后上棘联线等于第2骶骨水准，根据骶髂关节管理中心，能够做为精准定位的参照。

立即轻按骶髂关节，若部分出現疼痛，提醒该骨节累及。

6、骶髂关节推压实验病人仰卧，操作者两手放置病人髂嵴部，大拇指放置髂前上棘处，手掌心按髂包块，用劲推压盆骨，若骶髂关节周边疼痛，提醒该骨节可能变病。

7、悬腿推膝实验病人仰卧，两腿悬在空中，一腿屈髋曲膝，一腿直髋曲膝。

骶髂关节疼痛的诊断与治疗 病因： 骶髂关节在30岁后发生退行性改变，为什么有些人深受其苦但是对骶髂关节退变知之甚少？所有关节中都存在这样的情况，但是只有膝关节研究的很透彻。有很多关于怀孕期间骶髂关节疼痛的报到，其中一些女性发展为慢性骶髂关节疼痛。不同病因的发生率还没有研究清楚。软骨退化、稳定性缺乏和疼痛敏感都是骶髂关节疼痛的原因。

• 随着年龄增加活动也增多，出现骶髂关节、骶髂关节炎，同时骶髂关节稳定性降低，就会发生疼痛。

• 创伤后退行性骶髂关节炎是低能量摔伤、高能量打击、骨盆侧方压缩或者关节面轻微骨折发生旋转后发生的。发生的机制可能是，软骨或骶髂韧带受伤后立即发生疼痛，并且疼痛在创伤后慢慢加重。

• 骨盆骨折后发生创伤后骶髂关节炎，尤其是骶髂关节损毁。最常见的情况是开书状骨折，但严重骨盆骨折后还可以导致创伤后假关节。

• 怀孕后持续性骶髂疼痛——骨盆带状疼痛，发生率约0.1%。在怀孕期间，大约25%的妇女经历不同严重程度的PGP。分娩后的第一周大多数妇女能够恢复，但在某些情况下，回复可能需要长达18个月的时间。在此之后，约0.1%的患者继续经历剧烈的疼痛和严重的残疾。

• 骶髂关节炎：强直性脊柱炎在血液出现阳性检查之前数年就可以发生骶髂关节炎。骶髂关节炎可以与银屑病和肠炎一起发生，也可以在感染后发生（Reiter综合征）。

• 骶髂关节也可以发生急性细菌感染。 • 腰骶部先天畸形和变异也很常见。例如，L5的横突增大形成骶髂关节：腰骶部出现椎间盘导致局部组织发生变性。

临床表现、诊断和治疗 1诊断 “欧洲骨盆带状疼痛直男”回顾分析了一些临床骶髂关节诊断实验，在孕妇和非妊娠患者中回顾分析各种各样的检查，程序和测试。位置或运动试验没有诊断价值，并且广泛使用的站立位髋部弯曲试验（Gillet试验或“rucklauf”）也是一种假象。 孕妇检查程序的研究中，一些诊断方法的组合包括：观察行走步态、坐卧姿势和骨盆倾斜度，触诊韧带和肌肉，锁定SJJ的试验，检查骶髂关节和耻骨联合的疼痛激发试验，可能是由于后者具有更高的可靠性和特异性。其中具有可靠性最高和最常用于骶髂关节的疼痛激发试验是P4/大腿推力试验Patrick’s FABER（Flexion，Abduction，and External Rotation，屈曲、外展以及外旋）试验。对于耻骨联合的疼痛，这些测试包括耻骨联合的触诊以及改良Trendelenburg试验，其也可以作为疼痛激发试验。 PGP临床检查实验的欧洲指南建议如下： 骶髂关节疼痛：

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导语：强直性脊柱炎(AS)在临床上是一种比较难治的疾病，是世界性治疗难题，因此，患者除了常规治疗外，AS患者还要加以注意在日常中锻炼，才可缓解
强直性脊柱炎(AS)在临床上是一种比较难治的疾病，是世界性治疗难题，因此，患者除了常规治疗外，AS患者还要加以注意在日常中锻炼，才可缓解症状，那么此病的非常规检查有哪些？
1、单髋后伸试验
又称提腿试验、杨门试验。

患者俯卧位，两下肢并拢伸直，检查者一手握住患侧踝部或托住膝部，使髋关节过度后伸，另一手压住骶部，此时股四头肌紧张，髂骨发生前倾和旋转，如该侧骶髂关节出现疼痛，即为阳性，提示骶髂关节病变。

