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绞窄性肠梗阻的临床诊断与治疗
彭海阳
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2004(010)002
【摘要】目的: 探讨绞窄性肠梗阻的早期诊断和合理治疗方法.方法:回顾性分析我院自1991年2月至2003年10月收治的87例绞窄性肠梗阻的临床资料.结果:全部病例均经手术治疗,其中术前确诊绞窄性肠梗阻的45例(占51.7%),其余42例(占48.3%)均在剖腹探查时确诊;腹痛性质、压痛包块、腹水征、腹平片、B超、CT等是早期确诊绞窄性肠梗阻的主要依据;87例病例治愈70例(占80.5%),死亡17例(死亡率为19.5%),主要死亡原因为感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)及严重水、电解质紊乱及酸碱失衡. 结论:绞窄性肠梗阻的早期诊断困难,应动态观察其临床表现和辅助检查,正确把握手术时机,预防肠坏死发生,早期及时采取正确的手术和加强术后ICU监护治疗是降低死亡率的关键措施.【总页数】3页(P140-142)
【作者】彭海阳
【作者单位】广东省高州市祥山医院,广东,高州,525251
【正文语种】中文
【中图分类】R574.2
【相关文献】
1.绞窄性肠梗阻的早期诊断与治疗 [J], 成磊珂
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3.绞窄性肠梗阻30例早期诊断与治疗分析 [J], 杨素勋
4.109例绞窄性肠梗阻临床诊断与治疗 [J], 王兰辉;田彦玲;吕晓燕;曹月敏
5.绞窄性肠梗阻的诊断与治疗(附73例分析) [J], 徐松如;隋国德;王培戈;程广因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
绞窄性肠梗阻目 录 1 概述病理生理临床表现影像表现 2 3 4 5 小结肠梗阻定义：肠内容物不能顺利通过肠道原因：a)机械性：机械性阻塞导致肠内容物通过障碍b)血运性：肠系膜血管栓塞或血栓形成c)动力性：麻痹性、痉挛性机械性肠梗阻分类：有无血运障碍a)单纯性 b) 绞窄性绞窄性肠梗阻：肠梗阻合并肠系膜血运受阻，致使肠管血液循环发生障碍，引起肠坏死病因：1）肠管腔堵塞：虫团、积食、结石2）肠粘连（腹部手术史、腹膜炎病史）、腹外疝 3）肠管壁病变：肿瘤、炎症、套叠、血管性病变肠梗阻在我国急腹症发病率占第3位，仅次于阑尾炎、胆囊炎绞窄性肠梗阻死亡率为20％～37％文献报道手术证实的绞窄性小肠梗阻50%-80%的病例术前未获确诊术前准确诊断绞窄性肠梗阻是挽救患者生命、提高患者远期生活质量的关键病理生理静脉回流受阻毛细血管及小静脉淤血组织缺氧肠壁水肿、增厚、呈暗红色毛细血管通透性增加肠壁出血点、血液渗入肠腔及腹腔体液丢失毒素吸收休克毒血症临床表现出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：阵发性腹痛转持续性腹痛伴阵发性加剧出现腹膜炎征象休克发生早，抗休克治疗无效果呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血可触及宽大固定肠袢，触诊有压痛影像学检查的目的是否有肠梗阻？梗阻程度？梗阻部位？梗阻原因？是否绞窄？影像表现部位：扩张肠管（小肠外径>2.5cm，左半结肠外径>5cm，右半结肠＞7cm）与远端干瘪的肠管之间为移形带，即为梗阻部位。
X线表现除单纯性肠梗阻基本X线表现（小肠扩张、积气和积液、气液平），还出现以下特殊征象：假肿瘤征咖啡豆征多个小跨度卷曲肠袢长液面征空回肠换位征咖啡豆征：不完全性绞窄性肠梗阻，近端肠管内大量液体和气体进入闭襻肠曲，使之显著扩大，呈椭圆形，中间为肠壁影，形似咖啡豆。
8字征、花瓣征、香蕉征：由于闭襻的系膜水肿、缩短将闭襻肠管牵拉使小肠排列紊乱，出现各种特殊排列状态，如花瓣形、香蕉形等。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肠梗阻诊断、鉴别诊断、治疗急性肠梗阻诊断、鉴别诊断以及内外科治疗一、概念：肠梗阻是腹部外科常见的病症，发病率仅次于胆道疾病和阑尾炎而位居第三位。
二、分类：肠梗阻的分类比较复杂，根据梗阻的原因分类，可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻以及假性肠梗阻三、肠梗阻总的治疗原则包括：(1) 纠正水电解质平衡紊乱和补充有效循环血量； (2) 降低肠道张力； (3) 解除梗阻原因，恢复肠内容物的运行； (4) 使用抗生素，防治感染。
无论何种肠梗阻胃肠减压是基本治疗措施之一，水电解质平衡紊乱的重点在防，而不是治。
基本治疗措施之三是使用抗生素再之就是营养支持治疗高张氯化钠溶液灌肠可减轻肠壁水肿温氯化钠溶液效果好四、外科学教材所列的绞窄性肠梗阻的可能：(1 )腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。
肠鸣音可不亢进。
有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。
(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后1/ 20改善不显著。
(3)有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数升高。
(4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠襻)。
(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
(7)腹部 X 线检查见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；又或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。
五、手术时机一、紧急手术所有完全性肠梗阻病人，不论是小肠还是结肠，除非有特殊情况，都应该紧急手术。
特殊情况包括：腹腔内弥漫性肿瘤、终末期疾病或乙状结肠扭转。
后者有可能通过低压灌肠缓解。
