绞窄性肠梗阻的CT诊断ppt课件

单纯性
绞窄性肠梗阻的病理生理
肠管膨胀扩张，肠壁变薄，肠腔压力不断升高，到一 点程度时可使肠壁血运障碍。 最初主要表现为静脉回流受阻，肠壁毛细血管及小静 脉瘀血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。 由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血 点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。 随着血运障碍的发展继而出现动脉血运受阻，血栓形 成，肠壁失去活力，肠管变成紫黑色。 肠壁变薄、缺血和通透性增加，腹腔内出现带有粪臭 的渗出物。 最后肠管可缺血坏死而破溃穿孔
绞窄性肠梗阻的影像征象
肠壁增厚伴或不伴靶征 肠系膜充血和肠系膜水肿缆绳征 肠壁强化异常（减弱或强化明显） 腹水（血性） 肠扭转漩涡征 肠系膜动脉或静脉血栓 肠壁积气 肠系膜静脉或门静脉积气
女性，85岁，腹痛1天（3.26）

缆绳：用于系结船舶的多股绳索。
3.26
3.27
探查病变部位情况：腹腔内大量血性液体共约1000ml，予吸尽，小肠与 盆腔稍粘连，距离回盲部约15cm末段回肠部分嵌入粘连带内，长度约 30cm，不易还纳，肠壁肿胀发黑，浆膜面血性渗出液覆盖，该段回肠系 膜明显充血水肿，近端小肠扩张明显，肠壁稍充血水肿，结肠空虚，肝 、脾、胃、十二指肠正常。术中诊断：1.急性弥漫性腹膜炎 2.回肠内疝 并绞窄性肠梗阻，末段回肠嵌顿段坏死（3.28）
胚胎发育异常。胚胎早期4 周时中肠与卵囊之 间有一交通管，称卵黄管。正常发育情况下，卵黄管 在胚胎第2 个月终时自行闭锁，以后逐渐萎缩成纤维 带，最后被吸收直到完全消失。卵黄管如退化不全， 不闭合或消失，可形成许多畸形，如脐瘘、脐窦、脐 茸、卵黄管囊肿等。如卵黄管脐端闭合消失，而回肠 端未闭合。与回肠相通，形成盲囊，称回肠远端憩室。
绞窄性肠梗阻早期诊断意义
肠梗阻是一种严重的消化道外科疾病，而 绞窄性肠梗阻则是这种外科疾病中最重的一种 类型。在临床工作中，绞窄性肠梗阻一旦误诊， 将产生十分严重的后果，腹腔中的肠管坏死后 将被切除，而病人术后的生活质量极差。如果 切除的范围较大，病人术后将会出现短肠综合 征，食物吸收困难，严重的营养不良，病人逐 渐衰竭，最后死亡。所以在早期能够明确诊断 出绞窄性肠梗阻，挽救濒死的肠管，将可明显 改善病人术后的生存质量。
绞窄性肠梗阻的CT诊断
肠梗阻：肠内容物在肠道内通过受到障碍。 根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性和绞窄性 肠梗阻。 根据发生的基本原因，分为机械性（肠粘连、 肠扭转、肠套叠、疝、蛔虫团伙粪块堵塞肠 腔）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血管性 （肠系膜血管栓塞或血栓形成）。 根据梗阻程度，分为完全性和不完全性。 根据肠梗阻的发展快慢，分为急性和慢性。
绞窄性肠梗阻： 指伴有肠壁血运障碍、肠缺血的肠梗 阻。 发生原因可以有各种疝（腹股沟疝、 腹壁疝、腹内疝）、肠套叠、肠扭转、 肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓、血管 炎、腹膜炎、创伤、腐蚀性化学物、 放疗等。
单纯性？绞窄性肠梗阻？这点极为重要，因为后者后严重 必须及早进行手术，有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻 （1）腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性伴阵发性加 重；呕吐出现较早且频繁发作； （2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗 后改善不明显 （3）有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、 白细胞计数增高 （4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛 的肿块 （5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出为血性， 或腹腔穿刺出血性液体； （6）经积极的非手术治疗而症状体征无明显改善
男性，72岁，胃癌术后，腹 痛、腹胀伴排气、排便减少 10余天
扩张的肠壁水肿呈靶征，肠壁强化明显，系膜模糊、渗出
男性，61岁，胃癌术后，肠梗阻
男性，78岁，双侧腹股沟斜疝
距离回盲部约100mm处回肠肠管疝入左侧腹股沟内环，内环紧，予 回纳肠管，观察后发现受累回肠已缺血坏死，并在回纳时部分破 裂，有部分肠内容物溢出，遂结扎切断其所属血管，切除坏死小 肠（4天后手术）
肠管肿胀，靶征，系膜增厚
女性，47岁，突发左下腹痛伴肛门停止排气1天
缆绳征、肠壁积气
手术10.07 10.05
探查小肠， 见距回盲部 约30cm处 见小肠增厚 ，可见对系 膜缘处回肠 壁稍凹陷， 怀疑为小肠 套叠，将其 提出腹壁外 ，见回肠套 叠长度共 14cm，将 其复位后见 套叠为美克 尔憩室-回肠 -回肠，起于 美克尔憩室 ，向远端回 肠延伸。
男性， 71岁 腹腔内有约500ml淡红色腹水，小肠扩张 ，水肿，内有大量积气积液，回肠上段 约10cm嵌入右下腹内环内侧腹膜形成的 囊袋内，嵌顿的小肠已坏死穿孔，囊袋 内有肠内容物。
将嵌顿肠管还纳腹腔，可见局部肠管色泽偏暗红，肠壁增厚质地 较硬，血运欠佳，慎重起见决定行局部肠段切除。
1.20
1.14
股疝
1.19
股疝
股疝是腹股沟区疝中发病 率最低的一种疝，约占腹外疝 的3%～5%。由于股疝具有相当 高的嵌顿/绞窄和肠切除的发 生率，延误治疗将增加死亡率， 老年患者尤其明显，故手术治 疗是股疝唯一有效的方法。 主要病因： 联合肌腱及 陷窝韧带发育不全，腹内压增 高
Strangulated bowel obstruction due to an internal hernia in the lesser sac in a 50-year-old woman. Contrast-enhanced CT scan shows bowel wall thickening with poor enhancement of the strangulated bowel segment (arrows) in the lesser sac. Regional mesenteric vascular engorgement and haziness are also seen.
美克尔憩室
病理生理
由于卵黄管残余部分退化程度不同，憩室形状可多种多样： 1.连于腹壁卵黄管远端完全退化，憩室位于回肠上，一般距回 盲瓣30～60cm（20～100cm），盲端游离于腹腔内，长约2～5cm， 甚至10cm，形状为圆锥形或柱形。 2.卵黄管远端闭合，但保留有纤维索带，憩室由此索带连于脐 部，肠襻可环绕此索带扭绞或被索带压迫引起肠梗阻。 3.索带与脐分离，游离端可黏于肠壁或肠系膜上，也可发生肠 梗阻，有时内翻可引起肠套叠。憩室通常为小肠结构，黏膜为 回肠黏膜，30%～50%含迷生组织，如胃、胰腺的黏膜，能分泌 胃酸和消化酶，将邻近组织腐蚀，形成溃疡、出血或穿孔。憩 室也可因本身扭转，异物进入以及憩室颈部口径狭小发生梗阻， 而引起急性炎症、坏死或穿孔。