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减少低分子肝素引起皮下出血的方法发表时间：2010-09-28T15:49:49.590Z 来源：《中外健康文摘》2010年第26期供稿作者：朱峰周焕芳朱丽萍[导读] 传统进针法与垂直进针法传统的进针方法为左手绷紧腹部皮肤, 右手持注射器, 针尖斜面向上与皮肤呈30一40度。
朱峰周焕芳朱丽萍（江苏省无锡市第二人民医院 214002）【中图分类号】R364 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0121-02低分子肝素(LMWHS)为有效的抑制血栓形成的新型药物，临床应用不需要连续实验监测，1-2次/d皮下给药即可完全发挥抗凝作用，与普通肝素相比，生物利用度高，抗栓作用强、出血不良反应少，半衰期长，出血及血小板减少等并发症发生率低，主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓, 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还用于体外循环和血液透析等。
但临床应用中，注射局部皮下出血出现瘀斑及硬结仍是其常见的不良反应。
近年来, 为减少出血、疼痛, 国内外学者对低分子肝素皮下注射的部位及方法进行了研究, 现综述如下。
1 注射部位1.1 腹部皮下注射腹部皮下脂肪多, 毛细血管相对少皮下注射面积大, 温度恒定, 药物吸收快, 不受运动的影响便于操作, 特别适宜需卧床休息的患者。
故可作为皮下注射低分子肝素的首选部位。
1.2 脐旁两侧与脐周上下传统的腹壁皮下注射范围为距脐周5cm的环形区域, 两次注射间距2cm。
脐旁两侧距脐注射较脐周上下距脐10cm注射能明显减少淤血、减轻疼痛。
腹壁脐旁两侧5cm注射, 可以提起腹部皮肤, 使之形成一皮肤皱褶, 针头垂直刺人提起的皮肤皱褶内,回抽无回血, 药液注人脂肪层, 不易误人肌层, 减少出血机会。
腹壁脐周上下注射时, 对较胖的人, 难以提起腹壁皮肤形成一皱褶, 深浅难以掌握, 过深易损伤腹直肌, 过浅易注人皮内。
2 注射方法2.1排气排气传统注射应排气后注射, 此时针头上附有药液。
注射低分子肝素钠的注意事项注射低分子的注意事项按压的时间及力度适当延长按压注射部位时间能有效地降低皮下出血的发生，促进药液在局部充分吸收。
对无凝血功能障碍的患者，一般压迫3 min即皮肤下陷1～1.5 cm为宜。
临床应用低分子肝素钠的患者大同时服用其它抗凝药物，经过药物的相互作用，增强抗凝作用，使此类患者比其它人群易发生皮下出血，按压时间可延长5～10 min，注射前患者平躺，尽量放松，注射后勿即刻起床活动，教患者用整指腹按压住注射部位，以防止血管扩张引起的大面积淤血。
禁忌按揉、揉搓、热敷腹部。
轻度淤癍、点会自行消退，勿紧张。
如淤血面积较大出现硬结患者应减少活动高血压患者在冬天的注意事项1．注意防寒保暖，避免严寒刺激，特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加衣服。
2．严格控制食盐摄入量，每天不多于6克，在饮食上应当多吃一些产热量高和营养丰富的食物，如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品，少吃油腻食物，戒烟限酒，并应保持大便通畅。
3．坚持体育锻炼，提高耐寒能力。
可参加一些力所能及的文体活动，如户外散步、打太极拳、做气功等。
4．适当控制情绪，谨防过度疲劳。
极度愤怒或紧张都可诱发脑卒中，因此，高血压病患者要保持乐观愉快的心情，切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。
