急性肺栓塞心电图特点分析

急性 肺栓 塞是 呼 吸科常 见 的疑难 急症 ， 误诊 率 、 病 死 率较 高 。心 电 图是 急 性 肺 栓 塞 重要 的 常 规 检 查 方
常 多可持 续 １周 以上 。典 型 的 Ｓ Ｉ ＱⅢ Ｔ 皿 图形 ： 是 急 性 肺栓 塞 常见 而重 要 的 心 电 图改 变 ， 但 敏 感 性 低 。发 生 率１ ５ ％一 ２ ０ ％， 在 大栓 塞 中常 出现 。 肺 栓塞 和冠 心病 都 常 发 生 于 中老 年 人 ， 两 者 的临 床症 状 、 心 电图改 变有不 少 相似之 处 ， 并且 由于急性肺 栓 塞心 电 图改变具 有 多样性 、 多 变性 和一 过性 的特 点 ， 容易 引起 误诊 。肺 栓塞 的 Ｓ Ｔ ． Ｔ改 变为 复合原 因引起 ，
心电图表现 Ｓ Ｔ ． Ｔ 房性心律失常 完全或不完全右束支阻滞 ａ ｖ Ｒ导联 Ｒ波振幅增高 正常心 电图
例数 １ ２ ５ ６ ４ ９
后上增大） 和右束支传导阻滞 的原 因， 但是 Ｑ Ｒ Ｓ波群 改 变随肺 动 脉高压 和右 心 室扩 张的 改善 而呈 一过性 改
３ ８例 患 者 心 电 图 中 ， 正 常 心 电 图 ９例 占 ２ ３ ． ７ ％，
异 常改变 者 ２ ９例 占 ７ ６ ． ３ ％ 。见 表 １ 。
表ｌ 急 性 肺 栓 塞 患 者心 电 图表 现
心电图表现 窦性心动过速 电轴右偏
顺钟向转位
例数 ２ ０ １ １ ７ ９ ８
一
法， 因其具有多样性 （ 缺乏特异性） 、 多变性 （ 随病情变 化） 和 一过 性 （ 经 有 效 治 疗 多 可 在 ２周 内 恢 复 ） 特 点… ， 是造 成 临床诊 断 困难 的主要 原 因。
１ 资料 与 方法
１ ． １ 一 般 资料
我院 ２ ０ １ ０年 ２月 至 ２ ０ １ ３年 ８月 经
阿北医药 ２ ０ １ ４年 １月 第 ３ ６卷 第 １ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ４ ８
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ ｌ ３ ６ Ｊ ａ ｎ Ｎ ｏ ． １
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临 床 研究
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急 性 肺 栓 塞 心 电 图特 点分 析
耿梅 李倩
【 关键词】 肺栓塞； 心电图 【 中图分类号】 Ｒ ５ ４ ０ ． ４ １ 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ０ ２ — ０ ２
肌梗 死 。
疑有 肺栓 塞 时 ， 应 在 发 病 后 动 态记 录心 电 图并 加
做右胸导联 ， 以下几点有助于急性肺栓塞的诊断。结 合临床 ： 急性肺栓塞患者多无心脏病史 ， 胸痛多为胸膜 受 累引起 ， 不 符合 典型 心绞 痛特 点 ， 伴 有 明显 呼吸 困难
和发 绀 ， 多有 静脉 血栓 形 成 的 高 危 因 素 。Ｑ Ｒ Ｓ波 群 改 变： 肺动 脉高 压 、 右心 室 扩 张 ， 室 间 隔左 移 是 引 起 心 室 除极 向量改 变 （ 初 始 向 量 移 向左 前 上 ， 起 继 发 改 变有 关 ， 另 一 方 面 与 右
心 室压力 增 高 ， 心 肌供血 减少 有关 ， 产 生偏 向左 后上 的
Ｔ向量 ， 引起 Ⅲ（ ａ ｖ Ｆ ） 、 Ｖ ３ Ｒ～Ｖ ５ Ｒ、 Ｖ １一Ｖ ３ Ｔ波倒 置 ，
可 双肢 对 称 ， 呈 冠 状 Ｔ波 ， 当伴 有 胸 痛 时 易 误 诊 为 心 肌缺 血 ， 特别是 伴有 ｓ Ｔ — Ｔ段抬 高是极 易误 诊 为急 性 心
注： 患 者 司有 一 种 以上 表 现
３ 讨论
急性 肺栓 塞 的心 电 图可 有 多种 改 变 ， 也 可 以完 全 正常（ １ ０ ％ ～２ ５ ％） ， 常 见 的典 型改 变 有 ： 窦 性 心 动 过速 ： 最 为常 见 ， 心 率通 常在 １ ０ ０～１ ２ ５ ７ ￣ ． ／ ｍｉ ｎ ，＞
９ ０￣／ ｍ ｉ ｎ 对 肺栓 塞 即有诊 断 意 义 。右 心室 受 累 ： 包 括
的 Ｔ波改变常同时累及 Ⅱ、 Ⅲ、 ａ ｖ Ｆ ， 伴 电轴左偏 ， 无ｓ Ｉ 加 深 。 当出 现 在 右 胸 导 联 Ｖ ３ Ｒ—Ｖ ５ Ｒ、 Ｖ １ （ 可 累 及
Ｖ ２及 Ｖ ３ ） 时， 胸前 导联 Ｔ波倒 置 的深 度 由右 向左逐 渐
变 。Ｓ Ｔ ． Ｔ改变 ： 常 出现 在下 壁 和 右胸 导 联 。 当 出现 在
肺性 Ｐ 波 ＳＩ ＱⅢ ＴⅢ
下 壁时 以 Ｔ Ⅲ倒置 为主 （ 伴 Ｑ１ １ Ｉ ） 可累及 ａ ｖ Ｆ ， 通 常不 影 响 Ⅱ， 伴 有 电轴右 偏 ， Ｓ Ｉ 加 深 。而下 壁心 肌缺 血 、 梗 死
变浅， 不符合缺血、 梗死演变规律 。ｓ Ｔ段改变多为压 低， 也可 出现 抬高 ， 一般 ＜ ０ ． １ ｍ ＶⅢ ３ Ｊ 。超 声 心 动 图 ： 显
肺动脉 Ｃ Ｔ造影确诊的急性肺栓塞患者 ３ ８ 例， 其 中男 ２ １ 例， 女１ ７例； 平均年龄 ５ ７ ． ３岁。ｌ ６例患者有合并 症， 其 中下 肢静 脉 血栓 ９例 ， 高血 压 ３例 ， 糖 尿病 ２例 ，
大 动脉炎 １ 例， 肺癌 １ 例。 １ ． ２ 方法 心 电图从发 病开 始收 集 ， 住 院期 间 动态记 录并 加做 右胸 导联 （ Ｖ ３ Ｒ—Ｖ ５ Ｒ） 。其 中 Ｓ Ｉ ＱⅢ Ｔ Ⅲ 为 Ｉ 导联 Ｓ波加 深 ≥１ ． ５ ｍ ｍ， １ Ｉ 导 联 出现 Ｑ波 ≥１ ． ５ ｍ ｍ 和 Ｔ波倒置 ； 肺 性 Ｐ波为 肢体 导联 Ｐ波 Ｉ ＞２ ． ５ ｍｍ或 者 Ｖ １导联 Ｐ波 ≥１ ． ５ ｍ ｍ。