皮下注射低分子肝素钠导致延迟性小动脉出血1例护理
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护理实践与研究２ｏ１３年第１０卷第６期（下半月版 ・１５５・
皮下注射低分子肝素钠导致延迟性小动脉出血１例护理
朱敏史作霞张文彦
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ・ｉｓｍ．１６７２—９６７６・２０１３．０６・０８７ 低分子肝素钠是一种有效抑制血栓形成的抗凝药物，具
有抗凝血酶Ⅲ依赖性抗Ｘａ因子活性，但与血浆蛋白及血小
板的结合率低，延长活性部分凝血时间的作用很弱，药物半衰
期长，生物利用度高，对血小板影响不大，出血的风险较小，无 需实验室监测【１］。目前在临床上广泛用于防治血栓形成、稀
释血液、防治动脉硬化、控制血脂。但其仍不可避免的存在注 射部位出血、血肿及硬结等并发症。目前在我科室应用低分
子肝素钠的患者众多，发现１例延迟性小动脉出血病例，现报
道如下。
１病例介绍 患者，女，８４岁，２０１２年６月２２日主因喘憋原因待查收
入院，人院后心电图提示心房纤颤、ｓＴ—Ｔ段改变。超声心动
图提示左室射血分数４４．６％，左室壁节段性运动异常，双房
扩大，心包积液（少量），心房纤颤。ＢＮＰ（Ｂ型钠酸钛，是心衰
定量标志物）５８７ ｐｇ／ｍｌ。考虑到患者心功能Ⅲ级，持续心房
纤颤超过４８ ｈ，为防止血栓形成，加强抗凝治疗。入院后遵医
嘱给予口服拜阿司匹林、波力维及皮下注射低分子肝素钠
０．４ ｍｌ（相当于４１０ｏ Ｉｕ抗凝血因子ｘ８）１２ ｈ １次，（８：Ｏ０，
２０：ｏｏ）抗凝治疗。患者入院后仍持续出现喘憋、胸闷症状。
６月２５日１８：００患者用力排便后注射低分子肝素钠部位出 现小动脉出血，为鲜红色，量约６ ｍｌ，立即给予纱布覆盖，加压
按压１０ ｍｉｎ后予以沙袋压迫止血１ ｈ，之后出血停止，注射部 位元瘀斑、硬结。于２０：Ｏ０继续给予低分子肝素钠抗凝治疗，
未发生小动脉出血及瘀斑现象。
２低分子肝素钠注射规范流程
２０１０年我科在查阅大量文献的基础上进行了注射低分
子肝素钠规范操作流程，皮下瘀斑的发生率显著降低。其流
程是操作前向患者讲解用药目的、注射方法等，以取得患者的
合作。选择部位；将腹部分成４个象限，每个象限注射时均取
肚脐与腹壁外缘连线的外１／３处，进行规律轮换注射，注射时
帮助患者采取仰卧屈膝位，保持腹部皮下组织呈松弛状态。
护士事先将低分子肝素钠预装注射器准备好，并不予排气，在
注射时嘱患者屏住呼吸，左手示指和拇指捏起注射部位皮肤
及皮下组织，右手持针垂直注射后右手轻抽回血，缓慢推注药
作者单位：．１ＱＱ０３ ．．首都医科大学附属复兴医院心内科 朱敏：女，本科，主管护师 液，推注完毕后，拔针，左手保持皱褶状态１Ｏ ８，然后缓慢松开
皱褶，嘱患者正常呼吸，不予按压。 ．
３讨论 ３．１ 引起小动脉出血的原因 通过回顾该患者注射当时的
情况，发现患者出现延迟性小动脉出血可能与下列因素有关：
首先为该患者进行操作的责任护士是护龄２年的低年资护 士，在护理操作经验方面有所欠缺。其次，有研究表明 】，在
肚脐与腹壁外缘连线的１／２处注射的出血发生率明显高于外
