2020年垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断(最新课件)
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垂体瘤的影像诊断ppt课件
三、生殖细胞瘤
• 儿童和青少年多见 • 尿崩几乎见于所以病人 • 视力视野障碍 • 生长发育迟缓 • 下丘脑及垂体功能紊乱
四、脊索瘤
• 成年人多见 • 位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨质改变明显 • 累及多组颅神经，头痛、视力减退、原发视神经萎
缩 • 内分泌检查正常
五、视神经或视交叉胶质瘤
Ⅴ级
大小mm 骨质及邻近结构改变
5
无
10 鞍底破坏，鞍膈轻度隆起
10－20 蝶鞍扩大，向鞍上发展
>20 明显鞍上发展，三脑室轻中度受压抬高
30－40 明显鞍上、鞍旁发展，三脑室明显抬高
>50
骨质明显破坏，扩展到前中颅窝，阻塞 三脑室和室间孔，出现脑积水
鉴
别
诊
断
Classification of pituitary tumors and tumorlike conditions
垂体瘤的分类 (classification of pituitary adenoma)
• 泌乳素腺瘤（Prolactinoma）：占40－60％ • 生长激素腺瘤（GH-producing Adenoma) • 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH－producing Adenoma） • 促甲状腺激素腺瘤（TSH-producing Adenoma) 促性腺激素腺瘤(FSH or LH-producing Adenoma) • 多分泌功能腺瘤(Plurihormonal Adenomas) • 无分泌功能腺瘤(null cell adenoma) • 恶性垂体瘤腺瘤(malignant adenoma)
• 两侧界 Two boundaries –颈动脉沟 Carotid
• 主要结构Main structure –蝶鞍Sella –垂体The pituitary –垂体柄Pituitary stalk –海绵窦及其穿经结构 Cavernous sinus and its passing structure –鞍上池The saddle tank –鞍上血管Saddle vein –视神经Optic nerve –视交叉Optic chiasma –视束及下丘脑The optic tract and hypothalamus
《垂体瘤的影像诊断》课件
病因与症状
总结词
垂体瘤的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌等多种因素有 关。垂体瘤的症状表现多样，与肿瘤的大小和类型有关。
详细描述
垂体瘤的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、内分泌等多 种因素有关。垂体瘤的症状表现多样，常见的症状包括头痛 、视力视野障碍、内分泌功能紊乱等。此外，不同类型的垂 体瘤还可能表现出不同的症状特点。
。
确诊检查
进行MRI检查，详细了解肿瘤 的形态、信号强度、侵犯范围
等信息。
鉴别诊断
结合患者的临床表现和实验室 检查结果，排除其他可能的疾
病。
随诊复查
定期进行影像学检查，观察肿 瘤的生长情况，评估治疗效果
。
影像学特征与病理学诊断的联系
影像学特征
联系
垂体瘤在MRI上通常表现为鞍内或鞍 上占位性病变，形态规则或不规则， 信号强度不均。
MRI检查
常规MRI
提供多平面、高分辨率的 肿瘤影像，是诊断垂体瘤 的首选影像学检查方法。
MRI增强扫描
有助于进一步明确肿瘤的 边界和强化特征。
功能MRI
如MRS、DWI等，可提供 更多关于肿瘤生物学特性 的信息。
其他影像学检查方法
PET-CT
可用于评估肿瘤的代谢活性及转移情 况。
超声检查
对于某些特殊类型的垂体瘤，如侵袭 性垂体瘤，可采用超声检查进行辅助 诊断。
04
挑战2
小肿瘤的检测：小垂体瘤在影像学上 可能难以发现，易漏诊。
06
解决方案2
采用动态增强扫描技术，提高小肿瘤的检出率 。
未来发展趋势与研究方向
发展趋势1
发展趋势2
人工智能辅助诊断：随着人工智能技术的 发展，利用AI辅助医生进行垂体瘤的诊断 将成为趋势。
垂体瘤的MR诊疗和鉴别诊疗培训课件
10. 女 42岁 半月前无明显诱因出现头痛、头晕
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垂体瘤伴卒中
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垂体瘤的 MR诊断与鉴别诊断
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5. 男处，7请岁联系网视站物或本模人删糊除2。月余
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（下丘脑肿瘤、生殖细胞瘤）恶性肿瘤， 结合免疫组化结果，符合生殖细胞瘤。
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视交叉毛细胞型星型细胞瘤（WHOⅠ级）
