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心房颤动消融治疗临床应用的初步报告

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・　９６　・　

・临床研究・　ＣｈｉｎｅＳｅＪｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ　２００７，Ｖｏｌ　１１．Ｎｏ　２　

心房颤动消融治疗临床应用的初步报告　

李广平，徐延敏，许　纲，陈　欣　

摘要：目的　评价Ｅｎｓｉｔｅ／ｃＡＲＴ０三维立体电标测系统心房颤动（Ａｆ）射频消融的临床效果。方法　阵发性或持　

续性Ａｆ的患者ｌ４例，男性９例，女性５例，年龄４７～７５岁。１４例患者连接ＥｎＳｉｔｅ或ＣＡＲＴＯ三维立体电标测系　

统，在ｘ线和Ｅｎｓｉｔｅ／ｃＡＲＴ０三维立体电标测系统指引下构建左心房立体电标测结构图。之后，行右肺上下静脉　

和　或左肺上下静脉的环形隔离。结果所有患者均获得成功，平均随访时间为（２１３．２１±１０２．７６）ｄ（３Ｏ～３０２　ｄ）无　

任何临床并发症。结论三维立体电标测指导下的肺静脉口外环形消融是安全有效的非药物治疗Ａｆ的手段。　

关键词：心房颤动；三维立体电标测；射频消融　

中图分类号：Ｒ５４１．７　５；Ｒ８１５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００７—５４１０（２００７）０２—００９６—０３　

Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　Ｌ１　Ｇｕａｎｇ—ｐｉｎｇ，ＸＵ　Ｙａｎ　ｍｉｎ，ＸＵ　Ｇａｎｇ，ＣＨＥＮ　

Ｘｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００２１１，Ｃｈｉｎａ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ（ＲＦＡ）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｔｒｉａｌ　

ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ（Ａｆ）ｇｕｉｄｅｄ　ｂｙ　ＥｎＳｉｔｅ　Ｎａｖｉｘ　ｏｒ　ＣＡＲＴＯ　ｓｙｓｔｅｍ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｏｕｒｔｅｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｒａｘｙｍａｌ　ｏｒ　

ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　Ａｆ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ＲＦＡ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｂｙ　ｃｉｒｃｕｌａｒｌｙ　ｉｓｏｌａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｏｒｉｆｉｃｅｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｖｅｉｎｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　

ＥｎＳｉｔｅ　Ｎａｖｉｘ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａ１ｌ　１　４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｂｌａｔｅｄ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ａｎｄ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．ｎｏ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　

ｏｃｃｕｒｒｅｄ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｏｕｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗ　ｔｈａｔ　ＥｎＳｉｔｅ／ＣＡＲＴＯ　ｓｙｓｔｅｍ　ｇｕｉｄｅｄ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ａｆ　ｉｓ　

ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：　Ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ；　ＥｎＳｉｔｅ　ｓｙｓｔｅｍ；　ＣＡＲＴＯ　ｓｙｓｔｅｍ；　Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ　

心房颤动（ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，Ａｆ）是临床上最常　

见的心律失常之一，随着人口的老龄化，Ａｆ的发病　

率逐年增加　］。Ａｆ可诱发或加重心力衰竭，引起血　

栓栓塞并发症，使总死亡率增加２倍。在弗明翰心　

脏研究中＿２］，Ａｆ是独立于其他心血管情况的一个死　

亡危险因子。近年来Ａｆ的非药物治疗取得了重大　

进展，如肺静脉电隔离治疗、房室结消融及改良术、　

起搏治疗及外科迷宫手术等。本文就应用三维立体　

电标测系统进行肺静脉口射频消融线性隔离的初步　

经验作一介绍。　

１资料和方法　

１．１　临床资料　

作者单位：天津医科大学第二医院心脏科，天津心脏病学研究所，天　津３００２１１　作者简介：李广平（１９６卜），男，天津市人。１９８５年毕业于天津医科　大学，医学博士，教授，博士研究生导师，心血管内科专业。　我院心脏科住院的阵发性或持续性Ａｆ的患者　

