低分子肝素钠(克赛)的使用.ppt

注射方法
注射毕停留10s
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口 3~10min，力度以皮肤下陷1cm为度
不良反应
疼痛
注射部位皮下出血
硬结
腹壁血肿 其它
原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头
损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿 刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细
血管，增加疼痛出现瘀斑。
原因分析
注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。
注射部位：未选择合适的注射部位和方法，
如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状
问题
腹壁血肿形成的原因是什么？
学习内容及目标
1. 注射低分子肝素的方法 重点
2. 皮下注射低分子肝素不良反应的原因分析
3.皮下注射低分子肝素不良反应的处理方法
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
低分子肝素, 是20世纪70年代发展起来的一种 新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、 肺动脉血栓, 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还用
皮下注射低分子肝素的护理
案例
患者，女，68岁，5年前间断出现胸痛，活动后 加重，每次持续数分钟，休息后可缓解，未系统治 疗。近年来症状频繁出现，疼痛加重，持续时间长， 休息后不缓解，可达30 min，并向后背放散。
入院时神清语明,查体合作， Bp l50／100 mm Hg，心肺及腹部无阳性体征。 心电图示：窦性心律、胸前导联ST段下移，偶 发室性期前收缩。生化检查：CK 223.5 U／L。

途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
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适应症 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎） • 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成 • 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
禁忌症 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛 细血管，增加疼痛并出现瘀斑。
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原因分析
注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。
注射部位：未选择合适的注射部位和方法，
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点 间距2cm。
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注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶
垂直角度拔出针帽

O
O HO OH
达肝素 Dalteparin 硝酸解聚法
OR
Linhardt RJ, Gunay NS. Semin Thromb Hemost 1999;25(suppl 3):5-16
依诺肝素（克赛）：独特的制备工艺
碱性解聚在终末基团形成双键
普通肝素 活性位点 克赛 Beta 消除 2个完整的活性位点 标准低分子肝素 亚硝酸脱氨基作用 活性位点变性
自 伤
卒 中
交 通 事 故
冠 心 结 病 核
高 血 压 心 脏 病
气 管 、 支 气 管 糖 、 尿 肺 病 病
下 呼 吸 道 感 染
慢 性 气 道 阻 塞 性 疾 病
卒 中
冠 心 病
HIV/AIDS
78.3万
133.2万
468.9万 582.5万
15-59岁
60岁以上
WHO统计数据, http://www.who.int/en/TFPI 组因子 vWF +VIII
Xa
TFPI
X
IIa (凝血酶)
纤维蛋白 血栓
TFPI, tissue factor pathway inhibitor; vWF, von Willebrand factor
低分子肝素优于普通肝素
较高的抗Xa/IIa比值,较高的抗Xa/IIa活性表示抗栓作用 更强，出血风险小 较长的半衰期, 依诺肝素一天1-2次皮下注射即可保持抗凝 效果 生物活性稳定, 皮下注射几乎100%吸收，生物利用度接 近100% 抗凝作用具有可预测性 肝素诱导的血小板减少症发生率低 对血小板激活为主形成的血栓抗凝作用优于UFH
•
DVT
DVT（年发生率）
<16 year少见

通过总结最佳证据，规范低分子肝素皮下注射的操作流程，减少并发症的发生，提高治疗效果。
促进医护人员专业水平的提升
通过学习和掌握最佳证据，医护人员能够更加专业、规范地进行低分子肝素皮下注射操作，提高医疗质量。
汇报范围
低分子肝素皮下注射的操作流程
包括注射前准备、注射部位选择、注射技巧、注射后处理等方面的内 容。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展， 未来低分子肝素的治疗 将更加注重个体化，根 据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案。
新型药物研发
未来可能会有更多新型 的低分子肝素药物研发 上市，这些药物可能具 有更高的疗效和更低的 副作用。
智能化注射设备
随着科技的进步，未来 可能会出现更加智能化 的低分子肝素注射设备 ，提高注射的准确性和 便捷性。
THANKS
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02
低分子肝素皮下注射操作概述
定义与原理
定义
低分子肝素皮下注射是一种通过皮下 组织将低分子肝素注射入体内的给药 方式。
原理
低分子肝素是一种抗凝药物，通过抑 制凝血酶的活性，从而阻止血液凝固 。皮下注射能够使药物快速吸收进入 血液循环，达到治疗目的。
适应症与禁忌症
适应症
低分子肝素皮下注射主要用于预防和治疗静脉血栓栓塞症（VTE），如深静脉 血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。同时也可用于血液透析患者的抗凝治疗。
。
证据质量评价
01
02
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研究质量
所纳入的临床研究质量较 高，具有较低的偏倚风险 和较高的内部真实性。
推荐意见一致性
国际权威指南和专家意见 对低分子肝素皮下注射操 作的推荐意见基本一致， 增强了证据的可信度。