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2021年11月第28卷第22期1.5T磁共振T2WI可变翻转角三维快速自旋回波序列在垂体瘤中的诊断价值吕金纯垂体瘤多为良性腺瘤，但涉及内分泌系统的中枢，可影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力[1]。
目前，垂体瘤的临床诊断尚无统一、确切的标准，仍以术中探查、术后病理检查为准。
MRI是诊断垂体瘤的首选方法，但所用序列不同，扫描效果也存在一定的差异，所以选择合适的序列对诊断垂体瘤极为重要。
基于快速自旋回波的T2WI可变翻转角三维快速自旋回波（3D-SPACE）是一种先进的MRI 技术，能快速采集三维各向同性数据，对比度高、成像时间短，临床用于头部、腹部、脊柱等领域中取得优异成绩[2]。
本文探讨1.5T磁共振T2WI 3D-SPACE序列在垂体瘤中的诊断价值，为临床诊治提供可靠的指导依据。
1 资料与方法1.1 对象 选取2018年2—12月我院收治的垂体瘤患者66例。
纳入标准：① 经术中探查及术后病理检查证实为垂体瘤；② 个人资料完整；③ 对MRI检查无禁忌。
排除标准：患者合并其他肿瘤、严重心肝肾等脏器疾病或生命体征不稳定。
其中男36例，女30例；年龄19～77岁，平均（44.6±10.2）岁。
1.2 检查方法 使用Siemens Magnetom Avanto 1.5T超作者单位：325600 浙江乐清市人民医院放射科通信作者：吕金纯，导核磁共振对所有患者进行检查，取仰卧位，使用8通道头线圈，均行T2WI 3D-SPACE及三维快速恢复快速自旋回波（3D-TSERT）序列扫描。
3D-TSERT序列扫描参数：TR/TE 750ms/117ms，FOV 200mm×200mm，层厚0.6mm，层数72，翻转角180°，Base resolution 320，PAT mode GRAPPA，加速因子2，turbo foctor 23。
3D-SPACE序列扫描参数：TR/TE 2000ms/129ms，FOV 180mm×180mm，翻转角120°，层厚1.0mm，层数72，矩阵320×320，2次激发，带宽289Hz/pixel，voxel size 0.6mm×0.6mm×1.0mm。
动态增强MRI在诊断5 mm以下垂体微腺瘤中的价值常英娟; 杨勇; 贺洪德; 赵海涛; 刘燕丽; 葛雅丽; 郑敏文; 杨春敏; 高凯【期刊名称】《《中国现代医学杂志》》【年(卷),期】2004(014)008【摘要】目的探讨MRI动态增强扫描在诊断 5mm以下垂体微腺瘤中的价值。
方法使用Philips 1.5T超导磁共振仪 ,对 36例可疑垂体微腺瘤患者在常规平扫后 ,不论有无发现病变均进行动态增强冠状位扫描。
结果 36例均呈阳性结果 ,所有病例经手术病理及临床治疗证实。
小于 5mm的垂体微腺瘤平扫有时难以发现病灶 ,而动态增强扫描均能发现病灶明确诊断。
结论动态增强MRI对 5mm以下垂体微腺瘤的诊断极有价值 ,尤其是动态早期在 33.5s之前表现最为敏感。
【总页数】4页(P30-32,35)【作者】常英娟; 杨勇; 贺洪德; 赵海涛; 刘燕丽; 葛雅丽; 郑敏文; 杨春敏; 高凯【作者单位】第四军医大学西京医院放射诊断科陕西西安 710032【正文语种】中文【中图分类】R445.2; R736.4【相关文献】1.动态增强MRI检查在垂体微腺瘤诊断中的应用 [J], 徐刚;侯继野;秦晓冬2.匙孔动态增强MRI对45例催乳激素分泌型垂体微腺瘤的诊断 [J], 陆武;周胜利;刘雨成3.动态增强MRI在诊断5mm以下垂体微腺瘤中的价值 [J], 常英娟; 杨勇; 贺洪德; 赵海涛; 刘燕丽; 葛雅丽; 郑敏文; 杨春敏; 高凯4.动态增强MRI扫描技术对垂体微腺瘤的诊断价值 [J], 金琴娣;储成凤;张琳琴;孟爱芳5.动态增强MRI在垂体微腺瘤诊断中的应用研究 [J], 王秀河;黄耀熊;黄力;刘斯润因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