１４例，男性９例，女性５例，年龄４７～７５岁。１４例　

患者中，持续性Ａｆ　６例，阵发性Ａｆ　８例，其中不纯　

Ａｆ　５例。阵发性Ａｆ消融术前有较长时间Ａｆ发作　

的，或持续性Ａｆ者，在消融术前给予２～３周的华法　

林或低分子肝素８０００　Ｕ／ｄ抗凝治疗，同时给予阿　

司匹林１００　ｒａｇ／次／ｄ抗血小板治疗；如果为阵发性　

Ａｆ，且近２周内未发作Ａｆ者，仅给予阿司匹林１００　

ｒａｇ／次／ｄ。所有持续性Ａｆ和阵发Ａｆ患者，术前均　

行经食道超声心动图检查，以排除左心房内附壁血　

栓者。　

１．２方法　

所有患者连接三维立体电标测系统。患者均在　

利多卡因局麻下，穿刺右侧颈内静脉或锁骨下静脉、　

左侧股静脉放置冠状静脉窦（ＣＳ）电极和希氏束　

（ＨＩＳ）电极，经右侧股静脉穿刺插入房间隔穿刺鞘，　

在ｘ线指引下，穿刺房间隔成功以后，推送扩张鞘　

使其进入左心房。沿扩张鞘送入Ｓｔ

　Ｊｕｄｅ或ＩＢＩ双　维普资讯 http://www.cqvip.com 中国心血管杂志２００７年４月第１２卷第２期　

向大头电极，在Ｘ线和ＥｎＳｉｔｅ／ＣＡＲＴＯ指引下构建　

左心房立体电标测结构图。之后，在ＥｎＳｉｔｅ／　

ＣＡＲＴＯ指引下，行右肺上下静脉和／或左肺上下静　

脉的环形隔离后，进行前庭部线性隔离。有明显房　

扑或峡部依赖者同时行峡部的线性隔离。放电时功　

率为４０～５０　ｗ，温度设置为５０。Ｃ。其中５例患者　

采用冷盐水灌注大头电极消融。放电前静脉给予患　

者咪唑安定和芬太尼。放电时观察患者的反应，同　

时观察心房波的变化，至观察到Ａｆ波变小、分裂，　

直到Ａｆ消失，肺静脉电活动不能引起心房反应，或　

肺静脉电位消失，或窦性节律恢复。如果完全隔离　

肺静脉以后持续Ａｆ不能终止，则以１５０～２００　Ｊ同　

步直流电复律。平均手术时间３．５　ｈ。术后给予患　

者　受体阻滞剂美托洛尔５０～１００　ｍｇ／ｄ或可达龙　

２００　ｍｇ次／ｄ口服，并监测２４　ｈ心电图，观察心律失　

常的发生情况。术后低分子肝素抗凝３　ｄ，持续性　

Ａｆ者术后继续口服华法林３～４周，术后继续抗血　

小板治疗。　

２结果　

１４例Ａｆ患者的消融全部获得成功，仅环形隔　

离右上下肺静脉者１例，同时环形隔离左上下肺静　

脉者１２例，有典型Ａｆ发作而同时进行峡部线性隔　

离者３例，仅行右心房隔离者１例。ＥｎＳｉｔｅ／　

ＣＡＲＴＯ指引下的三维立体电标测消融Ａｆ发作的　

成功率达到了１００　。平均随访时间为（２１３．２１±　

１０２．７６）ｄ（３０～３０２　ｄ），１２例患者在随访期内未再　

发作Ａｆ，也无发作其他心律失常的主观症状和心电　

图记录（图１）。其中４例持续性Ａｆ者，经左上下肺　

静脉和右上下肺静脉电隔离后，经过１５０～２００　Ｊ电　

复律后恢复窦性心律，１例复发Ａｆ，另１例发作心房　

扑动（ａｔｒｉａｌ　ｆｌｕｔｔｅｒ，ＡＦ），复发Ａｆ者经过控制消失，　

随访２个月未再发作Ａｆ。整个手术的ｘ线曝光时　

间不超过３０ｍｉｎ，减少了医生和患者接受ｘ线照射　

的时间。１４例患者均在消融放电过程中感觉到烧　

灼性疼痛，但所有患者均可以忍受间断性消融放电　

治疗。４例患者在放电过程中出现心动过缓，停止　

放电以后２～５　Ｓ内恢复。所有病例在随访期内，未　

发生肺静脉狭窄，也未发生出血、心肌穿孔、心包积　

液（血）、严重迷走神经反射、心脏停搏和食管穿孔等　

严重并发症。所有患者的经食管超声心动图检查未　

发现附壁血栓，亦未发生血栓栓塞性并发症。　３讨论　・　９７　・　

Ａｆ的消融治疗成为近年来国内外心律失常治　

疗领域的研究热点。现已证实，Ａｆ的发生多为局灶　

性机制，触发Ａｆ发作的局灶位点分布较集中，绝大　

多数（７０　～９０　）位于肺静脉，肺静脉的异位快速　

激动点还可能参与了Ａｆ的维持过程。导管射频电　