5．坚持服药，保持血压稳定。
高血压病人服降压药时不可随意停服，特别是服氯压定、心得安、甲基多巴等降压药时更应注意。
据报道，如果突然停药，约有5％的病人可在40小时左右出现血压大幅度反跳。
因此，高血压病人应在医生的指导下，坚持服用相当长时间的维持量，使血压保持在较理想的水平。
．6应该保持一个星期量一至二次血压，血压波动期应每天一量。
冠心病患者在冬天的注意事项①坚持服用常见药物，外出随身携带保食急救盒，定期复查，了解病变动态，注意预防感冒等疾病；②气温习降时要多穿衣服，注意保暖，以防受凉，但也要着装轻便，减轻重量防止心肌耗氧量增加，户外活动时应戴口罩；③尽量减少户外活动，参加力所能及的体育锻炼，增强御寒能力，北方地区冬季室外活动看好选择在上午10 一H 时或下午3 时左右，以阳光充分时为宜；④振室应该保持温暖（18 一20 ℃），不要突然离开温暖的居室到室外，落止室内外温差剧变；⑤尽量用冷水洗脸、温水擦身，提高机体御寒食力；⑥冬季注意多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅，不宜过冷饮食．避免饱餐；⑦避免过度饮酒，戒烟。
注射低分子肝素致皮下出血的防治措施低分子肝素是一种常用的抗凝血药物，广泛用于预防和治疗血栓性疾病。
然而，注射低分子肝素可能会引发一些不良反应，其中最为常见且严重的就是皮下出血。
本文将就注射低分子肝素致皮下出血的防治措施进行探讨。
一、防治措施1. 选择适当的注射部位在使用低分子肝素注射时，选择合适的注射部位非常重要。
常用的注射部位包括腹部、大腿外侧和臀部等处。
避免选择皮下瘢痕、淤血或有明显血管分布的部位注射，可降低皮下出血的风险。
2. 观察注射部位在注射完成后，及时观察注射部位是否出现异常情况。
如发现皮下出血、局部红肿、疼痛等症状，应及时处理并向医护人员求助。
3. 遵医嘱调整用药剂量根据医生的建议，合理调整低分子肝素的用药剂量，避免药物过量使用导致皮下出血的发生。
严格按照医嘱进行用药，不可擅自更改剂量或频次。
4. 定期监测凝血功能在使用低分子肝素期间，定期进行凝血功能检测非常必要。
通过监测凝血指标的变化，及时发现和调整药物剂量，可以有效预防皮下出血等不良反应的发生。
5. 使用局部冷敷或按摩若发生轻微的皮下出血，可采取局部冷敷或按摩的方法进行处理。
适当的冷敷可以缓解局部疼痛和肿胀，促进血液循环，加速局部出血的吸收。
6. 注意休息和保持情绪稳定在注射低分子肝素期间，注意调整好生活作息，保持充足的睡眠和良好的心态。
避免过度疲劳和情绪波动，有助于提高免疫力和促进伤口愈合。
二、结语通过以上防治措施的实施，可以有效降低注射低分子肝素致皮下出血的风险，保障患者的用药安全。
在使用低分子肝素过程中，如有任何不适症状或疑问，应及时向医护人员咨询并进行处理。
希望本文能为广大患者及医护人员提供一定的参考价值。
皮下注射低分子肝素引起出血的原因分析及护理对策【摘要】皮下注射低分子肝素造成皮下出血是常见的不良反应,本文旨在探讨皮下注射低分子肝素与注射部位、深度、角度,压迫时间、力度、按压物及注射点间距、针头大小、针头斜面是否带入药液、药物推注时间等因素的关系,并针对相关因素提出护理对策。
【关键词】皮下注射;低分子肝素,皮下出血;对策;原因;护理低分子肝素(LMWH)为有效的抑制血栓形成的新型药物,临床应用不需连续实验室监测,每天2次,每12小时皮下注射给药一次即可完全发挥抑制血栓、抗凝作用。
但在临床应用中皮下出血仍是较常见的不良反应。
原因是多方面的,如长期使用抗凝、抗血小板治疗易造成出血倾向;与患者本身是否合并肝功能障碍及凝血机制障碍有关,还与注射部位、深度、角度,压迫时间、力度、按压物及注射点间距、针头大小、针头斜面是否带入药液、药物推注时间有关,综述如下:1.出血的原因分析1.1注射部位:注射部位选择失当是造成皮下注射后出血的常见原因。