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儿童：6mm 男性、绝经后女：8mm 年轻女性：10mm 妊娠、哺乳女性：12mm
垂体高径——在冠状面和矢状面均可测量 婴儿和儿童 6mm 男性和绝经后妇女8mm 哺乳期妇女 10mm 怀孕后期和产后 12mm
3.女 43岁处，请右联系眼网站视或本物人模删除糊。 3个多月
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垂体瘤伴卒中
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垂体瘤的 MR诊断与鉴别诊断
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（下丘脑肿瘤、生殖细胞瘤）恶性肿瘤， 结合免疫组化结果，符合生殖细胞瘤。
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视交叉毛细胞型星型细胞瘤（WHOⅠ级）
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儿童：6mm 男性、绝经后女：8mm 年轻女性：10mm 妊娠、哺乳女性：12mm
垂体高径——在冠状面和矢状面均可测量 婴儿和儿童 6mm 男性和绝经后妇女8mm 哺乳期妇女 10mm 怀孕后期和产后 12mm
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垂体瘤影像诊断PPT
影像学与临床的交叉融合与协同发展
跨学科合作
影像科医生与临床医生之间的密切合作，共 同探讨垂体瘤的诊断与治疗策略，提高诊疗 水平。
学术交流与合作
通过学术会议、研究合作等方式，促进影像 学与临床之间的交流与合作，推动垂体瘤影
像诊断的进步。
THANKS
感谢观看
05
垂体瘤影像诊断的进展与 展望
新技术与新方法的研发与应用
核磁共振成像（MRI）
随着高分辨率、功能成像和分子成像等新技术的应用，MRI在垂体瘤诊断中的准确性和敏 感性得到显著提高。
计算机断层扫描（CT）
随着多排螺旋CT和低剂量CT技术的发展，CT在垂体瘤诊断中的价值逐渐被发掘，尤其在 评估肿瘤与周围结构的关系方面具有优势。
正电子发射断层扫描（PET）/CT
利用新型示踪剂和成像技术，PET/CT在鉴别肿瘤性质、评估肿瘤复发和转移等方面具有 重要价值。
个性化诊断与精准医疗的探索与实践
个体化诊断
根据患者的具体情况，如年龄、性别、遗传 背景等，制定个性化的诊断方案，以提高诊 断的准确性和可靠性。
精准医疗
利用基因组学、蛋白质组学等技术，对垂体 瘤进行分子分型，为患者提供更加精准的治 疗方案。
垂体瘤的分期与分级
垂体瘤的分期通常根据肿瘤的生长部位和侵犯范围进行划 分，如鞍内期、鞍上期、鞍旁侵犯等。不同分期对治疗方 案的选择和预后评估具有重要意义。
垂体瘤的分级通常根据肿瘤的恶性程度进行划分，一般分 为良性、恶性及转移性垂体瘤。分级对于评估病情和治疗 方案具有指导意义。
04
垂体瘤影像诊断的临床应 用
垂体瘤的影像学特征主要包括形态、大小、密度或信 号强度等。在CT或MRI图像上，垂体瘤通常表现为 鞍内或鞍上的占位性病变，呈圆形、椭圆形或分叶状 。有时肿瘤可侵犯鞍旁组织，如海绵窦或鞍上池。
垂体瘤的mri诊断与鉴别诊断课件
影像学特征
在MRI上，嗜酸性垂体瘤通常表现为等或稍 高T1信号，等或低T2信号，增强扫描后明显 强化。同时，肿瘤内部可能存在囊变、出血 或坏死。
促肾上腺皮质激素腺瘤
分类
促肾上腺皮质激素腺瘤是一种较 为常见的功能性垂体瘤，具有分
泌促肾上腺皮质激素的功能。
影像学特征
在MRI上，促肾上腺皮质激素腺 瘤通常表现为等或稍高T1信号， 等或低T2信号，增强扫描后明显 强化。肿瘤可能较大，并向鞍上
2 鉴别诊断准确性有待提高
对于某些非垂体瘤的病变，MRI的鉴别诊断准确性有待 提高，易造成误诊。
3 对肿瘤功能性质的评估不足
当前MRI主要关注肿瘤的形态学改变，对肿瘤功能性质 的评估尚显不足。
4 受限于影像技术人员的经验
MRI影像技术人员的经验对诊断结果的准确性影响较大 ，经验不足可能导致误诊。
未来发展方向与展望
鉴别诊断
需要与促性腺激素细胞腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤等鉴别，主 要依据临床病史、影像学特征和实验室检查结果。
嗜酸性垂体瘤
分类
鉴别诊断
嗜酸性垂体瘤是一种较为少见的垂体 瘤，具有分泌促肾上腺皮质激素的功 能。
需要与促肾上腺皮质激素细胞腺瘤、生 长激素细胞腺瘤等鉴别，主要依据临床 病史、影像学特征和实验室检查结果。
部分垂体瘤的强化程度不 均匀，可出现斑片状或结 节状强化。
03
垂体瘤的鉴别诊断
功能性垂体瘤与非功能性垂体瘤的鉴别
功能性垂体瘤
具有分泌激素的功能，可能导致相应 的激素水平升高，如泌乳素瘤、生长 激素瘤等。MRI表现为垂体窝内占位 性病变，与正常垂体组织界限不清。
非功能性垂体瘤
不具有分泌激素的功能，激素水平正 常。MRI表现为垂体窝内占位性病变 ，与正常垂体组织界限相对清晰。
垂体瘤MR表现PPT课件
