肺栓塞的心电图诊断

急性肺栓塞病理生理、12导联体表心电图改变、心电图评分及要点总结急性肺栓塞发病率高，患者临床体征和症状无特异性，因此误诊率、漏诊率以及病死率均高。

及时发现，及早采用恰当的治疗手段可避免处理不当而导致死亡。

目前主要的检查手段包括肺动脉造影、CT肺动脉造影、磁共振肺动脉造影、核素肺显像、超声心动图。

心电图具有无创、方便、可反复等优点。

急性肺栓塞急性肺栓塞的病理生理学改变主要包括血流动力学改变，导致右心室急性扩张、右心功能受累，最终导致右心室衰竭。

其严重程度主要取决于堵塞肺动脉的大小，受累血管的截断面积、栓塞速度、原心肺功能、神经体液反应和血管内皮纤溶功能状态等。

急性肺栓塞12导联体表心电图改变右室应变的心电图改变（形态学的改变）：S1Q11IT1H、胸前导联T波倒置、右束支传导阻滞、aVR导联R波增高常伴抬高、ST段改变、BrUgada波样改变、肺性P波、其它（正常10%~25%）。

心律失常：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速。

1.SIQIIITIII变化——最典型的急性肺栓塞心电图变化病例1：患者女性，29岁，中孕引产术后，因“干咳IO1余日，加重胸痛7日，呕血2次”入院。

CT报告示：双侧肺动脉干分支多发栓塞，伴两肺下叶胸膜下非梗死。

患者心电图可见：I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。

1935年报道肺栓塞的心电图改变(SIQIimiI);SIQIIITIII即心电图显示I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。

急性肺栓塞时,S1QIIrnI1发生率约15%-25%,敏感性约为50%；S1Q1HT川可不同时出现，或呈SI、SIQIkQIIITII1QII1T111的形态。

病例2：患者女性，71岁，突发呼吸困难伴胸痛1小时，并咯血1次，烦躁不安。

既往有右下肢深静脉血栓病史，一直未予正规治疗。

查体：血压80/6OmmHg,颈静脉怒张，心率125次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。

肺栓塞诊断标准肺栓塞是一种严重的疾病，常常会危及患者的生命。

因此，对肺栓塞的诊断十分重要。

在临床上，医生们根据一系列的临床表现和检查结果来进行诊断，而这些表现和结果也构成了肺栓塞的诊断标准。

本文将详细介绍肺栓塞的诊断标准，以便医务人员和患者更好地了解和识别这一疾病。

一、临床表现。

肺栓塞的临床表现多种多样，常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、咳嗽、发热等。

其中，呼吸困难是最常见的症状，约占80%的患者。

此外，约有一半的患者出现胸痛和咯血。

这些临床表现有助于医生进行初步的诊断。

二、影像学检查。

肺栓塞的影像学检查是诊断的重要手段之一。

肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”，但其侵入性较大，临床上常用的影像学检查包括CT肺血管造影和肺通气/灌注扫描。