以往皮下注射常选上臂三角肌外缘,前臂、大腿外侧,这些注射部位可选范围较小,反复注射常导致局部血液循环障碍,形成硬结,所以,需要反复进行皮下注射时,应选择而腹部进行,腹部脂肪丰富,在腰脐周有丰富的腹壁脉网,可有效避免皮注射后出血的发生。
1.2注射间距:LMWH抗凝血作用强于普通肝素,对毛细血管有明显的破坏性,长期同一部位重复注射后,导致药物在同一部分浓度急剧增高,引起出血。
1.3注射角度及深度:注射必须掌握失当的进针深度和角度,进针过深或过浅都会引起出血。
临床研究显示垂直进针可有效降低注射后出血的发生率,可能与垂直进针对组织的损伤面积较小有关。
1.4按压时间及力度:注射后必须以适当的力度按压针孔,并保持一定的时间,拔针后按压不当是造成皮下出血的重要原因。
按压时间过短易引起皮下出血。
也有报道按压时间越长,瘀斑直径越大。
1.5针头斜面带入药液:对比注射前排气和不排气的研究均显示不排气的状况下皮下瘀斑的发生显著少于排气。
注射低分子肝素时规律轮换注射部位对皮下出血的影响低分子肝素是一种常用的抗凝剂，用于预防和治疗静脉血栓形成及肺栓塞等疾病，但它也会引起皮下出血。
通过规律轮换注射部位可以减少皮下出血的发生率，本文将探讨其影响因素及安全性。
一、规律轮换注射部位的意义低分子肝素通过皮下注射给药，加入体内后能够抑制凝血酶的活性，从而减少血栓的形成。
但低分子肝素本身也会影响凝血因子，使得凝血难以发生，容易出现皮下出血的现象。
因此，在注射低分子肝素时，规律轮换注射部位是非常必要的。
规律轮换注射部位的意义在于，通过不断更换注射部位，可避免皮下出血在同一部位反复发生。
皮下出血的主要原因在于注射区域的皮下血管受到损伤，血液从血管破口流出。
如果在同一部位不断注射低分子肝素，则会加剧破口的扩散，造成长时间的皮下出血。
规律轮换注射部位的最佳方式是根据身体的部位划分注射区域。
一般而言，可以将身体分为四个区域：腹部、臀部、大腿外侧和上臂外侧。
每次注射时，选择不同的部位进行注射。
例如，每周注射三次，可以将第一次注射在腹部左侧，第二次注射在右侧，第三次注射在大腿外侧。
下周再按照同样的顺序轮换注射部位，这样可以在不同部位反复注射，减少注射部位的压力，避免皮下出血的发生。
规律轮换注射部位的安全性非常高。
注射部位的选择应该是平滑无皮肤病变的区域，避免选择有血管的部位，以免造成出血。
由于低分子肝素的用量和注射频率是经过专业医生的建议确定的，所以在规律注射情况下，药物的剂量和频率不会改变，使得组织器官受到的影响很小。
只要按照医嘱进行规律注射，根据注射部位的不同，几乎没有发生严重不良反应的情况。
四、如何减少皮下出血的发生除了规律轮换注射部位外，减少皮下出血还需要从其他方面入手。
首先，应该了解低分子肝素的使用方法和剂量，根据医生的建议使用。
其次，在注射前需要做好皮肤清洁工作，避免在注射部位有污垢或者感染。
还需要在注射时，将药液注射至皮下组织，并保证原地不动3-5秒钟，以便药物均匀分布在组织内。
皮下注射低分子肝素的注意点
此药以腹壁皮下注射吸收效果好，给药方便，不需要特殊监测，临床上用以预防、治疗静脉血栓栓塞及急性冠脉综合征。
护士在为患者注射时需注意：体位：平躺床上，若患者太瘦，可使其中一条腿蜷起，此时注射部位为蜷腿侧脐周1厘米外5厘米内。
消毒范围：5-6厘米（安尔碘两遍）。
进针角度：腹部皮肤捏起（持续时间30秒），针头垂直并全部刺入，回抽无回血，缓慢推注药液，避免用力过猛，损伤毛细血管组织，垂直拔针。
避开皮肤破损和手术瘢痕，避开脐周1厘米以免引起出血（脐周有丰富的静脉网），为脐周5厘米左右（除外脐周1厘米），每次按顺序轮流间隔注射，左右交替，2次注射点间距2厘米以上。