垂体CT轴面扫描技术对微腺瘤的诊断价值
卢丽霞;郑国梁;曾其祥
【期刊名称】《癌症》
【年(卷),期】1989(8)3
【摘要】本文复习20例正常人及38例垂体微腺瘤病人的CT表现,所有病例均采用层距、层厚1.5mm轴面扫描及冠、矢状面重建技术。
30例病人垂体内可见低密度病灶,其中24例的低密度区在CT随诊中重复显示。
提示垂体薄层轴面扫描及重建技术是诊断微腺瘤的有效方法。
【总页数】3页(P200-202)
【关键词】垂体腺瘤;CT;微腺瘤;诊断
【作者】卢丽霞;郑国梁;曾其祥
【作者单位】中山医科大学肿瘤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R730.44
【相关文献】
1.MRI匙孔动态增强扫描技术对垂体微腺瘤的诊断价值 [J], 苏振清;张建勋;黄鑫龙
2.垂体微腺瘤CT诊断及扫描技术探讨 [J], 童跃;王聚贤
3.动态增强扫描技术对诊断垂体微腺瘤的价值 [J], 沈伟;李剑英;彭琨;许鹏义;韩巧云
4.MRI动态增强扫描技术在垂体微腺瘤诊断中的价值 [J], 徐春黎
5.垂体CT轴面扫描技术对微腺癌的诊断价值 [J], 卢丽霞;郑国梁
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垂体微腺瘤的诊断 垂体胚胎发育： ·胚胎发育第3,-4周，消化管的颊泡发育成一憩室样结构——Rathke囊袋·囊袋内细胞向颅则生长，形成颅咽管·颅咽管末端与来源于神经管的漏斗部相连接。 ·胚胎11～12周，颅咽管消失·随后Rathke囊袋的前、后壁增生，形成垂体前叶的前部和中部·漏斗部增生形成垂体后叶
垂体前叶细胞生理学： 具有5种分泌功能细胞 ·生长激素(growth hormone，GH) ·促肾上腺皮质激素 (adrenocorticotropic hormone，ACTH) ·促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH) ·催乳激素(prolactin，PRL) ·促性腺激素(gonadotropic hormone，GnH)。 垂体细胞分泌及分布规律性： ·ACTH细胞→ACTH+脂激素(β-LPH) ·GnH细胞→卵泡刺激素(FSH)+黄体生成素(LH) ·GH+PRL细胞-前叶两侧 ·ACTH细胞-前叶中央区 ·TSH细胞-正前方 垂体微腺瘤： ·微腺瘤小于lcm·绝大多数起源于前叶→腺瘤·后叶肿瘤→垂体细胞瘤 垂体微腺瘤发病机制： ·垂体本身缺陷·下丘脑功能失调·基因突变·多种原癌基因生长刺激蛋白基因等。 垂体微腺瘤分类： ·分泌性腺瘤65％～80％： 单激素分泌腺瘤、多激素分泌腺瘤 ·无分泌功能腺瘤20％～35％ ·未分化细胞瘤 ·瘤样细胞瘤 单激素分泌腺瘤： ·PRL腺瘤40％～60％·GH腺瘤20％～30％·ACTH腺瘤5％～l5％·TSH腺瘤罕见<1％·GnH或FSH/LH腺瘤＜1%。 PRL腺瘤： ·最常见·女性，泌乳一闭经·男性，阳萎、性功能减退·PRL浓度>200n9／ml·特征： 电镜下线粒体内嗜锇颗粒，错位胞溢。 GH腺瘤： ·巨人症·肢端肥大症·巨人肢端肥大症·GH↑→全身代谢紊乱·骨骼、软组织、内脏增大·早期垂体功能亢进·晚期垂体功能减退。 ACTH腺瘤： ·皮质醇增多症(库欣综合症)·脂肪、蛋白质、电解质紊乱·性功能障碍、抵抗力减退·水牛背、满月脸、皮下紫纹·高血压。 TSH腺瘤： ·垂体性甲亢·甲状腺肿大、突眼不明显·血TSH、T3T4↑·肿瘤多呈侵蚀性。 GnH或FSH／LH腺瘤： ·瘤细胞可分泌FSH、及LH·原发少见、继发常见·电镜： 瘤细胞部分发育成熟、部分不成熟。 多激素分泌腺瘤： ·混合性腺瘤、混合症状·嗜酸干细胞瘤少见·催乳生长激素细胞腺瘤 无分泌功能腺瘤： ·未分化细胞瘤垂体前叶功能低下，垂体性侏儒症·瘤样细胞瘤垂体后叶功能低下，尿崩症，下丘脑垂体性肥胖，视神经受压症状等。 