CT肺血管造影能够直接观察肺动脉血栓，而肺通气/灌注扫描则可以评估肺部通气和血流情况，有助于判断肺栓塞的部位和范围。

三、D-二聚体检测。

D-二聚体是一种纤维蛋白溶解产物，其水平在肺栓塞患者体内常常升高。

因此，D-二聚体检测可以作为肺栓塞的辅助诊断手段之一。

然而，D-二聚体水平的升高并不具有特异性，因此需要结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。

四、肺动脉压力检测。

肺动脉压力检测对于怀疑存在严重肺栓塞的患者尤为重要。

通过右心导管检查，可以直接测量肺动脉压力和氧合情况，有助于评估肺栓塞的严重程度和患者的预后。

五、心电图检查。

心电图检查对于肺栓塞的诊断也具有一定的价值。

肺栓塞患者的心电图检查可能出现T波倒置、S1Q3T3征、右束支传导阻滞等异常表现，这些异常表现有助于医生进行诊断。

六、其他检查。

除了上述常用的检查手段外，如超声心动图、下肢静脉超声、血气分析等检查也可以为肺栓塞的诊断提供参考依据。

综上所述，肺栓塞的诊断标准是多方面的，需要医生综合患者的临床表现和各项检查结果进行判断。

在临床实践中，医生们应当密切关注患者的症状和体征变化，结合各项检查结果，以便及时准确地诊断和治疗肺栓塞，最大限度地降低患者的病死率。

肺栓塞的诊断标准肺栓塞是一种严重的心血管疾病，严重时甚至可导致患者生命危险。

因此，及时准确地诊断肺栓塞对于患者的治疗和预后至关重要。

在临床上，医生们通常会根据一系列的临床表现和检查结果来进行诊断。

下面将介绍肺栓塞的诊断标准，希望对大家有所帮助。

一、临床表现。

1. 急性起病，患者常常会突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，且症状发展较快。

2. 呼吸系统症状，患者可能出现呼吸急促、气促、咳嗽、咯血等症状。

3. 循环系统症状，患者可能出现心慌、心悸、低血压等症状。

4. 其他症状，患者可能出现发热、出汗、乏力等非特异性症状。

二、实验室检查。

1. D-二聚体，D-二聚体是一种血液中的纤维蛋白降解产物，其水平升高可能提示肺栓塞的可能性。

2. 血气分析，患者可能出现低氧血症、呼吸性碱中毒等表现。

3. 心肌标志物，肺栓塞患者可能出现心肌损伤，血清肌钙蛋白、肌酸激酶等心肌标志物水平升高。

三、影像学检查。

1. 胸部X线片，可见肺动脉纹理增粗、扭曲、肺野透亮度减低等表现。

2. 肺灌注扫描，可见肺部灌注缺损。

3. 肺血管造影，是确诊肺栓塞的“金标准”，可见血栓影响肺动脉分支。

四、其他检查。

1. 心电图，可见心电图改变，如T波倒置、ST段改变等。

2. 超声心动图，可见右心室扩张、运动功能减弱等表现。

以上就是肺栓塞的诊断标准，希望对大家有所帮助。

在临床实践中，医生们需要结合患者的临床表现和各项检查结果来进行综合分析，以确保诊断的准确性。

同时，对于高危人群，如长期卧床、手术后、怀孕等患者，应及时进行预防性抗凝治疗，以降低肺栓塞的发生率。

希望广大患者和医护人员能够加强对肺栓塞的认识，及时进行预防和治疗，降低疾病的发生率和死亡率。

急性肺栓塞患者心电图变化及其诊断价值（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性肺栓塞心电图诊断肺栓塞(PE) 是指栓塞物嵌塞于肺动脉及其分支,引起肺循环障碍而导致的临床和病理生理综合征。

近年来的流行病学资料表明,在我国,PE 已成为一种常见病[1]。

但是,由于其临床症状缺乏特异性,故常发生误诊或漏诊,严重者可导致患者猝死。

心电图作为一种常规无创性检查,对于急性肺栓塞(APE) 的诊断、鉴别诊断、治疗效果判断都有重要指导意义。

笔者回顾性分析了2006年8月—2010年6月本院收治并明确诊断为APE患者的心电图表现,现报道如下。

1 临床资料本组男7例,女21例;年龄28～75岁,平均56岁;发病到就诊1h～7d。

有近期外科手术史13例,下肢静脉炎、静脉曲张、深静脉血栓5例,恶性肿瘤4例,肥胖4例,其他原因2例。

心电图分别从发病的10min～6h开始收集,主要观察心率、P波、SⅠ、QⅢ、TⅢ、电轴、右束支阻滞、胸导ST段和T波。

2 结果28例患者中心电图异常26例(92%),其中窦性心动过速8例占30%,SⅠQⅢTⅢ征典型表现6例占23%,胸前导联T波改变16例占61%,额面QRS电轴右偏及顺钟向转位13例占50%,完全性或不完全性右束支阻滞8例占31%,ST段改变7例占27%,肺型P波4例占19%;正常2例。

3 讨论PE是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等[2]。

但因其复杂多样的病因、非特异性临床表现及体征,给临床诊断带来一定困难,造成了发病率、误诊率、漏诊率、致死率高的临床特点,应引起临床医生的高度重视。

心电图作为一项最基本的常规无创性检查,是PE 诊断和鉴别诊断的主要线索之一,认识其动态变化及特点,再结合临床及其他检查手段,就可为诊断治疗发挥重要作用.本组有26例出现不同类型、不同程度的心电图异常表现,且多在发病的数小时出现,可持续数日或数周。

急性肺栓塞的心电图特征及诊断价值【摘要】目的：探讨急性肺栓塞是呼吸科最常见的疑难急症，其诊断主要依据临床表现和实验室检查。

心电图是急性肺栓塞重要的常规检查手段，急性肺栓塞时，因为右室的突然扩张和右心系统压力升高会伴有心电图动态改变，在系列心电图检查中可能发现明显的改变。

方法：对35例急性肺栓塞病人行12导联心电图检查，观察其心电图动态变化过程。

结果：心电图多项指标改变，具有确切的诊断价值。

结论：急性肺栓时出现窦性心动过速占34.28%、心律失常占57.13%、肺型p波8例、出现sⅰqⅱtⅲ占50%、st?t 改变占56%[1]。

【关键词】肺栓塞；心室延迟除极；首选方法【中图分类号】r563 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0446-01急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支所致的肺循环障碍综合征。