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Байду номын сангаас9
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垂体瘤的MRI诊断与鉴别诊断
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一、垂体扫描基本序列
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垂体微腺瘤 53
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垂体微腺瘤
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垂 体 微 腺 瘤
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Rathke囊肿 60
垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断
多数GH腺瘤T2WI信号偏低，因瘤内分泌颗粒丰富 GH激素使软组织增厚, 鞍隔增厚变硬，向上受阻； 降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍扩大
精选2021版课件
45
垂体腺瘤 MR239752
精选2021版课件
46
垂体腺瘤 MR-219525
精选2021版课件
47
垂体促性腺激素腺瘤 MR-215825
精选2021版课件
52
垂体腺瘤 MR237250
精选2021版课件
53
（垂体瘤）垂体腺瘤。
精选2021版课件
6
3.女 43岁 右眼视物模糊3个多月
精选2021版课件
7
精选2021版课件
8
皮细胞型脑膜瘤 （WHOⅠ级）
精选2021版课件
9
4. 女 17岁 头痛头晕1月余
精选2021版课件
10
精选2021版课件
11
考虑胶质瘤可能
精选2021版课件
12
5. 男 7岁 视物模糊2月余
•平扫：鞍内结节，T1WI略低信号、T2WI略高信号 •薄层动态增强扫描:
早期呈相对低信号，强化低于正常垂体 （正常垂体先于肿瘤强化）
延迟扫描呈等信号 •垂体柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷
精选2021版课件
39
微腺瘤
精选2021版课件
40
微腺瘤
精选2021版课件
41
微腺瘤
精选2021版课件
42
微腺瘤
精选2021版课件
37
临床表现:
• 压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、 阳屡、头痛等。
• 内分泌亢进的症状：
泌乳素（ PRI）腺瘤出现闭经、泌乳
生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大
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45
垂体腺瘤 MR239752
精选2021版课件
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垂体腺瘤 MR-219525
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垂体促性腺激素腺瘤 MR-215825
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垂体腺瘤 MR237250
精选2021版课件
53
（垂体瘤）垂体腺瘤。
精选2021版课件
6
3.女 43岁 右眼视物模糊3个多月
精选2021版课件
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精选2021版课件
8
皮细胞型脑膜瘤 （WHOⅠ级）
精选2021版课件
9
4. 女 17岁 头痛头晕1月余
精选2021版课件
10
精选2021版课件
11
考虑胶质瘤可能
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12
5. 男 7岁 视物模糊2月余
•平扫：鞍内结节，T1WI略低信号、T2WI略高信号 •薄层动态增强扫描:
早期呈相对低信号，强化低于正常垂体 （正常垂体先于肿瘤强化）
延迟扫描呈等信号 •垂体柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷
精选2021版课件
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微腺瘤
精选2021版课件
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微腺瘤
精选2021版课件
41
微腺瘤
精选2021版课件
42
微腺瘤
精选2021版课件
37
临床表现:
• 压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、 阳屡、头痛等。
• 内分泌亢进的症状：
泌乳素（ PRI）腺瘤出现闭经、泌乳
