DR与CT在肠梗阻的诊断中的应用价值
【摘要】
DR和CT在肠梗阻的诊断中扮演着重要的角色。DR通过放射线成像能够清晰显示肠道的情况，有助于检测梗阻的位置和程度。而CT则能提供更全面的解剖结构信息，有助于进一步确认诊断。两者联合应用可以互补优势，提高诊断准确性。我们列举了数个DR与CT在肠梗阻诊断中的应用案例，展示了它们的实际应用效果。这两种影像学技术也存在一些限制，如辐射剂量较高和对患者身体状态要求较高等。DR与CT在肠梗阻诊断中的综合应用具有巨大的临床意义，未来我们期待这两种技术在诊断领域的进一步发展和应用。
【关键词】
肠梗阻、DR、CT、诊断、应用价值、联合应用、案例、限制、临床意义、展望
1. 引言
1.1 背景介绍
肠梗阻是一种常见的急性腹痛疾病，在临床中具有很高的发病率和死亡率。由于其症状和体征复杂多样，早期诊断对于及时救治患者至关重要。目前，数字化放射学（DR）和计算机断层扫描（CT）成为肠梗阻诊断中常用的影像学检查手段。这两种影像学技术能够为医生提供高分辨率的图像，帮助准确诊断肠梗阻的类型和位置。 DR在肠梗阻诊断中的应用价值主要体现在其快速、经济、辐射剂量低等优点。DR可以提供实时动态图像，有助于观察肠道蠕动和梗阻的情况。而CT则能够提供更加清晰的断层图像，帮助医生明确梗阻的原因和程度。DR和CT的联合应用能够互补优势，提高肠梗阻的诊断准确性和可靠性。通过大量应用案例的总结和分析，可以发现DR和CT在肠梗阻诊断中的局限性，帮助医生更好地选择适用的检查方法。
DR和CT在肠梗阻诊断中的应用具有重要的临床意义，对于提高患者的生存率和生活质量具有积极的促进作用。
1.2 研究目的
本文旨在探讨放射学检查中的数字化摄影（DR）和计算机断层扫描（CT）在肠梗阻诊断中的应用价值。具体目的包括：
1. 分析DR在肠梗阻诊断中的优势和特点，探讨其在早期诊断和鉴别诊断中的作用；
180第18卷 第11期 2016 年 11 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 11 Nov .，2016
中医证型是中医所特有的一种名称。证，即证候，是指疾病发展过程中某一个阶段病理属性的概括。中医将人体分为阴阳气血，又将病因分为风寒暑湿燥热痰及虚实等。证型就是由不同的病因引起阴阳气血的不同变化导致人体的不同疾病状态，反映疾病不同阶段的病理特点，决定着治则治法。肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍、坏死和继发感染，严重者可以导致死亡。是临床常见的急腹症之一。如果能够早期做出明确诊断，阻断病程发展，可以取得良好的疗效，中西医结合在治疗各类型肠梗阻方面具有其独特的优势。本研究通过对178例各型肠梗阻CT图像学进行分析，探究不同中医证型肠梗阻CT影像的特点，为中西医结合治疗肠梗阻提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取我院2010—2014年收治的178例肠梗阻患者，其中男116例，女62例，年龄9~72岁，平均年龄57.6岁。主要症状包括腹胀腹痛、恶心、呕吐及停止排气、排便。所有患者均行腹部增强CT扫描，其中82例经手术治疗，保守治疗104例。74例手术患者中，肠粘连19例，大肠肿瘤23例，腹内外疝17例（腹内疝2例、腹外疝15例），肠套叠3例，肠扭转4例，粪石性肠梗阻7例，胆石性肠梗阻1例。1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准结合文献[1-2]，拟定以下观察内容和判定标准为不同中医证型肠梗阻CT影像特点探究
付晨烜（辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110016）