2、单腿跳跃试验
先作健侧，若腰部无病损，健侧持重单腿跳跃应无疼痛。

后作患侧，若患侧单腿持重跳跃试验时，骶髂关节有疼痛或不能跳起者，即为阳性在排除髋关节、膝关节、脊柱等病变影响后，多为骶髂关节病变。

3、骨盆旋转试验
患者坐位，检查者面对患者，以两腿挟持患者两膝，以固定骨盆，再用两手扶持患者双肩，使躯干作左、右旋转活动，若某侧骶髂关节有疾患，则出现疼痛，即为阳性。

4、骶髂关节定位试验
患者仰卧，检查者右手抱住患者双膝下部，使髋关节屈曲至直角位，小腿自然地搁在检查者右臂上，检查者左手压住膝部，使骨盆紧贴检查台。

令病人肌肉放松，以双大腿为杠杆，将骨盆向右和向左挤压。

若受挤压时疼痛较轻，而拉开时疼痛明显，则提示骶髂关节炎性改变。

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骶髂关节致密性骨炎摘要髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。

因位于骶髂关节，且该关节症状明显，故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。

髂骨致密性骨炎是发生于髂骨耳状关节部分的骨质密度增高性疾病。

病因迄今不明，可能与妊娠、机械性劳损、病灶性炎症有关。

本病好发于20～35岁的育龄妇女，偶见男性。

骶髂关节致密性骨炎-概述本病90％以上为中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔其他感染。

此外，臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。

妊娠、分娩及外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻。

因此早期局部呈现充血、水肿及渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变；血管形成厚壁血管，易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧，骨质呈现硬化性改变，以致手术时局部出血较少。

骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。

继发于盆腔炎症者亦出现相类似的病理改变，可能系细菌毒素作用所致。

髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。

因位于骶髂关节，且该关节症状明显，故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。

髂骨致密性骨炎好发于女性，20～40岁中年女性多见。

患有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活动时可加重症状，有人认为这是一种可以自愈的病，常有近期分娩史。

骶髂关节致密性骨炎-病因病理1、病因学本病90％以上为中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔其他感染。

此外，臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。

2、病理学妊娠、分娩及外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻。

因此早期局部呈现充血、水肿及渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变；血管形成厚壁血管，易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧，骨质呈现硬化性改变，以致手术时局部出血较少。

强直性脊柱炎的护理查房在当今社会，患有强直性脊柱炎的患者日渐增多，严重影响人们的日常工作和生活，让人们为之痛苦不已。

强直性脊柱炎（AS）是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，与HLA-B27呈强关联，属自身免疫性疾病，目前该病病因尚不明确。

通过今天的学习，我们要掌握强直性脊柱炎的相关知识以及本病患者的护理。

一、汇报病例：史少臣，男，49岁，二十年余前诊断为“强直性脊柱炎”，未正规治疗，长期口服镇疼药物。

脊柱渐进性弯曲，驼背，近一周疼痛加剧，影响生活。

为了求进一步治疗，于2015-1-22日来我院就诊。

患者右股骨头无菌性坏死病史8年，无慢性传染病、过敏、外伤、手术、输血、史。

否认家族遗传史。

生命体征：T：36.5℃、P：80次/分、R：20次/分、BP ：138/88㎜Hg。

X线：颈胸腰椎呈竹节样改变，颈腰椎曲度变直，间隙尚可；胸椎前曲加大，并部分间隙变窄。

右股骨头密度不均，关节间隙变窄，双侧坐骨下缘骨密度不均，边缘不规整。

专科检查：中年男性，神志清，精神差，强迫体位，不能平卧。

脊柱屈曲畸形，活动度差，双髋关节活动度差，双侧4字实验（+），右直退抬高实验（+）。

入院后給予止疼、脱水、抗炎、活血药物对症治疗，效果可。

二、疾病相关问题1.谁会得AS？答：（1）男性、女性、儿童都会患AS。

（2）起病在10-30岁，一般不超过40岁。

（3）男女为4-7:1，男性多较重，女性较轻。

（4）我国发病率为0.3%。

2.AS与类风湿关节炎有什么不同？答：（1）基因不同：强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性强，强直性脊柱炎绝大多数为HLA—B27(人类白细胞抗原B27)，类风湿关节炎大多为HLA-DR4(人类白细胞抗原 DR4)，而HLA—B27与正常人群无异。

直性脊柱炎随种族而异，而类风湿关节炎呈世界性分布。

强直性脊柱炎有明显的家族史，而类风湿关节炎则不很显著。