垂体微腺瘤诊断： 内分泌功能测定、影像学诊断 内分泌功能测定： ·垂体肾上腺皮质功能测定·垂体催乳素PRL测定·生长激素GH功能测定·甲状腺激素功能测定·促性腺激素GnH功能测定 内分泌功能测定： ·垂体内分泌激素既受下丘脑促激素和抑激素的支配，同时亦调节其相应的靶腺功能，并受到靶腺激素正负的调节·激素检测技术的改进： 放免法 (RIA)·免疫放射计量法(IRMA)·免疫化学发光法(IcMA) 垂体肾上腺皮质功能测定： ·库欣综合征(Cushion'S syndrome)或皮质醇增多症·上源性(库欣病，cushing's disease垂体腺瘤)·下源性(肾上腺腺瘤)及异位性(不同癌症)·测定血皮质醇和24h尿游离皮质醇(UFCl·凡其值逾常者可能为库欣综合征·分别于白昼和午夜测定血皮质醇了解其昼夜节律变化正常与否·凡其昼夜节律消失者属库欣综合征 血ACTH测定： ·血ACTH值低于正常属肾上腺性·血ACTH值高于200pg／ml属异位性·血ACTH值正常或稍偏高属垂体性·在皮质醇升高情况下通过负反馈作用应抑制垂体ACTH分泌,如ACTH值正常，实际上已偏高·血ACTH值介于100-200pg／ml者-动态功能试验及同族激素如促脂激素(β-LPH)等测定，以利鉴别垂体性或异位性 CRF动态试验： ·血ACTH基础值升高>／50％．血皮质醇升高>／20％，支持垂体性·如不及此值，则支持异位性或肾上腺性 岩下静脉窦直接采血测定： ACTH·岩下窦血直接受纳同侧垂体血的回流·岩下窦血与外周血ACTH比值≥2.1属垂体ACTH分泌增多，支持垂体性·若比值≤1.5，属异位性·双侧岩下窦血ACTH比值≥1.4，则ACTH瘤偏于一侧 地塞米松(Dx)抑制试验： ·服DX前后，测血皮质醇，24h尿UFC，17-羟皮质类固醇，17-酮类固醇。(1)小剂量DX5mg／d po试验．测定值下降>50％属单纯性肥胖，<50％属库欣综合征；(2)大剂量DX8mg／d p0试验．测定值下降，>50％属垂体性，<50％属肾上腺性 垂体催乳素PRL测定： ·血PRL正常值为<20ng／ml·垂体PRL瘤时，血PRL个·影响高PRL血症因素很多生理性、药理性、病理性等 生理因素PRL↑： ·妊娠↑↑↑·睡眠↑↑·产后： 无护理↑↑·有护理↑↑↑·乳头刺激(非产后)↑·性交(女)↑·各种刺激↑·新生儿↑·运动↑·精氨酸↑·妇科检查↑·静脉穿刺↑ 药理因素PRL↑．TRH ↑↑·治疗精神药物(多巴胺拮抗药)利培酮↑↑吩噻嗪↑↑丁酰苯↑↑苯扎明↑↑ 氟哌啶醇↑↑甲氧氯普胺↑↑·匹莫齐特↑↑α-甲基多巴↑利舍平↑阿↑个脑啡呔，内啡呔↑↑避孕药↑雌激素↑5-羟色胺↑多潘立酮↑ 病理因素PRL↑： ·垂体腺瘤↑↑·下丘脑垂体联系中断↑·颅咽管瘤↑·异位松果体瘤↑·垂体柄切断术↑·空蝶鞍征↑·组织细胞增多症x↑·肉瘤病↑ 异位PRL↑： 胸壁病变↑·原发性甲减↑·多囊卵巢综合征↑·下丘脑功能紊乱↑·功能性PRL↑+闭经·头部外伤↑·若干精神病↑ TRH兴奋试验： ·TRH兴奋的分泌·TRH0.2mg静注:于正常人，15、30min后血PRL值升高至少数倍·PRL瘤时，血PRL升高不及1倍，故有助于鉴别PRL瘤的诊断 甲氧氯普胺(灭吐灵)兴奋试验： ·甲氧氯普胺(MCP)为多巴胺受体拮抗药。能兴奋PRL分泌·口服方法简便、价廉、无副作用等优点，目前在国内已取代TRH法·取MCPlomg口服，服药前和服药后第1，第2，第3小时分别采血测定PRL值·一般于正常人或功能性高PRL血症时，服MCP后血PRL值升高平均l0倍左右，于PRL瘤时则血升高不明显，易于鉴别
