强直性脊柱炎最早侵犯的部位是骶髂关节,就是盆骨和脊椎交

骨外科主治医师专业知识-2(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1.以下关于人工关节感染的辅助检查错误的是• A.关节液白细胞计数＞1000/ml和中性粒细胞＞50%•**及CRP水平快速升高•**线片显示非特异性改变，如骨膜反应、多个分散的骨质溶解病灶和非假体磨损部位的广泛骨吸收D.关节液培养阳性• E.术中冰冻切片证实感染SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:A人工关节感染白细胞可以不太高。

2.人工全髋关节置换的手术禁忌证包括• A.各种急性炎症病变或髋部有感染灶者• B.髋部神经性病变• C.髋部肌力不足• D.重要脏器疾病未得到有效控制者• E.以上都正确SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E手术禁忌证包括髋关节局部或全身性感染；肌肉神经方面的疾病如预期关节置换后的效果不佳；重要脏器疾病未得到控制者。

3.人工踝关节置换的适应证包括• A.类风湿关节炎，踝关节疼痛、残留功能极差者• B.距骨骨质尚好，踝关节周围韧带稳定性完好者• C.踝关节疼痛和退变• D.内/外翻畸形小于10°或后足畸形可以纠正者• E.以上都正确SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E4.人工全髋关节置换术可出现以下术后并发症•**B.伤口感染• C.关节松动• D.假体周围骨折• E.以上均是SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E全髋关节置换的一些并发症如神经麻痹、关节积血和血栓栓塞发生于术后早期。

假体松动、断裂、骨溶解一般为晚期并发症，发生于手术初期成功数年后。

还有一些，如感染、脱位以及股骨骨折，根据情况不同，可发生于术后任何时期。

5.患者女，70岁，下台阶时摔伤臀部，查体右下肢短缩3cm，足外旋45°，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性，髋部无明显肿胀，该患者最可能的诊断是• A.右股骨干骨折• B.右髋骨折• C.右髋脱位• D.右股骨颈骨折• E.胸椎压缩骨折SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:D右股骨颈骨折好发于老年人，体征为：①患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

什么是强直性脊柱炎，很多人对这个概念都是不是很清楚，强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。

通俗一点来讲强直性脊柱炎是一种免疫性疾病，炎症主要波及到腰骶部、胸椎部，颈椎部等中轴的关节，特征是骶髂关节发生病变随着病情不断发展，部分附近的大关节，也可以出现受累的现象，手足的小关节出现受累的现象是不多见的。

炎症波及滑膜的关节和软骨的关节以及肌腱部位、韧带附着骨的部位，常常导致纤维化和出现骨性的强直。

主要的症状表现：(1)大部分强直性脊柱炎患者一开始最先表现为骶髂关节炎。

以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿。

(2)慢慢累及腰椎，多数表现为下背部和腰部活动受限。

腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。

体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛;后期可有腰肌萎缩。

(3)后来是胸椎，胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。

如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。

严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。

由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。

(4)颈椎病变少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。

颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。

头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。

严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。

(5)周围关节病变约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。

一般多发生于大关节，下肢多于上肢。

肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。

侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。

极少侵犯肘、腕和足部关节。

此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。

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生活常识分享强直性脊柱炎的初期症状有哪些
导语：强直性脊柱炎的问题成为很多人都特别苦恼的一种疾病，一旦出现了这种疾病会给我们之间带来很大的伤害，这种疾病的治疗也是相当困难的，很多
强直性脊柱炎的问题成为很多人都特别苦恼的一种疾病，一旦出现了这种疾病会给我们之间带来很大的伤害，这种疾病的治疗也是相当困难的，很多人都长期坚持的治疗都没能达到一个很好的治愈效果，而且还会给我们四川再来很大的疼痛，下面就让们一起来了解一下强直性脊柱炎有何症状呢吧。

1.强制性脊柱炎起初累及双侧的骶髂关节，逐渐上行蔓延至脊柱，导致纤维性或者骨性强直和畸形。

青少年易发，男性容易发病，可以有家族遗传。

早期通常是感觉到双侧骶髂关节或者下腰部疼痛僵硬不适，不能久坐，腰骶部有深压痛。

早上起来的时候脊柱僵硬，起床活动以后可稍微缓解，患者为了缓解疼痛，常常弯腰曲背。

有相关症状请及时到骨科就诊。

2.晨僵：晨僵是指清早生硬感，活动后可缓解，是病情活动的指标之一，也是强直性脊柱炎早期常见的症状之一肌腱、韧带骨附着点疼痛：强直性脊柱炎的特征性病理变革是附着点炎症。

