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垦堑煎丝堕盘查！！！！生！！旦箜！！鲞星！塑！坐』垡曼垡！！堕堡竺鳖！！！！！！塑！塑！：！！！型旦：！从循证医学角度评价非酒精性脂肪性肝病的药物治疗朱亮田德安・３９７・・综述・摘要：通过生活方式干预达到体重逐渐下降目前被视为非酒精性脂肪性肝病的主要治疗手段。
许多临床试验表明：双胍类、噻唑烷二酮类等药物具有降低血清转氨酶、减轻肝脏病理损伤的潜力。
一些药物具有不错的应用前景，但还缺乏随机对照试验证实。
关键词：非酒精性脂肪性肝病；非酒精性脂肪性肝炎；循证医学；随机对照试验；治疗随着肥胖和糖尿病人口的增加，非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）的患病率呈上升趋势。
目前，通过饮食和运动疗法等生活干预控制体重被列为ＮＡＦＬＤ的基本治疗方法，而寻找有效的治疗药物是研究的热点。
本文对目前ＮＡＦＩ，Ｄ主要治疗药物的临床试验进行总结，并按照循证医学（ＥＢＭ）证据分级原则进行分级，旨在从循证医学角度评价ＮＡＦＩ。
Ｄ的药物治疗。
１循证医学的证据分级原则临床证据按临床研究的科学性、质量和可靠程度大致分为５个级别口］。
级别Ｉ研究结论来自对所有设计良好的随机对照试验（ＲＣＴ）的Ｍｅｔａ分析及大样本多中心临床试验。
可靠性最高，论证程度最强。
的ＲＣＴ。
级别Ⅲ研究结论来自设计良好的准临床试验，如非随机的、单组对照的、前后队列、时间序列或配对病例对照系列。
级别Ⅳ结论来自设计良好的非临床试验，如比较和相关描述和病例研究。
级别Ｖ病例报告和临床总结及专家意见。
２ＮＡＦＬＤ治疗药物临床试验总结２。
１双胍类双胍类可通过活化ＡＭＰ依赖的蛋白激酶来增加线粒体游离脂肪酸氧化和极低密度脂蛋白合成，减少肝脏和骨骼肌的脂肪沉积，从而改善胰岛素抵抗。
目前的临床试验乜咱。
提示二甲双胍可以降低肝酶、改善胰岛素抵抗，但对肝脏的病理表现改善与级别Ⅱ研究结论至少来自一个设计良好控制体重相比无显著性差异。
表１二甲双胍治疗ＮＡＦＬＤ的临床试验注：ａ试验终点有１０例患者接受肝脏活检．３例表现为脂肪肝改善，２例表现为肝脏炎症改善，１例表现为纤维化改善。
非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见 ( 2017)中华中医药学会脾胃病分会非酒精性脂肪性肝病 (non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化。
本病是临床常见病和多发病，其发病率及检出率逐年增加，据文献报道，普通成人NAFLD 患病率达20%～33%。
中华中医药学会脾胃病分会已于2009年制定了《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见》。
近年来，中医药在辨证治疗、证候规律研究等诸多方面取得了显著进展，有必要对中医诊疗共识意见进行更新，以满足临床诊治的需要。
中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月在合肥牵头成立了《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见》起草小组。
小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就NAFLD的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔菲法进行了3轮投票。
2015年9月在重庆进行了第一次投票，并根据专家意见对本共识意见进行了修改。
2015年12月，在北京进行了第二次投票。
2016年6月，中华中医药学会脾胃病分会在厦门召开核心专家讨论会，来自全国各地 20 余名脾胃病知名专家对本共识意见(草案)进行了第三次投票，并进行了讨论和修改。
2016年7月，在哈尔滨第28 届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改和审定，并于2016年9月在北京召开了本共识的最后专家定稿会议，完成了本共识意见的制定 (表决选择:1)完全同意;2)同意，但有一定保留;3)同意，但有较大保留;4)不同意，但有保留; 5)完全不同意。
如果＞2/3的人数选择 1)或＞85%的人数选择1)+ 2) ，则作为条款通过) ，最终表决通过。
现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在临床应用中不断完善。
非酒精性脂肪肝(NAFLD)诊疗指南中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 2006.8非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。
随着肥胖和糖尿病的高发，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。
为进一步规范NAFLD的诊断、治疗和疗效评估，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）。
其中推荐的意见所依据的证据共分为3个级别5个等次，文中以括号内斜体罗马数字表示[1]。
本《指南》只是帮助医生对NAFLD的诊断和治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD诊疗中的所有问题。
因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
由于NAFLD的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。
一、临床诊断标准[2-5]凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。
1. 无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于140 g/wk（女性< 70 g/wk）；2 . 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；3. 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性征象；4. 可有体重超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；5. 血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸转氨酶（ALT）增高为主；6. 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；7. 肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
非酒精性脂肪性肝炎的临床特点与治疗[摘要]目的探讨非酒精性脂肪性肝炎的临床特点及诊治方法。
方法本文就146例非酒精性脂肪性肝炎的临床特点进行回顾性分析。
结果NASH患者起病隐袭,多无症状或非特异性症状,且常与肥胖、高脂血症(尤其高甘油三酯)、2型糖尿病并存;肝功能ALT和GGT轻度升高;治疗上降脂、控制血糖与改善肝功相结合。
结论NASH通过纠正危险因素,改善肝功能,增强肝抗氧化能力等治疗,肝功能可恢复正常,但随病程进展有部分演进为肝硬化。
[关键词]非酒精性;脂肪性肝炎;临床特点;治疗非酒精性脂肪性肝病(Nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD)是一类肝组织学改变与酒精性肝病相类似,但无过量饮酒史(摄入乙醇量＜40g/周)的临床病理综合征。
近年来,NAFLD的发病率逐年升高,并被认为是隐原性肝硬化的主要原因之一,它包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis,NASH)、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化四种病理类型,近年来,由于生活方式的改变,环境因素的影响,糖尿病、高脂血症、肥胖的发病率升高,NAFLD和NASH相继增多,NASH 的积极防治可阻止慢性肝病的进展,改善NASH患者的预后。
本文就146例NASH 的临床特点进行回顾性分析。
1资料与方法本文146例均为2006年12月至2008年12月我院消化科门诊及病房诊治病例,其中男82例,女64例,年龄24～61岁,平均39岁。
临床诊断均符合中华医学会肝病学分会脂肪肝酒精性肝病学组制定的非酒精性脂肪性肝病诊断标准,并排除Wilson病、妊娠脂肪肝、Reye综合征和局限性脂肪肝,且无特殊药物使用史。
B 超检查提示有脂肪肝的典型改变作为选取NASH的必备条件,B超条件符合NAFLD诊断标准[1]。
体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高2(m2),按WHO亚太地区标准[2],BMI18.6～22.9kg/m2为正常体质量,23.0～24.9kg/m2为超重,25.0～29.9kg/m2为Ⅰ度肥胖,BMI≥30kg/m2为Ⅱ度肥胖。
