海涌--脊柱角状后凸畸形的一期前路手术治疗

椎体后凸成形术治疗脊椎压缩性骨折摘要：目的：探讨椎体后凸成形术治疗脊椎压缩性骨折的疗效和安全性。

方法：自2005.08-2011.08运用椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊椎压缩性骨折共74例98椎，均为椎体后壁完整的脊椎压缩性骨折。

观察术后症状改善及骨折复位情况、并发症发性情况等。

结果：74例患者手术均顺利完成，术后疼痛均明显缓解。

椎体高度恢复情况满意。

除5例有不同程度的骨水泥渗漏外，未出现其他严重并发症。

结论：椎体后凸成形术作为治疗脊椎压缩性骨折的一种新型微创技术，只要选择好适应证，严格按照规程操作，能迅速缓解疼痛，改善功能并恢复脊柱序列，为一种安全有效的治疗方法。

关键词：脊椎压缩骨折椎弓根穿刺【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2012）11-0016-02脊椎压缩性骨折为椎体骨折中最多见的骨折类型[1]。

随着人口老龄化，骨质疏松性脊椎压缩性骨折呈逐年增多的态势，已成为严重危害老年人尤其是老年妇女健康的一种常见疾病。

对该类患者的治疗，以往除少部分压缩程度较重、年龄较轻、病程较短的可以运用钉棒等内固定治疗外，多数患者特别是病程较长，有顽固性腰背痛的骨质疏松性脊椎压缩性骨折病人，因缺乏有效的治疗手段，致生活质量明显下降，或长期卧床，并由此产生诸多的并发症。

在椎体成形术基础上发展完善的椎体后凸成形术的临床运用，为脊椎压缩性骨折病人，特别是有顽固性腰背痛的骨质疏松性脊椎压缩性骨折病人的治疗提供了一种全新的治疗方法。

我院自2005年8月引进这一术式并应用于临床，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下：1临床资料1.1基本资料。

本组病例共74例98椎。

其中男31例，女43例；年龄58-88岁，平均75.8岁；症状持续时间3d-6个月，平均28.6d。

均为椎体后壁完整的骨质疏松性胸、腰椎压缩性骨折。

其中单椎体骨折24例，两椎体骨折32例，三椎体骨折12例，四椎体及以上骨折6例，共152个椎体节段受累。

疗 胸 腰 椎 结 核 、 止 病 理 性 脊柱 后 凸 畸形 发生 的最 有 效 方 法 。 防
【 关键词 】 胸腰椎结核 ； 前路 手术 ； 植骨融合 ； 钢板 内固定
随 着 国 家经 济 的 飞速 发 展 ，人 们 的 生 活 水 平 也 不 断 提
性 ， 生 物 力 学 的 角 度 满 足 了脊 柱 稳 定 性 的 要 求 。３直 视 下 从 （） 矫 正脊 柱 的后 凸畸 形 ， 全 有 效 。 安 ４２ 椎 体 结 核 的 病 灶 清 除 手 术 应 该 严 格 掌 握 手 术 适 应 症 － 及 手 术 时期 ［ ］ ８ ，适 应 症 主 要 是 有较 大 的不 易 吸 收 的冷 脓 肿 ， 明显 的 死 骨 和 骨 空 洞 ， 经 久 不 愈 的窦 道 ， 脊 髓 受 有 有 有 压 的症 状 和体 征 ，手 术 时 期 主 要 是避 免脓 肿 破 溃 和截 瘫 的 发生 ，而手术 中椎体结核的病灶清除是否彻底 一直 是困扰 手 术 医生 的最 大 问 题 ， 是 手 术 成 功 与 否 的 关 键 所 在 ； 者 也 作 在 手 术 前 系 统 抗 结 核 两 周 ， 术 中直 视 下 彻 底 行 清 除 死 骨 、 手 干 酪 样 坏 死 物 及 脓 腔壁 外 ， 用 异 烟 肼 生 理 盐 水 冲 洗 数 次 ， 还 植 骨 前 修 整 植 骨 区 ， 闭 创 口前 病 灶 部 放 置 链 霉 素 ２０克 ， 关 ． 严重患者放置一根硬膜外麻 醉管一端 留于皮外 ，术后每 日 两 次 通 过 此 管 注 射 异 炯肼 至病 灶 部 。 过 以上 处 理 ， 有 患 通 所 者手术创 口均一期愈合 ， ６个月 ｘ线摄 片复查均 已有明显 骨痂 生长 ，２个 月 ｘ线 摄片 复查所 有病 例均 已达骨性 愈 ｌ 合， 通过 Ｃ ｂ ｏｂ氏角的测量 ， 脊柱后凸畸形已明显矫 正。