附着点是指肌肉、韧带与骨骼或枢纽关头囊的附着处。

附着点炎症是肌腱真个非细菌性炎症。

这种炎症可导致肌腱韧带的疼痛和肿胀。

由于附着点都在枢纽关头四周，所以常常惹起枢纽关头四周肿胀。

3、腰背痛：腰背痛是强直性脊柱炎最常见的症状，是病情活动的指标之一。

疼痛的地位包括腰部、下背部及腰骶部。

因为强直性脊柱炎重要侵占中轴枢纽关头且病变发展趋势大部门是由下而上，所以骶髂枢纽关头和腰椎受累险些见于所有该病患者，其发生率在90%以上。

强直性脊柱炎的诊断和鉴别方法如何做强直性脊柱炎主要多发于青年人，初期表现为下腰部疼痛，因强直性脊柱炎首先侵蚀骶髂关节、逐渐向上蔓延、使脊椎各关节韧带钙化，x线显示椎间隙消失，脊椎呈竹节样变，早期不易发现，晚期背部疼痛加重，不能久坐，最后形成严重驼背，颈项强直，不能直立。

一、强直性脊柱炎的诊断标准1.以两骶骼关节，腰背部反复疼痛僵硬为主，3个月以上。

2.早、中期患者，腰椎、胸廊扩张活动有不同程度受限，晚期患者脊椎强直驼背固定。

3.化验检查：血沉多增块，类风湿多阴性，HLA-B27多强阳性。

4.X线检查：早期脊椎周围关节突出，骶髂关节间隙模糊;中期脊椎活动受限二、强直性脊柱炎和其他疾病的鉴别诊断1.腰骶关节劳损慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变。

急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加重，休息后可缓解。

2.骨关节炎常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。

累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与AS易混淆。

但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。

3.Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚)脊椎亦发生连续性骨赘，类似AS的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。

4.结核性强直性脊柱炎临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似，但X线检查可资鉴别。

结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶髂关节为单侧受累。

5.类风湿关节炎现已确认AS不是RA的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。

RA女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。

6.肠病性关节病溃疡性结肠炎、Crohn病或肠原性脂肪代谢障碍(Whipple)都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。

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强性脊椎炎初期症状
导语：现在患上强性脊椎炎的患者越来越多，大多数都是比较年轻的青壮年，这对其来说无疑是非常大的打击和身体上的严重影响，有的患者心理上还会发
现在患上强性脊椎炎的患者越来越多，大多数都是比较年轻的青壮年，这对其来说无疑是非常大的打击和身体上的严重影响，有的患者心理上还会发生一系列的变化，所以我们要在生活中做到这类疾病的早发现早治疗，能够减轻患者的痛苦，就需要了解强性脊椎炎初期症状和关节病变的表现。

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。

与HLA-B27呈强关联。

某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。

是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。

强直性脊柱炎属风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种。

该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。

1.初期症状
对于16～25岁青年，尤其是青年男性。

强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。

由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。

2.关节病变表现
AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

强直性脊柱炎的早期症状强直性脊柱炎是一种原因未明，以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病,主要累及骶骼关节、髋关节、柱间关节、肋椎关节,以骶骼磁节病变最为常见,另有约1/3患者可见周围关节症状。

此病一年四季均可发病，发于中枢关节者以男性青年较多，发于周围关节者以女性青年较多。

根据古书对骨痹的记载和现代临床综合分析，骨痹的病变位臵在足少阴、足太阳、督脉等经络循行。

分上至项背，下达髋膝。

病症特点为隐秘发病，病程长，时有急性发作。

疼痛热敷或者运动后缓解等症状。

强直性脊柱炎的早期症状：由于强直性脊柱炎是较为常见的疾病，病程缠绵，且易造成残疾，故应争取早期诊断，早期治疗。

对16-25岁青年，尤其是青年男性，如出现下述症状，则应特别警惕有无强直性脊柱炎可能。

(1)腰痛、腰僵3个月以上，经休息不能缓解。

(2)单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史、扭伤史。

(3)反复发作的膝关节或踝关节肿痛，关节积液，无明显外伤史、感染史。

(4)反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛。

(5)反复发作的虹膜炎。

(6)无咳嗽等呼吸道症状，无外伤史的胸部疼痛及束带感，胸廓活动受限。

(7)脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史。

(8)双侧臀部及髋关节疼痛，无明显外伤史及劳损史。

(9)突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。

强直性关节炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。

由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。

患病后不能每天只是思考疾病会不会发展，会不会致畸形，以后怎么办，这种情绪十分不利于疾病的康复，应该正确地安排生活、学习、治疗、锻炼的时间，并以良好的情绪对待疾病。

再者，抑郁的心情也可导致全身各器官循环减慢，抵抗力下降，容易引起其他疾病。

通过排解心理障碍，对自身疾病的正确评价，病人的态度由消极变为积极，病人的情绪由悲观变为乐观，配合治疗上由被动变为主动，使强直性脊柱炎病人有一个健康的心态，配合外部治疗使病理上的躯体也走向健康。

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强直性脊柱炎早期是什么
导语：在强直性脊柱炎早期发病的时候，往往很多患者因为不了解疾病的症状，以为只是一般的工作疲劳，想要通过休息或者止疼药来进行缓解，往往得到
在强直性脊柱炎早期发病的时候，往往很多患者因为不了解疾病的症状，以为只是一般的工作疲劳，想要通过休息或者止疼药来进行缓解，往往得到的是更加严重的症状发生，这个时候才想起来去医院检查，但是患者却失去了最佳的治疗机会，所以希望大家能够了解强直性脊柱炎早期症状。

