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急性肺栓塞病理生理、12导联体表心电图改变、心电图评分及要点总结急性肺栓塞发病率高，患者临床体征和症状无特异性，因此误诊率、漏诊率以及病死率均高。
及时发现，及早采用恰当的治疗手段可避免处理不当而导致死亡。
目前主要的检查手段包括肺动脉造影、CT肺动脉造影、磁共振肺动脉造影、核素肺显像、超声心动图。
心电图具有无创、方便、可反复等优点。
急性肺栓塞急性肺栓塞的病理生理学改变主要包括血流动力学改变，导致右心室急性扩张、右心功能受累，最终导致右心室衰竭。
其严重程度主要取决于堵塞肺动脉的大小，受累血管的截断面积、栓塞速度、原心肺功能、神经体液反应和血管内皮纤溶功能状态等。
急性肺栓塞12导联体表心电图改变右室应变的心电图改变（形态学的改变）：S1Q11IT1H、胸前导联T波倒置、右束支传导阻滞、aVR导联R波增高常伴抬高、ST段改变、BrUgada波样改变、肺性P波、其它（正常10%~25%）。
心律失常：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速。
1.SIQIIITIII变化——最典型的急性肺栓塞心电图变化病例1：患者女性，29岁，中孕引产术后，因“干咳IO1余日，加重胸痛7日，呕血2次”入院。
CT报告示：双侧肺动脉干分支多发栓塞，伴两肺下叶胸膜下非梗死。
患者心电图可见：I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。
1935年报道肺栓塞的心电图改变(SIQIimiI);SIQIIITIII即心电图显示I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。
急性肺栓塞时,S1QIIrnI1发生率约15%-25%,敏感性约为50%；S1Q1HT川可不同时出现，或呈SI、SIQIkQIIITII1QII1T111的形态。
病例2：患者女性，71岁，突发呼吸困难伴胸痛1小时，并咯血1次，烦躁不安。
既往有右下肢深静脉血栓病史，一直未予正规治疗。
查体：血压80/6OmmHg,颈静脉怒张，心率125次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。
急性肺血栓栓塞症（APTE）患者的心电图临床变化特点摘要：目的：分析在急性肺血栓栓塞症（APTE）患者中的心电图变化及临床意义。
方法：回顾性分析52例实施心电图检查的APTE患者的临床资料，了解心电图异常类型，分析不同栓塞面积患者中心电图评分差异，且所有患者均接受对症支持治疗，对比治疗前后心电图异常类型的构成比差异。
结果：大面积栓塞患者心电图评分明显高于小面积栓塞患者（P＜0.05），且治疗后Tv1~2倒置、Tv1~3倒置、Tv1~6倒置、房性心律失常、窦性心动过速、ST段压低、SI QIII T III型心电图构成比均明显低于治疗前，治疗前后对应比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：APTE患者心电图多表现为窦性心动过速、ST段压低、SI QIII T III型，且心电图评分与肺血栓面积紧密相关，需要及时采取对症支持治疗措施以改善心电图表现。
关键词：急性肺血栓栓塞症；心电图；栓塞面积急性肺血栓栓塞症（APTE）是肺栓塞患者中一种最为常见的类型，发病率较高且危害严重，并且对患者的生命安全也会产生严重的威胁。
若APTE患者得不到及时有效的诊断和治疗，将会造成严重的后果[1]。
近年来随着国家经济的发展和人们生活压力的剧增，APTE的发生率正逐渐升高，对人类健康的危害也不容小觑。
而实施高效、安全的治疗方案的前提是准确诊断，因此本研究特针对此类患者的心电图临床变化特点以及其肺血栓栓塞面积的关系进行探讨和分析，详情报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料对医院2016年1月-2017年12月收治的APTE患者的临床资料展开回顾性分析，共52例，均接受心电图检查，且均实施正规对症支持治疗，均在治疗后再次接受心电图检查，均有完整的临床资料；排除合并心脏疾病者，伴有其它影响心电图检查结果的疾病者，依从性较差者，缺乏跟踪随访资料者。