生长激素GH功能测定： ·成人GH正常值为<5ng／ml ·胰岛素耐量试验给予正规胰岛素0.05～0.15U／kg静注，分别于给 药前30min，给药后0、30、45、60、90min，采血测定血糖和GH，如出现低血糖(<40mg／dl)，血GH应升高>10ng／ml ·左旋多巴试验给予左旋多巴(L-dopa)10mg／kg口服，分别于0、30、45、60、120min测定血GH，正常反应血．GH>7ng／ml ·L-精氨酸试验给予L-Arg0．5g／kg静注，分别于0、30、60、120min测定血GH，正常反应： 血GH>7ng／ml 甲状腺激素功能测定： ·垂体TSH腺瘤分为原发性和继发性TSH瘤 ·原发性又称功能性TSH瘤，起因于垂体本身功能亢进，需手术治疗·继发性又称反应性TSH瘤，系周围靶腺甲减所致，则宜激素替代治疗，故应首先测定其功能予以鉴别 测血： ·常规测定血TSH·T3、T4·THBl、α-Sub·TSH瘤时TSH升高或正常·T3、T4升高 TRH动态兴奋试验： ·给予TRH200～500ug静注后，于0、20、60min分别测定血TSH．PRL。兴奋后血TSH不见升高，属原发性TSH瘤；TSH明显升高，属正常人或非TSH瘤性 左旋多巴抑制试验： ·多巴胺减少TSH分泌·给予DA促效药后，TSH不被抑制，属原发TSH瘤·TSH抑制明显，则属非瘤性SITSH(TSH不适当分泌综合症) 促性腺激素GnH功能测定： ·GnH腺瘤分为原发性或继发性·原发性又称功能性腺瘤需手术治疗·继发性又称反应性腺瘤，起因于先天性周围性腺功能不全，宜药物替代治疗 测血： ·常规测定血FSH·LH，(睾酮)·雌二醇(E2）·α-Sub，β-Sub基值·原发性GnH瘤时，每见血FSH，α-Sub升高 LHR H兴奋试验·女性正常的生理性反应为： 血LH的增高甚于FSH·绝经期后原发性GnH瘤时。血FSH的升高较LH为明显·男性病人则反应不明显 TRH兴奋试验： ·TRnN激FSH和LH分泌·GnH瘤时，给予TRH200ug后，血FSH或FSH，LH升高有诊断价值，但不经常出现·血α-Sub的升高则有重要诊断意义
垂体影像学诊断： ·头颅平片·气脑造影·脑血管造影·CT·MRI CT扫描方法： ·冠状位扫描·薄层扫描·增强扫描·动态扫描 MR扫描方法： ·薄层扫描1～3mm·矢状位T1w·冠状位T1w、T2w·增强后矢状位、冠状位T1w·动态增强-团注，连续扫描 正常垂体解剖： ·腺垂体-远部、结节部和中间部·神经垂体-神经部、漏斗和正中隆起·前叶、后叶、漏斗 垂体血供与动态增强扫描： ·垂体上动脉-颈内动脉穿出海绵窦时·垂体下动脉-颈内动脉海绵窦段·两侧垂体上、下A梁状交通血管吻合·腺垂体没有直接动脉供血·垂体柄上部，垂体上A形成毛细血管网·(gomitoli-垂体门毛细血管网)·垂体门脉系统第一毛细血管床·垂体门脉血管的引流沿垂体柄下降·腺垂体形成第二毛细血管床·终止于腺垂体的窦状间隙
·垂体动态扫描，时间差异·颈内动脉虹吸段增强，垂体柄上部(第一毛细血管床)及腺垂体第二毛细血管床增强·腺垂体第二毛细血管床为中心向周围扩展·神经垂体有一A-毛细血管-v系统·两侧垂体下动脉在神经垂体形成窦状的毛细血管网，神经垂体血供不经过垂体门脉系统·CTMRI动态增强漏斗和后叶首先被强化·前叶近漏斗部、前叶远侧部和外侧部依次被强化 脑垂体与下丘脑
正常垂体影像解剖： 垂体上缘形状： ·平坦、微凹，5％轻微向上膨隆·妊娠、月经、青春期女性上缘中部有时见三角形隆起·垂体柄与垂体腺结合部左右对称·鞍底形态的变异可引起垂体腺不对称·上缘大多与鞍底平行，能随鞍底而改变·少数鞍底形态变异·垂体腺完全偏于一侧偶见鞍底突起，垂体窝变浅或缺如，垂体暴露于蝶窦项部·蝶鞍发育小，或颈内动脉穿行鞍内，占据垂体窝空间，可导致垂体腺形态改变，上缘膨隆和高度增加 垂体柄： ·横断面小圆形·中线鞍上池内，视交叉后面，鞍背前上方·血管丰富和缺乏血脑屏障，均匀强化，四周脑脊液·冠状面漏斗的全长，90％漏斗与基底动脉居同一平面·正常成人垂体柄横经小于4mm、儿童为2.3±0.5mm不应超过基底动脉， 1％的可大于基底动脉·漏斗一般位于中线，正常情况下也可有轻微偏移 垂体高度： ·诊断微腺瘤的主要方法之一·指冠状面上鞍底上缘至腺体上缘的最大距离·高度的标准依性别和年龄不同。分别制定·平均高度女高于男·随年龄增大而逐渐变低·女性垂体高度+(年龄X1／20)计算·>9.0mm为可疑，>10mm为异常·男
