急性肺栓塞的心电图表现

肺栓塞心电图ﻫ一、肺栓塞得定义(pulｍonａry eｍbｏlisｍ,PE):以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因得临床综合征得总称。

包括肺血栓栓塞(puｌmonaｒy thromｂoｅmboｌism ,PTE)、脂肪栓塞,羊水栓塞、空气栓塞等。

临床上以PTE最为常见。

二、肺栓塞得临床表现:缺乏特异性。

典型得胸痛、咯血、呼吸困难三联征仅存在于很少数患者中。

1、呼吸困难与胸痛:发生率达8０％以上,与心肌梗塞非常类似。

2、咯血:见于慢性肺栓塞患者。

3、晕厥:常常就是肺栓塞得征兆。

三、心电图改变得病理生理学基础由于栓子得大小、堵塞得部位,堵塞得速度不同,所产生得病理生理学、血流动力学改变千变万化、小到无任何改变,大至全肺无血流,无心输出致患者猝死、心电图变化亦随之表现多样化、病理生理改变与心电图得关系:右室负荷增加肺循环阻力增高,右心室、右心房压力增高、扩张,导致心电图出现右室负荷增加得表现。

右心室扩张,使左室相对受压,右心输出量下降,使左心容量负荷下降,使左室心输出量下降,血压下降、休克;冠状动脉灌注压下降,心肌缺血,造成心电图ST—T改变;右室扩张、压力升高,出现下壁、右室缺血性ST—T改变。

四:心电图改变(一)胸前导联Ｔ波倒置:急性肺栓塞后较早出现、且发生频率最高得一种心电图改变。

发生机制:由于快速增加得右室压力负荷使右室膨胀与游离壁伸展及心内膜缺血。

据许多临床研究分析,其发生率高于SⅠQⅢＴⅢ。

胸前导联T波倒置得特点:发生得导联:V1-V４最常见,且T V1—T V３倒置深度〉T V4常见。

形态:T波呈尖锐对称性倒置,深度可达1、７ｍV。

时间:多在急性肺栓塞后１～2ｈ内开始出现,24h内最多见,并有动态变化,病情好转越早,T波倒置恢复越早。

,T V3-TV４。

当溶栓或其她治疗使病情好转时,出现得顺序:依次为T V1—ＴV2恢复顺序为ＴV4,T V3,TＶ2,T V1。

胸导出现T波倒置临床意义:多见于较大块肺栓塞,如肺动脉主支、大分支或多分支栓塞。

急性肺栓塞病理生理、12导联体表心电图改变、心电图评分及要点总结急性肺栓塞发病率高，患者临床体征和症状无特异性，因此误诊率、漏诊率以及病死率均高。

及时发现，及早采用恰当的治疗手段可避免处理不当而导致死亡。

目前主要的检查手段包括肺动脉造影、CT肺动脉造影、磁共振肺动脉造影、核素肺显像、超声心动图。

心电图具有无创、方便、可反复等优点。

急性肺栓塞急性肺栓塞的病理生理学改变主要包括血流动力学改变，导致右心室急性扩张、右心功能受累，最终导致右心室衰竭。

其严重程度主要取决于堵塞肺动脉的大小，受累血管的截断面积、栓塞速度、原心肺功能、神经体液反应和血管内皮纤溶功能状态等。

急性肺栓塞12导联体表心电图改变右室应变的心电图改变（形态学的改变）：S1Q11IT1H、胸前导联T波倒置、右束支传导阻滞、aVR导联R波增高常伴抬高、ST段改变、BrUgada波样改变、肺性P波、其它（正常10%~25%）。

心律失常：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速。

1.SIQIIITIII变化——最典型的急性肺栓塞心电图变化病例1：患者女性，29岁，中孕引产术后，因“干咳IO1余日，加重胸痛7日，呕血2次”入院。

CT报告示：双侧肺动脉干分支多发栓塞，伴两肺下叶胸膜下非梗死。

患者心电图可见：I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。

1935年报道肺栓塞的心电图改变(SIQIimiI);SIQIIITIII即心电图显示I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。

急性肺栓塞时,S1QIIrnI1发生率约15%-25%,敏感性约为50%；S1Q1HT川可不同时出现，或呈SI、SIQIkQIIITII1QII1T111的形态。

病例2：患者女性，71岁，突发呼吸困难伴胸痛1小时，并咯血1次，烦躁不安。

既往有右下肢深静脉血栓病史，一直未予正规治疗。

查体：血压80/6OmmHg,颈静脉怒张，心率125次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。