强直性脊柱炎早期症状：
1.腰背痛：腰背痛是强直性脊柱炎的早期症状之一。

疼痛的位置包括腰部、下背部及腰骶部。

因为强直性脊柱炎主要侵犯中轴关节且病变发展趋势大部分是由下而上，所以骶髂关节和腰椎受累几乎见于所有该病患者，其发生率在90%以上。

骶髂关节炎症早期一般比较隐匿，所以早期腰痛只表现为腰骶部不适或隐痛，有些患者只在劳累后发作，呈间歇性或两侧交替性酸痛，或表现为臀深部不适感。

2.晨僵：晨僵是指清晨僵硬感，活动后可缓解，是病情活动的指标之一，也是常见的强直性脊柱炎的早期症状。

强直性脊柱炎患者清晨起床时，或久卧久坐之后站起时，腰骶部常感到僵硬不舒、活动不利，有时需持物借力方能活动，活动一段时间后，这种僵硬感会逐渐减轻、缓解或消失。

病情轻者持续时间较短，病情严重者可持续全天。

除活动以外，局部按摩、热敷、热水浴也可使晨僵缓解。

晨僵不只表现在腰骶部，脊柱及全身其他关节也会发生晨僵。

3.肌腱、韧带骨附着点疼痛：强直性脊柱炎的特征性病理变化是附着点炎症。

附着点是指肌肉、韧带与骨骼或关节囊的附着处。

附着点
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生活常识分享强直性脊椎炎的主要症状有哪些？
导语：强直性脊柱炎是一种青少年多发的疾病，随着疾病的发展，强直性脊柱炎会累及身体很多部位，它对人们的健康威胁是非常大的。

而且强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种青少年多发的疾病，随着疾病的发展，强直性脊柱炎会累及身体很多部位，它对人们的健康威胁是非常大的。

而且强直性脊柱炎初期症状不明显，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。

下面小编就为大家介绍一下强直性脊柱炎的主要症状。

强直性脊柱炎的症状：
1慢性炎性下背痛通常是强直性脊柱炎最早的表现，特点为隐匿性发作、疼痛超过三个月、休息后加重、运动后改善，病人常会有晨间僵硬的情况，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒来。

2通常最早发病的位置是在骶髂关节，疼痛可放射到臀部及大腿后侧，有时可至大腿外侧或前侧，通常不会到达膝盖以下，随着疾病的进展，发炎渐渐向腰椎、胸椎进行，最后可影响颈椎，脊椎的活动范围变差，初期为后弯侧弯受限，晚期时前弯亦受限。

3强直性脊柱炎病人常会有胸肋关节或肋椎关节附近的疼痛，主要是肌腱附着处的发炎，感觉类似肋膜的疼痛，吸气时疼痛增加，局部会有压痛，需与肋膜炎做鉴别诊断，这种发炎最终可导致胸腔扩张能力下降，使得病人的呼吸主要靠横隔膜的升降来完成。

4有部分强直性脊柱炎病人会有周边关节炎，其中以髋关节最多，其它常见的是肩关节、膝关节、踝关节等，大约有四分之一的病人有髋关节炎，严重时会造成关节活动受限、下蹲困难、跛行、两脚不等长。

强直性脊柱炎早期症状强直性脊柱炎是比较常见的疾病，好发于青壮年跟青少年。

强直性脊柱炎的主要症状有：腰椎部位的疼痛。

这种疼痛好发于早上，早上起床之后会感觉到腰背部位很僵硬，叫做晨僵。

晨僵大多在活动后几分钟就会有所缓解，这是强直性脊柱炎的特点，也是早期的症状。

到了后期就会出现畸形，最常见的是驼背畸形，还有髋关节的问题。

会出现髋关节的僵硬，髋关节活动障碍。

屈曲的畸形是后期的表现，驼背到很严重的程度，不能直视、不能看前方，这时候需要到外科干预，需要进行治疗。

中医在治疗强直性脊柱炎方面已有上千年的经验积累。

中医疗法以安全无副作用著称；另一方面，中医疗法不仅仅针对具体患处用药，更强调全身机理的调养，以提高人体的整体健康和抗病能力。

【强直居优堂传世贴】贴于体表的膏药刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛的目的。

同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用。

强直性脊柱炎的患者早期会出现腰底部出现钝痛以及僵硬的表现，腰酸背痛、晨僵、浑身无力、身体疲劳等症状，随着病情的发展，会出现髋关节畸形、眼红、畏光、视线下降等症状。

对于强直性脊柱炎的患者，在平时一定要避免过度的劳累，要注意劳逸结合。

骶髂关节炎，约90%的病人最先表现为骶髂关节炎。

以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。

但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛，所以不象坐骨神经痛。

有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。

颈椎最早受累，以后下行发展至腰低部，几具脊柱段同时受累也是强直性脊柱炎症状之一。

强直性脊柱炎会引起颈椎病变，少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，强直性脊柱炎症状包括沿颈部向头部臂部转动时，颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。