生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大
垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断讲课文档
垂体微腺瘤MRI表现
•怀疑垂体微腺瘤应行垂体动态增强扫描
•平扫：鞍内结节，T1WI略低信号、T2WI略高信号 •薄层动态增强扫描:
早期呈相对低信号，强化低于正常垂体
（正常垂体先于肿瘤强化） 延迟扫描呈等信号 •垂体柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷
第四十页，共92页。
微腺瘤
第四十一页，共92页。
微腺瘤
T2WI 冠状面
• 正常垂体两侧对称，垂体柄位置居中（5%可偏位） • 上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型
第三十五页，共92页。
儿童：6mm 男性、绝经后女：8mm 年轻女性：10mm 妊娠、哺乳女性：12mm
垂体高径——在冠状面和矢状面均可测量 婴儿和儿童 6mm 男性和绝经后妇女8mm 哺乳期妇女 10mm 怀孕后期和产后 12mm
第六十三页，共92页。
Rathke囊肿
第六十四页，共92页。
Rathke囊肿
第六十五页，共92页。
鞍上生殖细胞瘤
• 常发生在中线，松果体为最好发部位，鞍区次之 ，也亦可见于基底节区
• 因无包膜，容易种植邻近蛛网膜下腔和脑室系统， 沿室管膜侵犯。常侵犯垂体柄，向上侵犯下丘脑
• 多发于30岁以下
• 临床可表现为中枢性尿崩症或垂体功能低下
第二十七页，共92页。
垂体瘤伴卒中
第二十八页，共92页。
垂体瘤的
MR诊断与鉴别诊断
第二十九页，共92页。
垂体的影像学检查方法
• X线 • CT • MRI 为首选的影像学方法 • 冠状位及矢状位薄层、小FOV
– 2～3mm层厚，FOV＝15cm – T1WI及T2WI – 动态增强成像
第三十页，共92页。
第十五页，共92页。
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10. 女 42岁 半月前无明显诱因出现头痛、头晕
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垂体瘤伴卒中
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垂体瘤的 MR诊断与鉴别诊断
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影像学检查方法
• X线 • CT • MRI 为首选的影像学方法 • 冠状位及矢状位薄层、小FOV
• 2～3mm层厚，FOV＝15cm • T1WI及T2WI • 动态增强成像
2020-11-25
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垂体动态增强扫描冠状面
• 在静脉注射对比增强剂后，增强顺序垂体后叶、垂体柄、腺垂体结合部、 腺垂体两侧部
2020-11-25
36
垂体腺瘤
•按大小分：微腺瘤、大腺瘤 •按性质分：非侵袭性、侵袭性 •按病理分：催乳素细胞腺瘤
生长激素细胞腺瘤 促肾上腺皮质细胞腺瘤 促性腺激素细胞腺瘤 促甲状腺细胞腺瘤 多激素细胞腺瘤 无功能细胞腺瘤
价垂体瘤鞍旁侵犯：
0级：腺瘤未跨越颈内动脉内侧壁连线
1级：腺瘤超过颈内动脉内侧壁连线，但未跨越颈内动脉中心连线
2级：腺瘤超过颈内动脉中心连线，但未跨越颈内动脉外侧壁间连线
2020-11-235 级：腺瘤超过颈内动脉外侧壁间连线
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垂体腺瘤伴梗死 MR-167781
2020-11-25
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侵袭性垂体腺瘤MR-117255
2020-11-25
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3.女 43岁 右眼视物模糊3个多月
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皮细胞型脑膜瘤（WHOⅠ级）
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9
4. 女 17岁 头痛头晕1月余
2020-11-25
10
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11
考虑胶质瘤可能
2020-11-25
12
5. 男 7岁 视物模糊2月余
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2020-11-25
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（下丘脑肿瘤、生殖细胞瘤）恶性肿瘤， 结合免疫组化结果，符合生殖细胞瘤。
2020-11-25
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6.男 64岁 头痛伴双眼视力减退1年余