隔离肺静脉已成为目前最常用的消融手段，适合绝　

大多数非器质性心脏病引起的以及非酒精、甲状腺　

机能亢进或药物中毒等其他原因引起的Ａｆ。　

Ｐａｐｐｏｎｅ等　将１０９例肺静脉环状消融患者与１０２　

例药物治疗患者对比，结果显示肺静脉消融可明显　

降低Ａｆ患者死亡率及并发症的发生率，改善生活　

质量。　

射频消融术在治疗局灶性Ａｆ方面近年来取得　

重要进展＿４］，主要包括：（１）消融的靶点由异位灶本　

身转变为肺静脉开口或肺静脉开口处；（２）消融的终　

点转变为肺静脉电位消失或肺静脉的电学隔离；（３）　

新型标测消融工具，如Ｌａｓｓｏ肺静脉环状标测电极、　

ＥｎＳｉｔｅ或ＣＡＲＴ（）三维电解剖标测系统以及肺静　

脉超声球囊等的应用；（４）心脏内超声和血管内超声　

的开展；（５）手术对象的选择不再强调房性早搏的多　

少或有无器质性心脏病，目前受治病例主要以症状　

严重、药物治疗无效的Ａｆ的患者为主；（６）Ａｆ消融　

的主要方向是改进消融方法并应用新的标测、消融　

器械和能源，以最终达到肺静脉一心房间完全的双向　

传导阻滞。　

目前经肺静脉射频消融Ａｆ的方法包括：（１）局　

灶消融：标测困难、成功率不高、肺静脉狭窄等并发　

症发生率高；（２）线性消融：基于外科迷宫术原理，但　

常规单极大头导管逐点消融难以达到连续性透壁损　

伤，易形成大折返，反而发生Ａｆ；（３）环形消融：是一　

种新型的消融方式，电隔离心房与肺静脉间的联系，　

有手术时间短、成功率高、并发症少的优点，理论上　

可以解决多起源点消融问题。新近有研究显示结合　

环形与局灶消融有可能提高成功率。目前隔离肺静　

脉的方式有两种：一种是以Ｈａｉｓｓａｇｕｅｒｒｅ为代表，　

在肺静脉环行标测电极指引下利用冷盐水灌注电极　

导管在肺静脉口部环行或节段消融，部分病例增加　

左心房峡部消融，有效率７０　～８０　；一种是以　

Ｐａｐｐｏｎｅ为代表，借助ＣＡＲＴＯ标测系统在肺静脉　

口外的心房肌行环状消融，其有效率超过８０　。两　维普资讯 http://www.cqvip.com

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心房颤动的导管消融治疗指南解读

心房颤动的导管消融治疗指南解读

心房颤动的导管消融治疗指南解读

房颤“率与律”控制的循证医学包括多个著名的临床研究。多中心随机临床试验：PIAF、 RACE 、STAF 、 HOT CAFE 、AFFIRM 研究结果一致提示，节律控制并不能有效减少死亡、卒中率。即节律控制并不优于室率控制。 但是，上述的临床试验入选标准受条件制约：年龄、心功能、房颤的类型等。而且，上述的临床试验随访时间均小于5年。此外，抗心律失常药物长期治疗，不能忽视的是抗心律失常药物的致心律失常作用。目前，我们缺乏理想的抗心律失常药物。2012年Raluca房颤节律和室率控制的长期随访观察研究发现，从第5年开始，节律控制患者死亡率较室率控制有所下降；第8年节律组死亡率下降达28％。提示节律控制可能在长期治疗中存在优势。

房颤导管消融恢复窦律的几率要远高于药物治疗。有效避免因服用抗心律失常药物带来的致心律失常作用与副作用。对有适应证的患者导管消融治疗已经成为房颤节律控制的最佳治疗选择。房颤节律控制中，导管消融对比药物治疗RAAFT－1 研究（Wazni，2005），MANTRA

－PAF 研究（Cosedis－Nielsen，2012）， RAAFT－2 研究（Mo rillo，2014），三个大规模随机试验（研究关于房颤消融 VS 药物治疗作为一线选择），房颤复发率的 Meta 分析指出，消融手术相对于药物治疗减少 37％ 的复发率。 鉴于此，2012 HRS/EHRA/ECAS 专家共识，2014 ACC/AHA/HRS 指南、2016ESC 指南把房颤射频治疗作为一线选择分别写入指南。

