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酒精肝的诊断诊断标准是：1. 长期饮酒史：一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。
乙醇量（g）换算公式= 饮酒量(m1)×乙醇含量(%)×0.8。
2. 临床症状：可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；随病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。
3. 血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT），总胆红素（TBil），凝血酶原时间（PT），平均红细胞容积（MCV）和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高。
其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。
禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢），有助于诊断。
苷椡xin缓释cha结合了所有的优点于一身，既具有药物的治疗功效，又具有缓释茶的调理作用。
既缩短了治疗时间，又没有任何的副作用，治疗与保养结合，预防与调理相融4. 肝脏B超或CT检查：影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在肝硬化，但不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎,且难以检出<33%的肝细胞脂肪变。
弥漫性肝脏回声增强以及CT密度值降低也可见于其他慢性肝病。
5. 排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。
符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。
符合第1项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。
符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型如下：1. 轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。
2. 酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST 或GGT可轻微异常。
酒精性肝病诊断指南酒精性肝病诊断指南2006 年 2 月订正中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性肝病是因为长久大批喝酒所致的肝脏疾病。
早期往常表现为脂肪肝，从而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可引发宽泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭；该病是我国常有的肝脏疾病之壹，严重危害人民健康。
为进壹步规范酒精性肝病的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内相关专家，于参照国内外最新研究成就的基础上，按照循证医学的原则，制定了本《指南》。
此中介绍的建议所依照的凭证等级共分为 3 个级别 5 个等次，见表 l ，文中以括号内斜体罗马数字表示。
表 1 介绍建议的凭证分级凭证等级定义I随机比较试验II-1非随机比较试验II-2分组或病例比较剖析研究II-3多时间系列，显然非比较实验III专家、威望的建议和经验，流行病学描绘本《指南》旨于帮助医生对酒精性肝病诊治作出正确决议，且非强迫性标准；也不行能包含或解决该病诊治中的全部问题。
所以，临床医生于针对某壹详细患者时，应充足认识本病的最正确临床凭证和现有医疗资源，且于全面考虑患者的具体病情及其意向的基础上，依据自己的知识和经验，拟订合理的诊断方案。
因为酒精性肝病的研究进展快速，本《指南》仍将依据需要不停更新和完美。
壹、酒精性肝病临床诊断标准1.有长久喝酒史，壹般超出 5 年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大批喝酒史，折合酒精量＞ 80g/d 。
但应注意性别、遗传易感性等要素的影响。
酒精量换算公式为： g= 喝酒量(ml)×酒精含量(%) × 0.8 。
2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；跟着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。
3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、谷氨酰转肽酶 (GGT)、总胆红素、凝血酶原时间和均匀红细胞容积(MCV) 等指标高升，禁酒后这些指标可显然降落，往常 4 周内基本恢复正常， AST/ALT>2 ，有助于诊断。