36例急性肺栓塞早期心电图分析作者：王晓菱来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探究急性肺栓塞早期心电图，分析急性肺栓塞患者的临床特征。

方法选择2012年至2013年在我院进行治疗的急性肺栓塞患者36例，对其临床资料进行分析，观察患者心电图的特征。

结果接受检测的36例急性肺栓塞患者，35例存在异常，心电图主要表现及所占比例：心动过速24例（66.7%）、V1-3导联T波倒置8例（22.2%）、V4和Ⅲ导联T波倒置17例（47.2%）、肺性P波5例（13.9%）、顺时钟向转位10例（27.8%）。

结论应用心电图检测，检测的方法较为简单，重复性比较强，诊断较快，在得出结论时，较为容易，便于掌握肺栓塞患者的病情，为患者治疗提供依据，提高治疗的准确性。

【关键词】急性肺栓塞；早期心电图；临床特征急性肺栓塞主要指的是通过静脉，栓塞物嵌塞在肺动脉、肺动脉分支，组织的血液供应受到阻碍，引起疾病，如脂肪栓塞、空气栓塞、肺血栓栓塞等，肺血栓栓塞的发病率较高[1]。

急性肺栓塞心电图的特征与以下因素有关：记录的时间以及栓子大小。

此外，原有肺疾病也会使心电图改变。

本次研究选择36例急性肺栓塞患者，分析心电图，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2012年至2013年在我院进行治疗的急性肺栓塞患者36例，患者经过肺动脉CT或者是肺动脉造影，确诊为急性肺栓塞。

其中男性患者为20例，年龄为30-65岁，平均病程是（2.0±0.4）个月；女性患者16例，年龄为31-69岁，平均病程是（2.4±0.7）个月。

患者没有既往病史，平均年龄是（46.0±5.6）岁。

36例急性肺栓塞患者，其中10例患者存在呼吸困难的问题，13例患者出现胸痛，其他13例患者出现心悸、晕厥等症状，需要进行诊断。

1.2高危因素多数肺栓塞患者，临床症状较为严重，对患者生命造成威胁，需要了解患者出现的高危因素。

肺栓塞的心电图改变S1Q3T3大家对肺栓塞的病人有多少的认识，各抒己见吧！不过都说肺栓塞引起的心电图改变如Ⅰ导联新出现Ｓ波，或其Ｓ波逐渐加深，以及ＳⅠＱⅢＴⅢ、下壁导联Ｔ波倒置、右室肥厚及窦性心动过速等改变，均是由肺动脉栓塞后肺动脉阻力增加而使心肌负荷及心肌供血发生病理改变所引起的（右室负荷增加）。

可以说，只有引起肺动脉高压的肺栓塞患者，才会有相应的心电图变化。

而大部分肺栓塞患者并没有出现肺动脉高压，甚至没有任何临床表现，所以不会有心电图的任何改变。

我是没有看到过这样的患者，也许是因为工作的时间太少吧，遂在网上找到了这样的心电图，拿出来与大家分享了下图是ＳⅠＱⅢＴⅢ典型心电图：肺栓塞是国内外重要的医疗保健问题之一，在我国的发病率呈上升趋势，在临床各科，特别是心脏科和呼吸科经常遇到的疾病。

肺栓塞患者约90％是基于临床表现怀疑和诊断的，主要根据病史、症状、体征、及某些基本实验检查，如X线胸片、心电图、超声心动图和血浆D-二聚体，其中心电图是必查的重要项目。

在一些基层医院缺少一些先进的检查仪器，心电图则成为了最主要的检查，接诊医生可以根据心电图的变化对急性肺栓塞做出初步的诊断，为患者的进一步诊治赢取了时间，因此肺栓塞心电图改变是一把双刃剑，用得恰当对肺栓塞的诊断有帮助，用的不当常会误诊为其他疾病，因此充分了解肺栓塞的心电图表现，对临床医生是非常重要的。

1 急性肺栓塞常见心电图表现1.1 心律失常（窦性心律过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速及房性期前收缩等）；1.2 非特异性ST、T改变，右侧胸前导T波侄置；1.3 QRS电轴右偏、左偏及其他电轴改变；1.4 S1Q3或S1Q3T3形；1.5 右束支阻滞；1.6 其他。