52例患者中共包括男性35例、女性17例，年龄40-80岁，平均（59.7±6.2）岁。
急性肺栓塞患者心电图变化及其诊断价值（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性肺栓塞心电图诊断肺栓塞(PE) 是指栓塞物嵌塞于肺动脉及其分支,引起肺循环障碍而导致的临床和病理生理综合征。
近年来的流行病学资料表明,在我国,PE 已成为一种常见病[1]。
但是,由于其临床症状缺乏特异性,故常发生误诊或漏诊,严重者可导致患者猝死。
心电图作为一种常规无创性检查,对于急性肺栓塞(APE) 的诊断、鉴别诊断、治疗效果判断都有重要指导意义。
笔者回顾性分析了2006年8月—2010年6月本院收治并明确诊断为APE患者的心电图表现,现报道如下。
1 临床资料本组男7例,女21例;年龄28～75岁,平均56岁;发病到就诊1h～7d。
有近期外科手术史13例,下肢静脉炎、静脉曲张、深静脉血栓5例,恶性肿瘤4例,肥胖4例,其他原因2例。
心电图分别从发病的10min～6h开始收集,主要观察心率、P波、SⅠ、QⅢ、TⅢ、电轴、右束支阻滞、胸导ST段和T波。
2 结果28例患者中心电图异常26例(92%),其中窦性心动过速8例占30%,SⅠQⅢTⅢ征典型表现6例占23%,胸前导联T波改变16例占61%,额面QRS电轴右偏及顺钟向转位13例占50%,完全性或不完全性右束支阻滞8例占31%,ST段改变7例占27%,肺型P波4例占19%;正常2例。
3 讨论PE是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等[2]。
但因其复杂多样的病因、非特异性临床表现及体征,给临床诊断带来一定困难,造成了发病率、误诊率、漏诊率、致死率高的临床特点,应引起临床医生的高度重视。
心电图作为一项最基本的常规无创性检查,是PE 诊断和鉴别诊断的主要线索之一,认识其动态变化及特点,再结合临床及其他检查手段,就可为诊断治疗发挥重要作用.本组有26例出现不同类型、不同程度的心电图异常表现,且多在发病的数小时出现,可持续数日或数周。
急性肺栓塞的心电图分析急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
其误诊率高，死亡率高。
肺栓塞是引起心源性猝死、肺动脉高压、和右心衰竭的常见原因[1]。
由于肺栓塞导致右心突然扩张和右心系统压力升高而引起心电图的改变，故分析总结急性肺动脉栓塞患者的心电图表现。
1 资料和方法1.1 一般资料:选择本院1999年6月至2011年12月确诊的急性肺动脉栓塞的患者20例。
其中男性12例，女性8例，年龄25~75(45±10)岁20例患者出现不同程度的胸痛、呼吸困难，心悸等症状。
1.2 方法:采用深圳市理邦公司产se1200型１２导联心电图机对所有患者心电图特征进行分析。
２０例患者均化验ｄ－二聚体、肌钙蛋白、超声心动、肺动脉ct检查。
2 结果心电图表现为心动过速的5例（25%），房颤1例（5%），sⅰqⅲtⅲ12例(60%)（ⅰ导联出现明显的s波，ⅲ导联出现明显的q波及t波倒置，称为sⅰqⅲtⅲ），st段改变：st段avr导联抬高，v1~v4导联压低8例（40%），t波改变：v1~v3 t波倒置10例（50%），右束支传导阻滞13例（65%）。
顺钟向转位5例（25%），肺型p波1例（5%）。
20例患者ｄ－二聚体均有不同幅度的升高。
各例肺动脉ct均显示肺动脉主干或分支有不同程度的栓塞。
3 讨论由结果分析可见，肺栓塞心电图不止有sⅰqⅲtⅲ（60%）的典型表现，还伴有右束支阻滞、st-t改变，房性心律失常等。
肺动脉栓塞的漏诊率和误诊率高，心电图的改变对急性肺栓塞有确切的诊断价值。
心电图改变的病理生理基础是血栓堵塞形成肺动脉高压，导致右心室急剧扩张，心排血量急剧下降[2]。
sⅰqⅲtⅲ是肺动脉栓塞的典型心电图改变。
由于右心室急性扩张使心脏发生顺钟向转位所致。
窦性心动过速是由于肺栓塞时肺通气/灌注比例严重失调及过度通气，造成低氧、低碳酸血症，低氧血症引起代偿性心率增加，同时右心室舒张期血容降低，反射性引起窦性心动过速。
急性肺栓塞心电图进展
邯郸市第一医院作者：刘丽军2011-2-15
近年来，临床医生对急性肺栓塞的认识不断提高，肺栓塞在临床的常见性、多变性、危害性被重新审视。
提高对肺栓塞心电图的认识，将能明显减少漏诊率，提高诊断的准确性和及时性。