注射完毕后，避免揉搓，按压力度以皮肤下陷1厘米为准。
4小时内不能淋浴。
向患者宣教：观察有无皮肤黏膜出血点，有无牙龈出血，血尿，黑便等出血倾向，如有应立即向医生汇报，采取相应措施。
注射低分子肝素时规律轮换注射部位对皮下出血的影响【摘要】本研究旨在探讨注射低分子肝素时规律轮换注射部位对皮下出血的影响。
通过对注射低分子肝素的常见部位、轮换注射部位的意义、影响皮下出血的因素分析、不同部位皮下出血的比较以及规律轮换注射部位的建议进行研究。
结果表明，规律轮换注射部位可以有效减少皮下出血的发生，有助于提高患者的注射使用体验，并减少并发症的发生率。
轮换注射部位对减少皮下出血有着重要的意义。
结论部分提供了管理建议并展望了未来研究方向，为临床实践提供参考。
本研究为完善注射低分子肝素的使用策略和提高患者治疗效果提供了重要的参考依据。
【关键词】注射低分子肝素、轮换注射部位、皮下出血、规律、影响因素、管理建议、研究背景、研究目的、研究意义、常见部位、建议、未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景低分子肝素是一种常用的抗凝血药物，广泛用于预防和治疗血栓性疾病。
但在注射低分子肝素的过程中，皮下出血是一个常见的并发症，尤其是在注射部位出现瘀斑或疼痛时。
为了减少皮下出血的发生，规律轮换注射部位变得尤为重要。
研究发现，长期在同一部位注射低分子肝素会导致局部皮下组织破坏和血管损伤，增加出血的风险。
轮换注射部位可以减少同一部位受损的可能性，降低皮下出血的发生率。
不同部位的皮下组织结构和皮肤厚度也会影响注射的吸收速度和药物稳定性，进而影响药效和副作用的发生。
通过对注射低分子肝素部位的轮换进行研究，可以更好地了解不同部位对皮下出血的影响，为临床实践提供科学依据。
本研究旨在探讨注射低分子肝素时规律轮换注射部位对皮下出血的影响，为临床护理提供更有效的指导。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨注射低分子肝素时规律轮换注射部位对皮下出血的影响。
通过对不同部位进行轮换注射，我们希望能够减少皮下出血的发生率，提高患者的生活质量。
我们也希望通过对影响皮下出血的因素进行分析，为临床实践提供更科学的指导。
通过本研究的进行，我们希望为低分子肝素使用中的皮下出血问题提供有效的解决方案，为患者提供更安全、更有效的治疗方案。
注射低分子的注意事项按压的时间及力度适当延长按压注射部位时间能有效地降低皮下出血的发生，促进药液在局部充分吸收。
对无凝血功能障碍的患者，一般压迫3 min即皮肤下陷1～1.5 cm为宜。
临床应用低分子肝素钠的患者大同时服用其他抗凝药物，通过药物的相互作用，增强抗凝作用，使此类患者比其他人群易发生皮下出血，按压时间可延长5～10 min，注射前患者平躺，尽量放松，注射后勿即刻起床活动，教患者用整指腹按压住注射部位，以防止血管扩张引起的大面积淤血。
禁忌按揉、揉搓、热敷腹部。
轻度淤癍、点会自行消退，勿紧张。
如淤血面积较大出现硬结患者应减少活动高血压患者在冬天的注意事项1．注意防寒保暖，避免严寒刺激，特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加衣服。
2．严格控制食盐摄入量，每天不多于6克，在饮食上应当多吃一些产热量高和营养丰富的食物，如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品，少吃油腻食物，戒烟限酒，并应保持大便通畅。
3．坚持体育锻炼，提高耐寒能力。
可参加一些力所能及的文体活动，如户外散步、打太极拳、做气功等。
4．适当控制情绪，谨防过度疲劳。