酒精性肝病诊断标准*中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组[中图分类号]R575.5 [文献标识码]C《中华肝脏病杂志》2003年第11卷第2期72页Diagnostic criteria of alcoholic liver disease. Fatty Liver and Alcoholic Liver Disease Study Group of Chinese Liver Disease Association.【Key words】Alcoholic liver disease; Diagnosis; Criteria酒精性肝病表现多样，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。
在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。
一、酒精性肝病临床诊断标准1. 有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史（＞80g/d）。
乙醇量换算公式为：g=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8(乙醇比重)。
2. 禁酒后血清丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotrans-ferase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotrans-ferase，AST）、和γ-谷氨酰转肽酶（gamma-glutamyltran sferase，GGT）明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值以下。
肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。
3. 诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。
未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。
下列项目可供诊断参考：AST/ALT＞2，血清糖缺陷转铁蛋白增高、平均红细胞容量增高、酒精性肝细胞膜抗体阳性血清谷氨酸脱氢酶/鸟氨酸氨甲酰转移酶＞0.6，以及早期CT测定肝体积增加，每平方米体表面积＞720cm3。
应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量＜40g/d 也会发生酒精性肝病。
脂肪肝的ct诊断标准脂肪肝是指肝脏组织中脂肪含量增多，而导致肝细胞病理性改变的一种疾病。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的无创检查手段，对于脂肪肝的诊断也有很高的准确性。
以下是关于脂肪肝的CT诊断标准的详细解释。
1.脂肪肝的CT表现主要包括肝脏密度降低、肝脏纹理变粗、腹腔脂肪附近血管清晰可见以及肝脏体积增大等。
脂肪肝在CT上的具体表现可以分为三个阶段：轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。
轻度脂肪肝：在CT上表现为肝脏密度略低，肝实质纹理变粗糙，但是肝脏边缘仍然清晰锐利。
此阶段脂肪肝的CT值大多数在-40HU到-90HU之间。
中度脂肪肝：在CT上表现为肝脏密度明显降低，肝实质纹理变得更加粗糙，但是肝脏边缘仍然清晰锐利。
此阶段脂肪肝的CT值多数在-90HU到-120HU之间。
重度脂肪肝：在CT上表现为肝脏密度明显降低，肝实质纹理变得非常粗糙，且肝脏边缘模糊。
此阶段脂肪肝的CT值一般小于-120HU。
2.此外，CT还可以评估脂肪肝的程度和分布范围。
对于脂肪肝的程度评估，可以使用CT值和脂肪肝面积比例两种指标。
CT值指的是肝脏组织在CT图像上的密度值，通常以HounsfieldUnit（HU）为单位。
CT值通常表示肝脏组织的脂肪含量。
脂肪肝的CT值较低，而正常肝脏的CT值较高。
脂肪肝的CT值可以通过测量肝脏其中一区域的平均CT值来进行评估。
脂肪肝面积比例是指脂肪肝在肝脏总面积中所占比例。
通过测量脂肪肝所占的肝脏横断面积和总肝脏横断面积，可以计算出脂肪肝面积比例。
3.在CT扫描过程中，还可以使用不同的CT重建技术来进一步评估脂肪肝的特征。
例如，常用的技术包括肝脏窗宽窗位的选择、多平面重组（MPR）、最大密度投影（MDP）和体积渲染（VR）等。
综上所述，脂肪肝的CT诊断标准主要是根据肝脏密度降低、纹理变粗、肝脏体积增大等表现来判断。
此外，通过测量CT值和脂肪肝面积比例，还可以评估脂肪肝的程度。
CT重建技术可以进一步展示脂肪肝的特征。
脂肪肝临床分级
脂肪肝又称肝内脂肪变性，是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多，脂肪含量超过肝重量(湿重)的5%(最高可达40%-50%)，或在组织学上超过肝实质30%时，称为脂肪肝。
根据脂肪肝发病原因，脂肪肝分为肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝、营养失调性脂肪肝、药物性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝等。
根据肝组织病理学变化，可将脂肪肝分为三个时期：Ⅰ期为不伴有肝组织炎症反应的单纯性脂肪肝，Ⅱ期为伴有肝组织炎症和纤维化的脂肪性肝炎，Ⅲ期为脂肪性肝硬化。