急性肺栓塞的心电图也可以完全正常。

2 心电图改变2.1 窦性心动过速是最常见的心律失常，心率>90次/分对肺栓塞的诊断可能就有意义。

房性心律失常：特别是房颤和房扑也常见于急性肺塞栓，可能有右心房扩大引起，并可并存肺栓塞的其他图形改变，如S1Q3T3，束支阻滞等。

急性肺血栓栓塞症（APTE）患者的心电图临床变化特点摘要：目的：分析在急性肺血栓栓塞症（APTE）患者中的心电图变化及临床意义。

方法：回顾性分析52例实施心电图检查的APTE患者的临床资料，了解心电图异常类型，分析不同栓塞面积患者中心电图评分差异，且所有患者均接受对症支持治疗，对比治疗前后心电图异常类型的构成比差异。

结果：大面积栓塞患者心电图评分明显高于小面积栓塞患者（P＜0.05），且治疗后Tv1~2倒置、Tv1~3倒置、Tv1~6倒置、房性心律失常、窦性心动过速、ST段压低、SI QIII T III型心电图构成比均明显低于治疗前，治疗前后对应比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：APTE患者心电图多表现为窦性心动过速、ST段压低、SI QIII T III型，且心电图评分与肺血栓面积紧密相关，需要及时采取对症支持治疗措施以改善心电图表现。

关键词：急性肺血栓栓塞症；心电图；栓塞面积急性肺血栓栓塞症（APTE）是肺栓塞患者中一种最为常见的类型，发病率较高且危害严重，并且对患者的生命安全也会产生严重的威胁。

若APTE患者得不到及时有效的诊断和治疗，将会造成严重的后果[1]。

近年来随着国家经济的发展和人们生活压力的剧增，APTE的发生率正逐渐升高，对人类健康的危害也不容小觑。

而实施高效、安全的治疗方案的前提是准确诊断，因此本研究特针对此类患者的心电图临床变化特点以及其肺血栓栓塞面积的关系进行探讨和分析，详情报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料对医院2016年1月-2017年12月收治的APTE患者的临床资料展开回顾性分析，共52例，均接受心电图检查，且均实施正规对症支持治疗，均在治疗后再次接受心电图检查，均有完整的临床资料；排除合并心脏疾病者，伴有其它影响心电图检查结果的疾病者，依从性较差者，缺乏跟踪随访资料者。

52例患者中共包括男性35例、女性17例，年龄40-80岁，平均（59.7±6.2）岁。

急性肺栓塞患者心电图变化及其诊断价值（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性肺栓塞心电图诊断肺栓塞(PE) 是指栓塞物嵌塞于肺动脉及其分支,引起肺循环障碍而导致的临床和病理生理综合征。

近年来的流行病学资料表明,在我国,PE 已成为一种常见病[1]。

但是,由于其临床症状缺乏特异性,故常发生误诊或漏诊,严重者可导致患者猝死。

心电图作为一种常规无创性检查,对于急性肺栓塞(APE) 的诊断、鉴别诊断、治疗效果判断都有重要指导意义。

笔者回顾性分析了2006年8月—2010年6月本院收治并明确诊断为APE患者的心电图表现,现报道如下。

1 临床资料本组男7例,女21例;年龄28～75岁,平均56岁;发病到就诊1h～7d。

有近期外科手术史13例,下肢静脉炎、静脉曲张、深静脉血栓5例,恶性肿瘤4例,肥胖4例,其他原因2例。

心电图分别从发病的10min～6h开始收集,主要观察心率、P波、SⅠ、QⅢ、TⅢ、电轴、右束支阻滞、胸导ST段和T波。

2 结果28例患者中心电图异常26例(92%),其中窦性心动过速8例占30%,SⅠQⅢTⅢ征典型表现6例占23%,胸前导联T波改变16例占61%,额面QRS电轴右偏及顺钟向转位13例占50%,完全性或不完全性右束支阻滞8例占31%,ST段改变7例占27%,肺型P波4例占19%;正常2例。

3 讨论PE是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等[2]。

但因其复杂多样的病因、非特异性临床表现及体征,给临床诊断带来一定困难,造成了发病率、误诊率、漏诊率、致死率高的临床特点,应引起临床医生的高度重视。

心电图作为一项最基本的常规无创性检查,是PE 诊断和鉴别诊断的主要线索之一,认识其动态变化及特点,再结合临床及其他检查手段,就可为诊断治疗发挥重要作用.本组有26例出现不同类型、不同程度的心电图异常表现,且多在发病的数小时出现,可持续数日或数周。