1 急性肺栓塞的定义
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合症的总称。
包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
临床以血栓栓塞最为常见，在美国高居死亡原因的第3位。
2 急性肺栓塞心电图的认识
2.1 胸前导联T波倒置这是急性肺栓塞时较早出现且发生率最高的一种心电图改变，但临床中尚无给予足够的认识和重视。
发生机制多是快速增加的右室压力负荷使右室膨胀、游离壁伸展及心内膜缺血，临床研究认为其发生率高于S I Q III T III。
2.1.1发生的导联：V1～V4导联最常见，且T V1-T V3导联倒置深度﹥T V4导联常见。
2.1.2时间：多在急性肺栓塞后1-2小时内开始出现，24小时内最多见，并有动态变化，随病情的好转先出现T波倒置加深后逐渐变浅至恢复正常，持续时间依病情而定，病情好转越早，T波倒置的恢复越早。
2.1.3形态：T波呈尖锐对称性倒置，深度可达1.7mv。
2.1.4导联出现的顺序：依次为T V1～T V2、T V3～T V4。
溶栓或其他治疗使病情好转好转时，恢复顺序为T V4、T V3、T V2、T V1。
胸前导联T波倒置易和急性非ST段抬高型心梗混淆，应密切结合临床表现加以鉴别，心电图不同之处：（1）T波倒置的深度：急性肺栓塞为T V2、T V3﹥T V4，而前壁心梗相反T V2、T V3﹤T V4；（2）急性肺栓塞多见T V1与T III同时倒置，而前壁心梗较少见；（3）急性心肌梗死多数有ST段的抬高。
2.2 S I Q III T III 这是一种临床医生最熟悉，也是最典型的急性肺栓塞的心电图改变。
其实仅有15%~30%左右的患者出现该心电图改变，S I Q III T III同时出现并非常见。
发生机制为急性右室扩张使心脏发生顺钟向转位所致，特点如下。
2.2.1S I Q III T III出现的形式：急性肺栓塞时S I Q III T III并非都同时出现，多数表现为S I、S I Q III、Q III T III、Q III、T III及S I Q III T III中的一种或几种表现。
2.2.2：S I Q III T III的出现多晚于胸导的T波改变而早于右束支阻滞，但亦出现较早，其特征常呈一过性，持续时间较短，多在发病后14天内消失。
3. aVR导联的R波增高肺栓塞患者由于右心负荷增加，相应的右侧导联心电图的改变更为明显。
肺栓塞时aVR导联可以表现为振幅增高，且伴ST段抬高。
这些相对于V1-V3
导联T波倒置等心电图改变，阳性率高，持续时间长，受其他干扰因素（如肺气肿等）的影响较小。
同时振幅的大小可以较为准确的反映出肺动脉压的高低。
特点如下：（1）联R波振幅增高；（2）发生率：小样本分析其高达90%；（3）意义：aVR导联R波振幅增高与其他导联相比受到干扰因素较少，其增高提示肺动脉压力增高，与肺动脉压力成正比，同时a VR导联R波随肺动脉压力的变化呈迅速的动态变化。
其在急性肺栓塞中有较高的敏感与特异性，与临床相结合可作为急性肺栓塞诊断的间接证据。
4. 完全性或不完全型RBBB 完全性或不完全性RBBB多见于大块肺栓塞，如肺动脉主干栓塞或多发栓塞，严重肺动脉高压，机制为右心扩张的压力负荷增大。
特点如下：（1）出现时间晚于S I Q III T III；（2）发生率：肺动脉主干栓塞时新出现RBBB可达80%。
且高于S
I Q III T III；（3）临床意义：发生时提示大面积肺栓塞，病情严重，可在溶栓后血流动力学参数恢复正常后消失。
5. ST段改变急性肺栓塞右室压力改变及儿茶酚胺、组胺、内皮素的增高及左室心
输出量的减少而出现心肌缺血改变，尤其多见是右室心肌缺血。
特点：（1）出现的导联：S
T改变多见于aVR及V1～V4导联；（2）形态改变：ST段压低相见多见，多为轻度压低，可
作为心肌缺血及预后较差的指标。
ST段抬高也可见到，但抬高的幅度较少超过0.1mV。
6. 心电图在溶栓疗效评价中的作用目前认为只有较大动脉的急性栓塞或产生血流
动力学改变时才建议溶栓治疗。
溶栓后出现下列改变认为溶栓有效：（1）aVR导联R波振
幅迅速下降；（2）S1变浅减小或消失倒置变浅；（3）RBBB消失。
上述各种心电图改变的共同特征都呈动态改变应特别仔细观察。