脂肪肝的病理分级是以脂肪占有多少肝湿重来确定的，只要肝内的脂肪含量达到肝湿重10%时，就叫轻度脂肪肝，一旦超过
10%-25%时就叫中度脂肪肝，超过25%-50%的就叫重度脂肪肝。
在临床上要明确病理的分级是有一定困难的，我们参照《肝脏病学》对脂肪肝的分类办法，以肝脏B超检查为主，结合临床症状，作为分级依据。
1、轻度脂肪肝
轻度脂肪肝在做B超时其表现为近场回声增强，远场声衰减不明显，肝内的管状结构仍然可见，自觉没有什么明显症状，肝功能基本正常。
2．中度脂肪肝
中度脂肪肝在做B超时其表现为前场回声增强，后场回声衰减，肝内管状结构模糊。
自我感觉肝区不舒服，食欲不振，肝功能轻度异常。
3．重度脂肪肝
重度脂肪肝在做B超时其表现为近场回声显著增强，远场回声明显衰减，肝内管状结构无法辨认。
自我感觉肝区疼痛，腹胀闷满，或见黄疸，蜘蛛痣。
肝功能检查中或重度异常。
中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。
初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭；该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。
为进一步规范酒精性肝病的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订了本《指南》。
其中推荐的意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次，见表l，文中以括号内斜体罗马数字表示。
表 1 推荐意见的证据分级证据等级定义I 随机对照试验Ⅱ-1 非随机对照试验Ⅱ-2 分组或病例对照分析研究Ⅱ-3 多时间系列，明显非对照实验Ⅲ专家、权威的意见和经验，流行病学描述本《指南》旨在帮助医生对酒精性肝病诊断与治疗作出正确决策，并非强制性标准，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。
一、流行病学我国尚缺乏酒精性肝病的全国性大规模流行病学调查资料，但地区性的流行病学调查显示我国饮酒人群和酒精性肝病的患病率有上升趋势。
华北地区流行病学调查显示，从20世纪80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例从0.21%升至14.3%；本世纪初，南方及中西部省份流行病学调查显示饮酒人群增至30.9%~43.4%（III）。
饮酒人群中一部分嗜酒者或者饮酒过量的人群出现酒精相关健康问题，其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害。
本世纪初，南方及中西部省份酒精性肝病流行病学调查资料显示，成人群体酒精性肝病患病率为 4.3%~6.5%（III）。
酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例在不断上升，从1991年的4.2%增至1996年的21.3%；酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从1999年的10.8%上升到2003年的24.0%（III）。
酒精性脂肪肝的诊断和分型
如何诊断酒精性脂肪肝？酒精性脂肪肝可以分为哪些类型？下面贵州泉州瑞金肝病专家来为我们一一解答：
一、酒精性肝病临床诊断标准
目前，我国乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染较为常见，因此，在诊断上应考虑区分为单纯酒精性肝病抑或酒精性肝病合并HBV和HCV等病毒感染。
（一）酒精性肝病
1. 有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量>40g/d，女性略低；或2周内有暴饮史。
2. 禁酒后血清ALT和AST明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值（ULN）以下。
如禁酒前ALT和AST<2.5ULN者则禁酒后应降至1.25ULN以下。
3. 下列2项中至少1项阳性：（1）禁酒后肿大的肝脏1周内明显缩小，4周内基本恢复正常；（2）禁酒后GGT活性明显下降，4周后降至1.5ULN以下，或小于禁酒前40%.
4. 除外病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损伤。
（二）酒精性肝病合并肝炎病毒感染
1. 肝炎病毒现症感染标志阳性。
2. 禁酒后除血清ALT和AST下降可能不明显外，其他符合酒精性肝病诊断标准。
3. 通常禁酒4周后ALT和AST均应下降至3ULN以下，禁酒前<3ULN者则应至少下降70%. 未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。
下列项目可供诊断参考：AST/ALT＞2，血清糖缺失转铁蛋白（CDT）增高，平均红细胞容积（MCV）增高，酒精性肝细胞膜抗体阳性，血清谷氨酸脱氢酶（GDH）/鸟氨酸氨甲酰转移酶（OCT）＞0.6，以及早期CT测定肝体积增加（＞720cm3/m2体表面积）。
应注意在Ⅱ型醛脱氢酶（ALDH2）活性低下者，即使饮酒折合酒精量＜40g/d也会发生酒精性肝病。
酒精量换算公式为：饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精比重）＝g.