2020-11-25
16
考虑 Rathke囊肿
2020-11-25
17
7. 男 6岁 头痛 视力下降2周
2020-11-25
• 垂体前叶不接受动脉供血，由垂体的门 脉系统供血
31
垂体周围解剖
• 蝶鞍 • 视神经 • 海绵窦及其内容物 • 鞍上池 • 鞍隔 • 鞍上血管 • 下丘脑 • 第三脑室前下部
2020-11-25
32
正常垂体MR表现
• 前叶T1、T2信号均匀，与灰质相等 • 后叶呈高信号（含抗利尿激素的神经分泌颗粒）
2020-11-25
多数GH腺瘤T2WI信号偏低，因瘤内分泌颗粒丰富 GH激素使软组织增厚, 鞍隔增厚变硬，向上受阻；降低骨密度，鞍底容易突
破；使蝶鞍扩大
2020-11-25
45
垂体腺瘤 MR239752
2020-11-25
46
垂体腺瘤 MR-219525
2020-11-25
47
垂体促性腺激素腺瘤 MR-215825
18
2020-11-25
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颅咽管瘤
2020-11-25
20
8. 女 59岁 双眼视物模糊20天
2020-11-25
21
脊索瘤
2020-11-25
22
9.女 11岁 反复发作性头痛2年，左眼视力减退2个月
2020-11-25
23
2020-11-25
24
视交叉毛细胞型星型细胞瘤（WHOⅠ级）
2020-11-25
29
2020-11-25
垂体解剖
腺垂体—— 远侧部：垂体前叶 结节部 中间部
神经垂体—— 神经部：垂体后叶 漏斗部
30
2020-11-25
垂体血供
• 垂体上动脉源于颈内动脉床突上段和大 脑后动脉，供应结节隆突和垂体柄
• 垂体下动脉源于颈内动脉海绵窦段，并 与对侧形成吻合支，包绕神经垂体
•平扫：鞍内结节，T1WI略低信号、T2WI略高信号 •薄层动态增强扫描:
早期呈相对低信号，强化低于正常垂体 （正常垂体先于肿瘤强化）
延迟扫描呈等信号 •垂体柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷
2020-11-25
39
微腺瘤
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40
微腺瘤
2020-11-25
41
微腺瘤
2020-11-25
2020-11-25
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侵袭性垂体腺瘤
• 向上侵犯视交叉、三脑室，甚至下丘脑、颞叶 • 向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽等生长 • 向鞍旁侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织，颈内动脉被包绕 • 一般认为肿瘤浸润硬膜
或海绵窦血管，为垂体 腺瘤具有侵袭性的金标准
2020-11-25
49
按照Knosp-Steiner 分级(Neurosurgery 1993)标准评
2020-11-25
37
临床表现: • 压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳屡、头痛等。 • 内分泌亢进的症状：
泌乳素（ PRI）腺瘤出现闭经、泌乳 生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等
2020-11-25
38
垂体微腺瘤MRI表现
•怀疑垂体微腺瘤应行垂体动态增强扫描
2020年垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
1.男 43岁 左肢体无力伴右侧眼睑下垂20天
2020-11-25
2
2020-11-25
3
神经鞘瘤伴囊性变及出血
2020-11
2020-11-25
5
• IHC及HC
（垂体瘤）垂体腺瘤。
2020-11-25
T1WI 矢状面
33
• 正常垂体两侧对称，垂体柄位置居中（5%可偏位） • 上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型
2020-11-25
T2WI 冠状面
34
儿童：6mm 男性、绝经后女：8mm 年轻女性：10mm 妊娠、哺乳女性：12mm
垂体高径——在冠状面和矢状面均可测量 婴儿和儿童 6mm 男性和绝经后妇女8mm 哺乳期妇女 10mm 怀孕后期和产后 12mm
42
微腺瘤
2020-11-25
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垂体大腺瘤的MR表现
• 多为椭圆形，但可呈不规则形或分叶状
• 部分形成“腰身征”、“8字征”、“雪人征”
• T1W稍低信号，T2W略高信号，增强扫描明显强化
• 可有出血、坏死、囊变
2020-11-25
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垂体大腺瘤
各组不同病理类型垂体腺瘤的生长方向—— • ACTH（促性腺激素)腺瘤倾向鞍上生长 • PRL（催乳素）腺瘤倾向鞍旁生长 • GH（生长激素）瘤倾向鞍下生长