摘 要：目的：通过对肠梗阻的CT图像学进行分析，探究不同中医证型肠梗阻CT影像的特点，为中医症候诊断提供客观依据。方法：回顾性总结分析我院2010—2014年收治的178例肠梗阻患者CT影像资料，探究肠梗阻图像与肠梗阻各中医症候之间是否存在相关性。结果：178例患者中包括：肠粘连46例，绞窄性肠梗阻37例，单纯性肠梗阻40例，麻痹性肠梗阻28例，肿瘤性肠梗阻27例；不同病因肠梗阻的CT影像与肠梗阻的中医症候间存在相关性，气滞血瘀型，主要以粘连性肠梗阻（44.4%）及绞窄性肠梗阻（37.0%）为主；里热内结型，主要以机械性肠梗阻（44.7%）为主；气血不足型以麻痹性肠梗阻（35.0%）为主；脏腑失调型梗阻与其它症候肠梗阻比较，大肠肿瘤患者明显增多，且存在显著性差异（P<0.05）。结论：CT图像可以作为客观依据对中医症候诊断具有重要临床作用。关键词：肠梗阻；中医症候；CT影像中图分类号：R574.2 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 11- 0180- 04
肠梗阻的腹部X射线平片和CT诊断价值研究
发表时间：2014-07-30T15:59:53.593Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿 作者： 陈伯镰
[导读] 综上所述，CT检测在判断肠梗阻类型、病因、是否存在绞窄等方面的准确率远高于腹部X线平片，对于治疗及预后具有极为重要的意义，应大力推广使用。
陈伯镰
(广州医学院荔湾医院放射科 广东广州 510170)
【摘要】目的 探讨使用腹部X射线平片和CT诊断在肠梗阻诊断中的临床价值。方法 随机选取经手术病理确诊为肠梗阻的病例30例，与手术病理结果对照，分析两种方法在诊断是否存在肠梗阻、发生部位、梗阻类型以及病因等方面的准确率。结果 入选30例病例中，CT
诊断对于肠梗阻有无、肠梗阻部位及病因等方面的准确率分别为93.3%、86.7%及80.0%，与X射线平片的73.3%、53.3%及26.7%准确率相
比，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 在诊断肠梗阻部位、类型及病因等方面，使用CT诊断效果优于腹部X射线平片。
【关键词】肠梗阻 腹部X射线平片 CT诊断价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0230-02
肠梗阻是一种较为常见的急腹症，通常缘于肠腔的机械性或者物理性阻塞所致，小肠及结肠均可能出现，其主要临床症状包括腹胀腹痛、呕吐、排气及排便停止等[1]。传统诊断方法多采用腹部X射线平片进行诊断，而随着CT技术的不断发展，使用CT进行肠梗阻的诊断得
到了越来越广泛的应用，本次研究通过对过往病例的回顾性分析，对比探讨腹部X射线平片与CT检测在肠梗阻诊断中的临床价值，现报道
如下。
1 一般资料与诊断方法
1.1 一般资料
随机选取我院2012年3月至2014年1月收治的确诊为肠梗阻的病例30例，其中男性18例，女性12例，年龄分布为22-81岁，平均年龄为
46.2岁。入选病例在临床症状上均表现有程度不同的腹胀腹痛、呕吐以及排气排便停止等，主要体征包括腹部压痛或者触及包块、腹部膨隆、肠鸣音亢进以及气过水音等。
２０１０年ｌ２月 第２２卷下半月第２４期 中困民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｄｅｃ．２０１０ Ｖｏ１．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．２４ 【医学影像】 ＣＴ在肠梗阻诊断中的应用探讨 祝凤仪 ．侯艳雁 （１．黑龙江省七台河巾中医院，黑龙江七台河１５４６０３；２．黑龙汀省佳木斯市中心医院） 【摘要】 目的：探讨肠梗阻的ｃＴ表现及临床应用价值。方法：对我院收治的３８例肠梗阻腹部ｘ线乎片和ｃＴ表现进行回顾性分析。结 果：腹部ｘ线平片和ＣＴ诊断肠梗阻分别为６３．２％、９７．３７％；ＣＴ能准确诊断肠梗阻病因为９４．７４％，平片仅为１５．８％。结论：ＣＴ检查在明确 肠梗阻的病因方面明显优于腹部ｘ线平片，有较高的临床应用价值。 【关键词】肠梗阻；ｃＴ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．２４．１０３ 中图分类号：Ｒ５７４．２；Ｒ８１４．４２文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）２４—３２３０—０１ 肠梗阻是外科常见的急腹症之一。早期诊断、找到病因 对于疾病治疗和预后具有非常重要的意义。