二、酒精性肝病的组织学诊断
酒精性肝病的组织学诊断可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化4型。
1. 酒精性脂肪肝：在酒精性肝病的组织学改变中，酒精性脂肪肝出现最早，出现率也
最高。
形态学上尚不能与其他原因引起的脂肪肝区别，因此诊断须依靠临床资料。
低倍镜下，脂肪变性和脂肪贮积的肝细胞占肝小叶1/3～1/2为轻度脂肪肝；占肝小叶1/2～2/3为中度脂肪肝；占小叶2/3以上者或肝细胞弥漫脂肪变性呈鱼网状者为重度脂肪肝。
部分可表现为泡沫状特殊类型的小滴型脂肪化。
2. 酒精性肝炎：酒精性肝炎组织学特点是：（1）肝细胞明显肿胀呈气球样变，尤为小叶中央的肝细胞，气球样变性的肝细胞内有时可见巨大的线粒体，甚至有不同程度的坏死；（2）门管区和小叶内有明显嗜中性多型核细胞浸润，有聚集在坏死和含酒精透明小体（alcohol hyaline body）的肝细胞周围的倾向；（3）肝细胞浆内有凝集倾向，酒精透明小体出现率高。
3. 酒精性肝纤维化：表现为细胞外间质，包括Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原和层粘连蛋白在肝中央静脉周围和肝细胞周围沉积，形成所谓肝细胞周围纤维化。
随着纤维化进展，门管区原为轻至中等程度的纤维沉积增加并扩展，并有细长纤维向小叶内延伸，形成所谓“星芒状纤维化”。
4. 酒精性肝硬化：形成的纤维隔从中央静脉到门管区分隔小叶。
假小叶纤维隔一般细窄，结节较小，大小较均匀，为小结节性肝硬化，少数以小结节为主混有大结节。
同时肝细胞明显脂肪变，酒精性肝炎的表现仍可存在。
肝界板不清，但无碎屑样坏死。
三、酒精性肝病临床分型诊断
符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下。
1. 轻型（亚临床型）酒精性肝病：有长期饮酒史，但肝功能检查基本正常，肝组织学表现为非特异性变化或基本正常，缺乏酒精透明小体和中性粒细胞浸润。
2. 酒精性脂肪肝：病变主要在肝小叶，低倍镜下肝小叶中1/3以上肝细胞脂肪变性，无其他明显组织学改变，未作肝活检者影像学检查（CT或B超）有脂肪肝特异性表现。
3. 酒精性肝炎：如未作肝活检，临床酒精性肝炎应符合下列诊断标准和附加项目中3项或以上。
诊断标准：
（1）饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因；
（2）AST为主的血清转氨酶升高；
（3）血清胆红素升高（＞34.2μmol/L）。
附加项目：（1）腹痛；（2）发热；（3）外周血象白细胞增加；（4）ALT增高＞1.5ULN；（5）GGT增高＞2ULN.
4. 酒精性重型肝炎（肝功能衰竭）：酒精性肝炎合并肝性脑病等肝功能衰竭表现，或出现严重内毒素血症、急性肾功能衰竭和消化道出血等，尽管禁酒，肝脏持续肿大，凝血酶原
活动度<40%，白细胞明显增高，组织学可见多数酒精透明小体和严重肝细胞变性坏死。
本型包含合并肝硬化者，但晚期肝硬化者除外。
5. 酒精性肝纤维化和（或）肝硬化：据临床和实验室检查很难诊断酒精性肝纤维化。
在未作肝活检情况下，应结合临床影像学检查结果。
血清学检查，如透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、层粘连蛋白（LN）和Ⅳ型胶原等标志物有助于临床诊断。
在诊断为肝硬化时应区分为代偿性和失代偿性。
泉州瑞金肝病医院专家建议，脂肪肝应及早治疗，拖延到中、重度脂肪肝时，可出现肝功能不正常和轻度肝硬化，再发展下去就是肝硬化了。
泉州丰泽瑞金医院专家根据脂肪肝的各种病因以及综合现代人的工作、生活习惯和环境等各种因素，研究推出了“抑制脂肪堆积，促进脂肪代谢，保肝护肝并重”为治疗原则的“祛脂复原四步疗法”，在脂肪肝的临床治疗上取得了可喜的收效，高效治疗脂肪肝，完美治肝的同时还护肝。