极度愤怒或紧张都可诱发脑卒中，因此，高血压病患者要保持乐观愉快的心情，切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。
5．坚持服药，保持血压稳定。
高血压病人服降压药时不可随意停服，特别是服氯压定、心得安、甲基多巴等降压药时更应注意。
据报道，如果突然停药，约有5％的病人可在40小时左右出现血压大幅度反跳。
因此，高血压病人应在医生的指导下，坚持服用相当长时间的维持量，使血压保持在较理想的水平。
．6应该保持一个星期量一至二次血压，血压波动期应每天一量。
冠心病患者在冬天的注意事项①坚持服用常用药物，外出随身携带保食急救盒，定期复查，了解病变动态，注意预防感冒等疾病；②气温习降时要多穿衣服，注意保暖，以防受凉，但也要着装轻便，减轻重量防止心肌耗氧量增加，户外活动时应戴口罩；③尽量减少户外活动，参加力所能及的体育锻炼，增强御寒能力，北方地区冬季室外活动看好选择在上午10 一H 时或下午3 时左右，以阳光充足时为宜；④振室应该保持温暖（18 一20 ℃），不要突然离开温暖的居室到室外，落止室内外温差剧变；⑤尽量用冷水洗脸、温水擦身，提高机体御寒食力；⑥冬季注意多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅，不宜过冷饮食．避免饱餐；⑦避免过度饮酒，戒烟。
注射低分子的注意事项按压的时间及力度适当延长按压注射部位时间能有效地降低皮下出血的发生，促进药液在局部充分吸收。
对无凝血功能障碍的患者，一般压迫3 min即皮肤下陷1～1.5 cm为宜。
临床应用低分子肝素钠的患者大同时服用其他抗凝药物，通过药物的相互作用，增强抗凝作用，使此类患者比其他人群易发生皮下出血，按压时间可延长5～10 min，注射前患者平躺，尽量放松，注射后勿即刻起床活动，教患者用整指腹按压住注射部位，以防止血管扩张引起的大面积淤血。
禁忌按揉、揉搓、热敷腹部。
轻度淤癍、点会自行消退，勿紧张。
如淤血面积较大出现硬结患者应减少活动高血压患者在冬天的注意事项1．注意防寒保暖，避免严寒刺激，特别是寒潮袭来，气温骤降时，要注意及时添加衣服。
2．严格控制食盐摄入量，每天不多于6克，在饮食上应当多吃一些产热量高和营养丰富的食物，如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品，少吃油腻食物，戒烟限酒，并应保持大便通畅。
3．坚持体育锻炼，提高耐寒能力。
可参加一些力所能及的文体活动，如户外散步、打太极拳、做气功等。
4．适当控制情绪，谨防过度疲劳。
极度愤怒或紧张都可诱发脑卒中，因此，高血压病患者要保持乐观愉快的心情，切忌狂喜暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。
5．坚持服药，保持血压稳定。
高血压病人服降压药时不可随意停服，特别是服氯压定、心得安、甲基多巴等降压药时更应注意。
据报道，如果突然停药，约有5％的病人可在40小时左右出现血压大幅度反跳。
因此，高血压病人应在医生的指导下，坚持服用相当长时间的维持量，使血压保持在较理想的水平。
．6应该保持一个星期量一至二次血压，血压波动期应每天一量。
冠心病患者在冬天的注意事项①坚持服用常用药物，外出随身携带保食急救盒，定期复查，了解病变动态，注意预防感冒等疾病；②气温习降时要多穿衣服，注意保暖，以防受凉，但也要着装轻便，减轻重量防止心肌耗氧量增加，户外活动时应戴口罩；③尽量减少户外活动，参加力所能及的体育锻炼，增强御寒能力，北方地区冬季室外活动看好选择在上午10 一H 时或下午3 时左右，以阳光充足时为宜；④振室应该保持温暖（18 一20 ℃），不要突然离开温暖的居室到室外，落止室内外温差剧变；⑤尽量用冷水洗脸、温水擦身，提高机体御寒食力；⑥冬季注意多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅，不宜过冷饮食．避免饱餐；⑦避免过度饮酒，戒烟。