１／３处。而该护士在选择注射点时距离脐部为７ ｅｍ，在肚脐
与腹壁外缘连线的１／２处。注射部位选择上略偏内，未能选
择最优注射部位。另外，据有关报道 ］，认为左手拇指、中指
与无名指以５—６ ｃｍ距离提捏并绷紧患者注射部位的皮肤及
皮下组织，形成凸起皱褶后注射，这样可使皮下组织间隙增
大，小血管屈曲且不易被破坏。而在进行注射过程中该护士
左手拇指、中指与无名指以３ ｃｍ左右距离捏起皮下组织，导
致其捏紧皮肤皱褶的力度不够，存在进针过深的可能性，而皮
下血管丛动脉多而静脉少【４】，加之老年人血管脆性大，稍有
不慎极易损伤小动脉，是引起注射部位出血的原因之一。同
时，该患者在住院期间因心肺功能较差，持续出现胸闷、喘憋
症状，腹部起伏随呼吸运动的频率增快而幅度增大，导致患者
在注射时不能持续屏气，注射时针尖局部会随呼吸运动在腹
壁内容易产生滑动，皮肤皱褶固定不牢导致刺入肌层，从而引
起小动脉的损伤。该患者当时正处于喘息状同时用力排便， 多重因素导致腹部内压力持续升高引起损伤的小动脉破裂导
致出血。
３．２小动脉出血的预防护理管理者对于护理人员尤其是
低年资的护理人员应定期监测其注射方法，保证其能熟练掌
握注射流程及技巧，针对特殊个体更应严格操作流程，以保障
患者的注射安全。密切关注患者的病情变化及出凝血时间化
验指标情况，对于老年人进行注射时，应在每步操作过程中多
次提醒患者需配合事项。注射时尽量选择最优注射部位，即
在肚脐与腹壁外缘连线的外１／３处，并有规律地轮换注射部 位，两次同一象限的注射间距要在２ ｃｍ以上。杨秀梅等 在
临床工作中发现，注射时嘱患者屏住呼吸，拔针后患者再正常
呼吸，这样可减少针尖局部因呼吸时腹壁运动产生滑动而造
成局部小血管的损伤，
皮下出血的发生率会明显降低。对于 ・１５６・ 护理实践与研究２０１３年第ｌＯ卷第６期（下半月版
例妊娠相关性重症急性胰腺炎病人的护理
张宗霞李罗红张铭光王瑞
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１３．０６．０韶 妊娠期并发急性胰腺炎（ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ， ＡＰＩＰ）是一种严重的妊娠合并症，发病率为Ｉ／１０００—１／５０００，
且有逐年增加的趋势【１】。该病可发生于妊娠期任何阶段，但
多见于妊娠晚期 ］，虽然临床不多见，但该病具有病情发展
快、临床表现不典型、并发症多、病死率高等特点，加之病人妊
娠期生理、心理的改变，增加了治疗护理难度。我科２０１２年
５月２日收治１例妊娠相关性重症急性胰腺炎病人，经过精 心的治疗护理，病人顺产１健康男婴。现报道如下。
１病例介绍 病人，女，２８岁，主因上腹痛２４ ｄ，加重１ ｄ于２０１２年５ 月２日以妊娠相关性重症急性胰腺炎收入院，入院时急性面
容，呼吸急促，Ｔ：３８℃，Ｐ：１４０￣／ｍｌｎ，Ｒ：３４次／ＩＩｌｉｎ，ＢＰ：１００／
７０ ｍｍＨｇ。腹部膨隆，剑突下压痛及反跳痛。实验室检查：血 淀粉酶为３７９ ＩＵ／Ｌ，脂肪酶５５９ ＩＵ／Ｌ，ｐＨ为７．１９５。腹部Ｂ
超：脂肪肝、脾脏肿大，胰腺不均匀增大。盆腔彩超：富内单活
胎。治疗上予禁食、禁饮、胃肠减压，选择对胎儿影响相对小