2016ESC房颤指南指出: 1、症状明显的阵发性房颤患者，为改善症状和预防房颤再发，根据患者的意愿，比较获益/风险后，导管消融可以作为一线治疗手段来替代药物治疗 Ⅱa B;（跳过抗心律失常药物，直接推荐导管消融） 2、对于药物治疗无效、反复发作、症状明显的阵发性房颤患者推荐导管消融治疗 ⅠA; 3、导管消融应该推荐给伴有心衰和EF降低的症状性房颤患者（心动过速心肌病所致的心衰） Ⅱa C ；4、对于症状明显的持续性或长程持久性房颤，如果药物不能改善症状，结合患者的意愿，经过房颤团队评估获益/风险后，可以考虑导管消融Ⅱa C。

心脏消融技术报告

心脏消融技术报告

心脏消融技术报告

引言

心脏消融技术是一种用于治疗心律失常的方法。心律失常是一种心脏电活动异常的病症，它可能导致心脏跳动过快、过缓或者不规律。这种病症对患者的生活质量和心脏功能有着很大的影响。心脏消融技术通过破坏心脏中异常放电的组织，恢复正常心脏节律，从而治疗心律失常。

步骤一：麻醉和准备

在进行心脏消融技术之前，患者需要接受全身麻醉。麻醉师会对患者进行评估，并根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法。麻醉师还会监测患者的血压、心率和呼吸等生命体征。

一旦患者处于麻醉状态，医生会在患者的腿或手上插入静脉导管，以便给予药物和监测患者的血压。同时，医生还会在患者胸部放置电极，用于监测心脏电活动。

步骤二：导管插入和定位

一次成功的心脏消融术需要将导管准确地放置在心脏中异常放电的组织区域。医生通常会选择通过股动脉或锁骨下静脉来插入导管。

一旦导管插入到患者的体内，医生会使用X射线或导向系统来准确定位导管的位置。这样可以确保导管进入到正确的心脏腔室，并且能够准确地定位到异常放电的组织。

步骤三：电生理学评估

在进行消融之前，医生需要进行电生理学评估来确定异常放电的确切位置。医生会在导管的尖端放置一个电极，然后将电极放置在心脏不同的区域，记录心脏电活动。

通过分析记录下来的心脏电活动，医生可以确定异常放电的位置和节律异常的类型。这些信息对于后续的消融过程非常重要。

步骤四：消融过程

一旦异常放电的位置确定，医生就可以开始消融过程了。消融是通过高频电能或低温（冷冻）来破坏异常放电的组织。

在消融过程中，医生会将导管的尖端放置在异常放电的组织上，并释放高频电能或低温。这会导致组织产生热能，从而破坏异常放电的组织。 医生通常会根据之前的电生理学评估结果，逐步地对心脏的不同区域进行消融。确保所有异常放电的组织都被彻底破坏是非常重要的。

步骤五：术后护理

心脏消融术通常是一个相对安全的手术，但仍然需要进行适当的术后护理。患者需要留在监护室进行观察，直到麻醉效果消退，并且没有出现任何并发症。

心房颤动导管射频消融的临床应用及发展前景

心房颤动导管射频消融的临床应用及发展前景

华老ｑ　Ｌ，ｌ￣ｉｆｔ１．￣　病杂志２０１　３　９　ｊ第１５卷第９期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｂｒａｉｎ　Ｖｅｓ￣ｌ　Ｄｉｓ，Ｓｅｐ　２０ｌ　３，Ｖｏｌ　１５，Ｎｏ．９　