１ 临 床 资 料
本组 １ ， １ ９例 男 ６例 ， ３例 ； 龄 ２ ５ 女 年 １～ ５岁 ， 中 位数 ４ ３岁 ； 为 强 直 性 脊 柱 炎 脊 柱 后 凸 畸 形 患 者 。 均 实 验 室检 查 均 示 血 沉 升 高 。ｘ线 检 查 均 示 骶 髂 关 节
破坏 ， 脊柱 “ 节样 ” 竹 改变 ［ １ １ ］ 图 （）。
１ 。术 后 出现臀 部及 下肢 胀痛 、 ） 截骨 平 面神 经支 配 区 皮 肤感 觉 异常 、 位 改 变 时加 重 者 ３例 ， 予 营 养 神 体 给 经、 脱水 等 对症 处 理 ， ２—３个 月 后 症 状 消 失 ； 后 出 术 现腹 胀 、 腹痛 、 卧 受 限 、 肌 紧 张者 ６例 ， 虑 为术 仰 腹 考
２ １ 术前 准备 ．
进 行评 价 ， 预计 矫正 度数 ； 拍摄 腹部 ｘ线 片 ， 除 腹 主 排 动脉硬 化 ； 控制 血沉 至 ≤２ ｍ ・ ～； ０ｍ ｈ 指导 患 者 进 行 深 呼 吸锻炼 ， 进 行 肺 功 能 检 查 ； 导 患 者 进 行 俯 卧 并 指 位 训练 ， 至 可 坚 持 俯 卧 ４ ｈ以上 。抗 类 风 湿 丸 口 直
质骨 ， 截骨 角 度 为 ３ 。～ ５ ， 据 术 前 所测 的 Ｃ ｂ ｓ ０ ４。根 ｏｂ’
角及 预计矫 正度 数 调整 ， 骨深 度 以达 椎 体前 方 骨 皮 截
质下 为宜 。安装 Ａ — Ｆ螺 纹杆 ， 紧 自锁螺 帽 ， 替 调 拧 交
节两侧 螺 杆 中部 的正 反 螺栓 （ １０ｍ 调 至 ６ ｍ 由 ０ ｍ ０ｍ 以提供 轴 向压缩 力 ） 。缓慢抬 高手 术床两 端 ， 同时下 压 胸腰段 脊柱使 截 骨 处两 端完 全 对 合 ， 询 问患 者 有 无 并 下肢麻 木 等 不 适 症 状 ， 有 ， 对 相 应 神 经根 进 行 减 如 则 压 。ｃ形 臂 ｘ线机透视 下再次检 查截 骨后椎 体及 椎板 问骨质 的对合情况 ， 复位满 意后 安放 并拧 紧保 险螺 帽 ， 安装横 杆 。止血 ， 缝合切 口。 逐层

脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置2007-11-06 19:44脊柱侧弯（凸）是⼀种病理状态。

当脊柱的⼀段或⼏段出现侧⽅弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋⾻、⾻盆，严重者影响到⼼肺功能，甚⾄累及脊髓，造成截瘫。

重度侧凸需⼿术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗、牵引治疗、特别是⽀具治疗可以防⽌或减少畸形的发展。

【治疗措施】脊柱侧凸的治疗可分为两⼤类，即⾮⼿术治疗和⼿术治疗。

早期病例多采⽤⾮⼿术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、⽯膏矫形治疗及⽀具治疗等。

⽽侧弯在青春期发展较快，Cobb⾓在40°以上的特发性侧凸，或⾮⼿术治疗⽆效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期⼿术治疗。

现重点将⾮⼿术治疗和常⽤的⼿术治疗介绍如下：⼀、⾮⼿术治疗（⼀）矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。

但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采⽤矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为%，⽐没有治疗，单纯观察组的消退率明显⾼。

矫正体操的作⽤原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌⾁。

通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰⼤肌、腰⽅肌，调整两侧的肌⼒平衡。

牵引凹侧的挛缩的肌⾁、韧带和其他软组织，以达到矫形⽬的。

矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少⼉或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚⽆明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。

⽽对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它⾮⼿术治疗特别是⽀具治疗结合应⽤。

因此，体操疗法仍为⼀种必要的辅助疗法，可防⽌肌⾁萎缩及其他因制动引起的废⽤性改变。

下⾯介绍作者编制的⼀套矫形体操。

按患者不同情况可选择其中⼏节重点练习。

全套体操共九节：1.前、后爬⾏患者肘膝卧位，⽤肘膝向前及向后爬⾏（图1）。

图1 前、后爬⾏2.左、右偏坐患者跪位，双⼿上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏坐（b、c），反复交替练习（图2）。