的药物洛赛克抑酸，头孢曲松钠抗感染，奥曲肽抑制胰酶分
泌，碳酸氢钠纠正酸碱失衡，补液，保胎等治疗。５月５日
２３：４０病人腹痛明显，持续腹胀，不规律宫缩，请产科医师
作者单位：６１００４１ 四川大学华西医院消化内科 张宗霞：女，本科，护师 急会诊，查体：孕７月，宫口未开，无阴道流血、流液，胎心音 １４０—１４５次／ｒａｉｎ。予５％葡萄糖５００ ｍｌ＋２５％硫酸镁１０ ｇ以
１００ ｍｌ／ｈ速度静脉泵人，抑制宫缩；地塞米松口服促进胎儿肺
成熟等保胎治疗。５月７日病人早产征象出现，请产科医师
急会诊后立即行阴道侧切，顺利生产，新生儿生产后ｌ，５，
１０ ｍｉｎ Ａｐｇａｒ评分均为１０分，立即送我院新生儿科观察治
疗。产后病人生命体征平稳，子宫复旧好，母子未出现并发 症，予奥硝唑抗感染、卡洛磺钠止血、西乐葆口服抗炎镇痛等
对症治疗。病人于２０１２年５月１６日好转出院。 ２护理
２．１ 心理护理妊娠胰腺炎疾病的特殊性让病人处于焦虑
状态，表现为沉默少语。病人一方面担心胎儿的健康，另一方 面担心疾病的预后及药物治疗对胎儿的影响。为此，我们首
先与病人建立良好的护患关系，告知病人医师会尽力考虑使
用有效控制病情且对胎儿影响小的药物，同时采用音乐疗法
来分散病人的注意力。与家属进行良好沟通，讲解疾病病因、 治疗及预后，调整家属的消极情绪，为调整病人情绪起到了积
极作用。
２．２生命体征的观察病人入院后立即予以安置心电监护 仪，给予血氧饱和度监测，严密观察病人神志及生命体征，注
喘憋、呼吸困难不能屏气的患者，护士注射时一定要最大限度
提起皱褶处皮肤，注射时进针不能超过２／３，注射前抽吸回
血。在注射后应加强注射部位的观察，注射后应定时观察有
无注射部位出现瘀斑、硬结等皮下出血的症状。同时要保证
患者排便通畅，多食蔬菜、水果等粗纤维食物，必要时还可给
予开塞露通便，以避免大便时腹压增高引起损伤小动脉的出
血。教会患者自我检测出血倾向，嘱其在用药期间尽量穿着 宽松的衣物，不要抓挠注射部位及热敷腹部。注射后应尽量
避免增加腹压的活动。
总之，此病例的发生与护理人员注射方法有直接的关系，
对于患者的不能平卧或屏气时，注射应规范法且注射部位不
宜过深，对于个体问题应该在规范的基础上提高注射的安全
性。同时此病例提示我们，增加腹压可导致小动脉出血的发
生率，所以，要提高护理质量及患者的住院满意度，必须规范
每一项操作流程。 参考文献
［１］吴卓娟，周锡芳，张东玲，等．急性心肌梗塞的临床对策［Ｊ］．国 外医学护理学分期，２００ｏ。１９（４）：１５６—１５８．
［２］史作霞，李馨，张文彦。等．优化皮下注射低分子肝素流程的 效果观察［Ｊ］．护理研究，２０１２，２６（１）：５７—５８． ［３］李海燕，朱秀琴，刘芳，等．冠状动脉介入治疗术后改良皮下 注射低分子肝素方法的研究［Ｊ］．中国实用护理杂志。２００８，２４ （２）：１４—１５． ［４］ 陈锡唐，刘季和，邱丙森，等主编．实用皮肤组织病理学［Ｍ］．广 州：广东科技出版社。１９９４：６—７． ［５］杨秀梅，潘冬梅，杨东辉，等．改良低分子肝素注射方法对局部 皮下出血的影响［Ｊ］．护理学报，２００７，１４（２）：１６—１７． （收稿日期：２０１２—０９—２８） （本文编辑崔兰英）