随着ＣＴ技术的 不断发展，肠梗阻术前诊断准确性已较Ｘ线平片大为提高。 本文回顾性分析我院收治肠梗阻病例的Ｘ线平片和ＣＴ表 现，以探讨ＣＴ在肠梗阻诊断中的价值。 １资料与方法 １．１一般资料收集我院２００８—２００９年确诊的肠梗阻３８ 例，均经手术和病理证实。其中，男２５例、女ｌ３例，年龄４— ７ｌ岁，中位年龄４５岁。主要症状有腹痛、腹胀、呕吐及停止 排气排便等。ｃＴ检查使用Ｓｏｍａｔｏｍａ Ｂａｌａｃｅ ＣＴ。所有病例 均有平片和ＣＴ检查资料。 １．２肠梗阻ｃＴ诊断标准 ①肠梗阻判断：小肠内径宽度 超过２．５ｃｍ，结肠内径宽度超过６ｅｍ；见到近心端扩张、充满 液气平面的肠管与远端空虚陷落的肠管之间的移行区。② 梗阻部位判断：从远侧肠管开始，逆行向近侧观察，见扩张的 肠管即可确定为梗阻部位。③肠梗阻病因诊断：肠梗阻移行 区发现明确病灶并能初步判断为肿瘤、肠套叠、肠扭转等；移 行区末发现明确病变，则考虑为粘连性。④闭襻或绞窄性肠 梗阻判断：扩张的肠襻及肠系膜血管，以梗阻部位为中心呈 放射状分布，或扩张积液的肠曲呈ｕ或Ｃ字形考虑为闭襻性 肠梗阻；有肠梗阻存在时，肠壁增厚（＞２ｍｍ），肠壁强化减 弱，局限性肠系膜改变（积液或水肿）则为肠缺血表现，提示 绞窄性肠梗阻。 ２结果 本组病例经手术和病理证实例，其中膈疝Ｉ例，肿瘤性 肠梗阻１６例，肠扭转、肠管绞窄坏死５例，腹股沟疝５例，肠 套叠５例；单纯性肠梗阻４例。麻痹性肠梗阻２例。腹部ｘ 线平片能准确诊断肠梗阻２４例，未能正确诊断１４例；而ＣＴ 准确诊断肠梗阻３７例，未能正确诊断１例。腹部ｘ线平片 和ＣＴ诊断肠梗阻分别为６３．２％、９７．３７％。ＣＴ能准确诊断 肠梗阻病因为３６例，占９４．７４％；平片仅６例，占１５。８％。 ３讨论 肠梗阻是外科常见的急腹症之一，是各种原因引起的肠 内容物通过障碍。腹部透视和摄片对肠梗阻的检出率为 ３２３０ ５０％～６０％，而２０％肠梗阻可无阳性表现 Ｊ。急腹症的诊断 大多依靠影像学的诊断，随着螺旋ＣＴ技术的发展，肠梗阻诊 断的准确性显著提高。可以认为，ＣＴ是诊断急性肠梗阻准 确、及时的影像学方法之一。 ＣＴ平扫肠梗阻的主要表现为梗阻近段的肠腔扩张、积 气、积液和气液平。第一步要确定是否是肠梗阻、梗阻的部 位和病因。本组３８例肠梗阻ＣＴ检查中，有３６例获得病因 诊断（占９４．７４％）。小肠肿瘤引起的肠梗阻，其ＣＴ表现为 肠管积气积液扩张，肠腔内可见孤立圆形肿块和相邻肠壁局 限性增厚。麻痹性肠梗阻表现为小肠结肠成比例的扩张，没 有软组织。粘连性肠梗阻ＣＴ表现为含液气面的扩张肠袢变 细到塌陷肠袢的移性带。第二步要确定有无梗阻肠管供ｍ 障碍。急性绞窄性肠梗阻的ＣＴ表现除肠段扩张积液等肠梗 阻的征象外，还可见肠段血供障碍的常见征象。肠壁增厚、 肠腔积气、靶征、肠系膜血管水肿积液、漩涡征及鸟嘴征、腹 水。梗阻肠段肠壁积气、靶征、漩涡征及鸟嘴征为诊断绞窄 性肠梗阻较为特异性的征象，而梗阻肠壁增厚、肠系膜积液 和腹水的征象虽其特异性不高，对于绞窄性肠梗阻的诊断仍 有帮助。 总之，随着腹部ＣＴ检查的逐渐普及，ＣＴ在肠梗阻诊断 中的作用日益重要，尤其对肠梗阻的病因诊断、麻痹性梗阻 与机械性梗阻的鉴别、有无绞窄存在及决定治疗方案等，均 可提供更多信息。综合比较各种影像方法的优越性，凡临床 疑似肠梗阻，应提倡首选ＣＴ检查。ＣＴ检查为临床诊疗提供 了许多快速、准确、有用的信息。 参考文献 ［１］Ｚａｌｃｍａｎ Ｍ，Ｓｙ Ｍ，Ｄｏｎｅｋｉｅｒ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｈｅ—Ｉｌｅａｌ ＣＴ ｓｉｇｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉ— ａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｉｓｅｈｅｍｉａ ｉｎ ｓｍａｌｌ—ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］． ＡＪＲ，２０００，１７５（６）：１６０１． ［２］ 黎风媛，黄霆，王允华，等．多相胃肠道造影和腹部ＣＴ扫描 在诊断及评估小肠恶性肿瘤可切除的价值［Ｊ］．临床放射学杂 志，２００２．１０：９４． （收稿日期：２０１０—０８—０２）