由于发病率、误诊率和病症率高而受到临床医生的高度重视，据报道美国每年发病率约65万，三分之一死亡，占死亡率第三位，死亡率仅瘤和心脏梗死。

尽管肺栓塞的无创检查急诊超声心动图、放射性核素、肺通气/灌注显像、ct肺血管造影、动脉血氧饱和度、肺血管造影、测定d-二聚体等检查方法比较成熟哦，但对于一些基层医院有些项目可能还没开展，但肺栓塞疾病由于右室的突然扩张和右心系统压力升高常常会伴有心电图的动态变化，且心电检查方便，价格低廉，重复性强，系列心电图检查中可能发现明显的改变，因此心电图成为肺栓塞诊断，治疗及疗效判定的首选方法。

急性肺栓塞的心电图表现，心律失常，p波，qrs波，st段和t 波改变。

1 资料和方法1.1 一般资资料选取我院2010年3月至2011年5月收治确诊急性肺栓塞病人35例。

其中男性19例，女性16例，年龄22～74 （ 46±24）.35 例患者均以心悸、气喘、胸疼、呼吸困难中的一项或多项症状为主诉入院。

1.2 方法采用美国ge公司产marquette ?5000 型心电图仪，纸速25mm /s，定标电压1mv /10 mm.同步12导联心电记录仪对所有患者的心电图特征进行分析。

肺栓塞心电图诊断三个标准
肺栓塞心电图诊断没有固定的三个标准，具体如下。

肺栓塞心电图大多数呈非特异性的心电图异常，最常见的改变为窦性心动过速；较常见的有V₁-V₄的T波改变和ST段异常。

典型改变为完全或不完全右束支传导阻滞、肺型p波、电轴右偏和顺钟向转位等，随病程的演变呈动态变化。

对于疑似肺栓塞患者，首先需评估临床症状和D-二聚体检查，根据病情的严重性和紧急性，可选择CT、肺动脉造影、床旁超声心动图等协助诊断，尽可能准确、快速地诊断肺栓塞。

在诊断的过程中，需除外冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺炎、主动脉夹层等疾病。

治疗过程中应严密监测患者病情变化，给予积极的呼吸与循环支持。

若血流动力学稳定，在充分抗凝的基础上，应尽早下床活动，对于机体功能康复的重要作用。

肺血栓栓塞症诊断程序1．高危（危险因子+症状+体征）2．疑诊时常规检查（1）动脉血气分析：低氧血症，低碳酸血症（2）心电图：注意动态观察V1-V4 T波改变和ST段异常、SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导S波加深，Ⅲ导出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、顺钟向转位等（3）胸部X线平片：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失、楔形阴影、右下肺动脉干增宽或伴截断征、肺动脉段膨隆、右心室扩大征、与胸片不相符的低氧血症（4）超声超声心动图、右室壁局部运动幅度降低、右心室和／或右心房扩大、肺动脉高压、下肢静脉doppler超声（5）血浆D-二聚体（D-dimer）对急性PTE有较大的排除诊断价值3．确诊螺旋CT和CT造影（CT肺动脉造影，CTPA）4．分型（1）高危患者：有休克临床表现或是低血压（体循环动脉收缩压<90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15min以上）；除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降。

伴有或不伴有超生心动图监测发现右室功能不全、临床右心衰表现及肌钙蛋白升高。

（2）中危患者：无休克临床表现或是低血压，超声心动图表现有右心室运动功能减弱或临床上出现右心功能不全表现伴有或不伴有肌钙蛋白升高。

（3）低危患者：既无休克临床表现或是低血压，又无又是功能不全及肌钙蛋白升高5．求因：先天或后天危险因子？肺栓塞治疗程序1．一般处理绝对卧床保持大便通畅避免用力2．呼吸循环支持治疗常规给与鼻导管或面罩吸氧，需机械通气患者给与无创通气或气管插管呼吸机辅助呼吸，避免气管切开有右心衰表现可以应用血管扩张剂及正性肌力药，血压下降休克表现给与多巴胺等生压治疗。

限制液体入量。

3．溶栓治疗适应症：高危患者，中危患者较重的五禁忌症也可溶栓。

绝对禁忌证活动性内出血近期自发性颅内出血相对禁忌证二周内的大手术分娩器官活检不能以压迫止血部位的血管穿刺二个月内缺血性中风10天内的胃肠道出血15天内的严重创伤1个月内的神经外科或眼科手术难于控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）近期曾行心肺复苏血小板计数低于100×109/L妊娠细菌性心内膜炎严重肝肾功能不全糖尿病出血性视网膜病变出血性疾病溶栓方案选择：如前期无抗凝可给与尿激酶溶栓方案，如已有抗凝给予rtPA溶栓方案：尿激酶2h方案：20000 IU/kg持续静滴2h，静点结束后2-4小时复查APTT小于正常值2倍（60秒），给与肝素静点：18IU/Kg.h,4-6监测APTT达到45-70秒。