低分子肝素钠皮下注射出血原因及护理对策【关键词】肝素低分子注射皮下出血原因护理低分子肝素钠具有选择性抗凝血因子Xa活性，与普通肝素相比生物利用度高，半衰期长，副作用少，故临床广泛应用于预防和治疗血栓-栓塞性疾病及血栓形成。
但是其皮下注射引起的出血仍是最常见的不良反应，严重的造成皮下血肿硬结，甚至皮肤坏死，造成患者紧张、恐惧，影响治疗效果。
现将2007年12月至2008年7月上海市普陀区人民医院住院患者低分子肝素钠皮下注射出血原因进行分析，并提出相应的护理对策。
1 资料与方法1.1 一般资料 2007年12月至2008年7月住院患者33例，每例患者24 h皮下注射低分子肝素钠(5 000 IU)1次。
其中男13例，女20例，年龄37～87岁，平均74.54岁。
急性冠脉综合征4例，心绞痛3例，脑梗死3例，冠心病13例，急性心梗5例，肾病综合征4例，红细胞增高症1例。
患者入院时常规检查凝血酶原正常，腹壁皮肤无瘢痕，颜色正常，同时予以活血化瘀和其他抗凝药物，总共注射274次。
1.2 方法选用低分子肝素钠(达肝素钠5 000 IU)预灌装注射器进行注射。
注射前，不用排气，将针头向下，把空气弹至药液上方，注射部位选择脐周上下5 cm、左右10 cm范围内交替。
注射时局部常规消毒后，捏起腹壁皮肤形成皱褶，垂直进针，缓慢注入药物，拔针后，用干棉签按压穿刺部位3 min。
1.3 出血程度判断注射后观察皮下出血例数及出血面积(散在出血点)。
出血直径<1 cm为轻度，出血直径2～3 cm为中度，>3 cm皮下有硬结为重度。
2 结果皮下注射低分子肝素钠局部出血情况见表1。
表1 局部出血发生率3 讨论与护理3.1 注射部位的选择由于低分子肝素钠皮下注射的生物利用度接近90%，而腹部皮下脂肪较厚，皮下疏松组织对药物的渗透性较好，毛细血管相对较少，所以首选腹部皮下注射[1]。
但是脐周有丰富的静脉网，应避开外脐周1 cm以免引起出血。
注射低分子肝素时规律轮换注射部位对皮下出血的影响注射低分子肝素是一种常见的抗凝血药物，用于预防和治疗血栓性疾病。
在使用低分子肝素的过程中，定期更换注射部位是非常重要的，因为长期在同一部位注射可能会导致皮下出血的风险增加。
本文将探讨注射低分子肝素时规律轮换注射部位对皮下出血的影响，并分析在实际操作中如何进行合理的注射部位轮换，以减少皮下出血的发生。
在实际临床操作中，很多患者由于注射部位选择不当或者长期在同一部位注射，导致皮下出血的发生。
长期在同一部位注射会造成局部皮下组织的受压和损伤，导致血管破裂和出血。
皮下组织的纤维化和水肿也会增加皮下出血的风险。
规律轮换注射部位对于减少皮下出血至关重要。
那么，如何进行规律轮换注射部位呢？患者应该尽量避免在同一部位连续注射，建议每次注射时选择不同的部位。
应该避免在局部有皮下瘀血或者肿胀的部位注射，以免加重皮下出血的风险。
在注射前应该仔细观察注射部位的皮肤情况，避免有明显的皮肤破损或者炎症的部位进行注射。
规律轮换注射部位是非常重要的，可以有效降低皮下出血的发生率。
除了规律轮换注射部位外，还有一些其他方法可以帮助减少皮下出血的发生。
需要掌握正确的注射技巧，避免过快或者过深的注射，以免造成皮下组织的受压和损伤。
选择合适的注射器和针头也非常重要，一般建议使用0.3毫升或0.5毫升的注射器，选择25号或者26号的针头进行注射，以免对皮下组织造成过大的损伤。
患者在注射低分子肝素时也需要密切观察注射部位的情况，一旦出现局部瘀血、肿胀或者疼痛等症状，应及时就医处理，避免加重皮下出血的情况。
对于容易出现皮下出血的患者，可以在注射后轻轻按压注射部位5分钟，帮助止血和减少皮下出血的发生。