．述评．　

心房颤动导管射频消融的临床应用及发展前景　

吴永全，沈絮华　

关键词：心房颤动；导管消融术；肺静脉；心律失常，心性　

近年经导管射频消融（消融）治疗心房颤动（房　

颤）发展迅速，越来越多的药物控制效果不佳的房颤　患者接受了消融治疗。目前，适应证已经拓展到包　

括高龄、左心房明显增大、有器质性心脏病、甚至心　力衰竭的房颤患者。消融作为房颤治疗的常规方法　

之一，已成为专家共识。ＥＳＣ／ＡＣＣＦ　２０１１指南建　

议，对症状严重、抗心律失常药物无效者，若左心房　

大小正常或轻度增大、左心室功能正常或轻度减低　并且未合并严重肺部疾病，其阵发性房颤在有经验　

的医疗中心（每年＞５Ｏ例）行消融（指肺静脉隔离）　

为Ｉ类适应证（证据级别Ａ）。２０１２年ＨＲＳ／　

ＥＨＲＡ／ＥＣＡｓ房颤诊治指南则进一步推荐消融对　症状严重的阵发性房颤是合理的一线选择　］。症状　

性房颤，不能耐受抗心律失常药物，指南建议：阵发　

性房颤，推荐进行消融（Ｉ）；持续性房颤，消融治疗　

是合理的（Ⅱａ）；长期持续房颤，可行消融（Ⅱｂ）。症　状性房颤，抗心律失常药物治疗之前，指南建议：阵　

发性房颤，消融治疗是合理的（Ⅱａ）；持续性房颤，可　

行消融（Ⅱｂ）；长期持续房颤，可行消融（Ⅱｂ）。迄　今为止，有关房颤消融与抗心律失常药物的随机对　

照试验已有多项，其结论为：在房颤节律控制方面，　

消融的疗效远远优于抗心律失常药物，但多数大样　本研究均为单中心回顾性研究。目前，一项前瞻性　

多中心的ＣＡＢＡＮＡ研究正在进行，观察的主要终　

点为死亡，次要终点为心血管事件和脑卒中。　

１阵发性房颇消融　

对于阵发性房颤，消融的疗效有目共睹。阵发　

性房颤的主要机制是肺静脉参与的触发或驱动，一　些非肺静脉性触发灶可以位于上腔静脉、左右心房　

持续性房颤的消融策略思考(全文)

持续性房颤的消融策略思考(全文)

持续性房颤的消融策略思考（全文）

心房颤动（房颤）是一种慢性病、多发病，目前我国房颤人口估计超过1000万，随着社会老龄化的加重，房颤的发病率预计更高；房颤可造成脑卒中、心力衰竭、增加死亡率等多种危害，给社会、家庭及个人带来严重的负担。规范化的房颤治疗可减少房颤的危害，导管射频消融是治疗房颤有效的方法，疗效明显优于药物，目前指南推荐级别也越来越高，尤其是阵发性房颤，环肺静脉消融（PVI）的成功率可达90％；但对于持续性房颤，很多学者认为单纯PVI是不够的，提出了辅助线消融、CAFEs消融等多种术式，但无一种术式达到理想的效果，这值得我们思考。

为何存在多种房颤消融术式？根源在于房颤机制的复杂性：（1）电生理机制：触发机制和维持机制是房颤发生的两大电生理机制，目前有多种假说来说明房颤发生和维持的电生理学机制，包括局灶触发、多发子波折返、rotor学说等。促发房颤的局部兴奋灶主要位于肺静脉，肺静脉的肌袖可产生高频电活动，进而触发房颤。多发子波折返假说最早被 Moe等[提出，房颤是多个子波在心房中自由扩散的结果， 这些子波不固定，他们相互碰撞、湮灭、融合，形成新的子波，使房颤得以维持；rotor学说认为房颤可能有多个折返环参与，一旦被激动，便以转子的形式在心房中传导，在传导过程中可能碎裂为更多的子波，产生颤动样传导。（2）病理生理机制：电重构－－房颤反复发作可引起心房肌细胞离子通道改变，使心房有效不应期缩短、房颤易于维持。结构重构—包括心肌肥厚、纤维化、脂肪浸润等，产生异质性传导，形成不一样的波阵面，利于折返激动的形成，使房颤易于维持。（3）其他，如心房氧化应激、炎症浸润、RAAS系统活化等可促使心房重构，导致房颤的发生及进展。

目前无论是阵发性或持续性房颤，PVI均处于基石地位，但对于持续性房颤，有不少学者认为是不够的，汉堡中心的Tilz等报道长程持续性房颤经过平均 （1.7±0.8）次手术后５年随访成功 率为43.2％；Tzou等发现房颤消融术后 1年每年以７％的复发率递增，其中持续性房颤更加明显。因此，不少学者认为，持续性房颤还应进行CFAEs消融、步进式消融、线性消融、Rotor消融、自主神经消融等。CFAEs是指房颤时心房连续低振幅(0．06～0．15 mV)的碎裂激动电位，平 均周长≤120 ms 且无基线持续 10 s 以上，伴或不伴有多波折电位。CFAEs被认为是房颤维持的基质，然而，单纯进行CFAEs消融的临床结果大相 径庭，一大样本临床研究，入选540例的房颤的高危患者，随访 （839±493）天，其中87％例患者仍然维持窦律，但另一临床研究的结果截然不同，该研究入选 100例持续性房颤，术后随访（14±7）个月，只有33％患者在维持窦律。那么，步进式消融的效果如何？ Schreiber D等的研究纳入549名持续性房颤患者，进行步进式消融，其中493名纳入研究并进行平均59 ± 16个月的长期随访，发现单次和多次手术成功率分别为20.1％和55.9％。步进式消融术式复杂、消融范围广、手术时间较长，国内安贞医院采用2C3L策略，即进行环肺静脉消融加上左房顶部、二尖瓣峡部和三尖瓣峡部的线性消融，该术式固定，手术时间及X线曝光量均明显少于步进式消融，随访25 ± 5个月其成功率与步进式消融的成功率相似（57.5％ vs