3830起搏电极在右心房间隔起搏应用

2012年第17期中图分类号：R541.7+4文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）17-0041-02３８３０起搏电极在右心房间隔起搏的应用文松海*李腾龙*王治忠*穆涛**贵州省黔东南州人民医院（556000）2012年6月28日收稿摘要：目的：使用SelectSecure 3830起搏电极在右心房选择性部位起搏的临床应用。

方法：对6例符合起搏器适应证患者通过可调弯鞘管递送系统置入3830起搏电极在房间隔不同部位起搏，使得心房的除极模式更显生理性，减少心房重构以及延迟、减少或消除房性心律失常发生率。

结果：6例患者手术成功；术后3个月均无任何并发症发生。

结论：SelectSecure 3830电极导线在右心房间隔选择性起搏方面是安全有效的。

关键词：3830起搏电极；选择性心脏部位起搏；应用传统部位起搏长期疗效的观察揭示目前起搏疗法的非生理性。

仅仅在体表心电图上重建正常心率和房室传导延迟并不够。

现在我们必须密切关注心脏4个心腔完整的除极模式以及心房心室不同起搏部位起搏和感知的功效差异。

推荐使用“选择性部位起搏”这一提法来更准确地反映医生在选择导线植入部位时的理由。

我院在2011年1月1日～11月30日，开展的6例使用3830起搏电极在右心房间隔部位起搏的探讨报道如下。

1临床资料6例患者入院后诊断：4例病窦综合症并阵发性房速、房颤；2例合并三度房室传导阻滞；其中男性3例；年龄70～82岁；女3例；年龄68～75岁，平均年龄为75.6±5.7岁均为永久起搏器植入的Ⅰ类适应征。

常规实验室检查、胸片、B 超、CT 结果近正常。

2特殊材料Medtronic 公司：ReliaDR01起搏器、SelectSecure3830电极导线、Selectsite C304-S59～69可调弯鞘管递送系统、Caps ure －fixNovus 5076电极导线、6230切割刀、9F 静脉穿刺鞘管。

3手术方法选择右侧锁骨下静脉为电极导管入路，穿刺两次右锁骨下静脉成功后，分别置入2根“J ”导引钢丝达下腔静脉，然后经指引导丝送入9F 静脉鞘管，右心房使用SelectSecure3830电极导线，右心室使用5076电极导线，直接植入室间隔中上部。

在右心房操控SelectSecure3830电极导线植入技巧：经9F 静脉鞘管送入长的“J ”导引钢丝100cm ，将扩张管插入Selectsite C304-S59～69可调弯鞘管中，使其远端刚刚伸出鞘管头端即可；确保导丝一直在扩张管前面；扩张管和导丝进入心房后撤出扩张管；然后先需对齐止血阀的手柄和鞘管手柄，压入，再旋转90度，冲洗鞘管；经止血阀顺着带手柄可调弯鞘管插入3830电极导线；电极螺旋头应该在鞘管顶部的黑色标记带内；操作Selectsite C304-S59鞘管稍向白色手柄的方向旋转使其弯曲；从LAO40度来看，冠状窦口之上、卵圆孔之下的这个区域是我们起搏的目标位置。

把冠状窦-左心房当做一面钟来看，冠状窦口应该在6点钟方向，而导线头端最合适的位置就是12点钟方向，鞘管应指向右房间隔，同时避免将鞘管头端顶到心房壁；固定鞘管不动，推送电极导线，使其头部螺旋超出鞘管头端2-3cm ；X 光显示电极导线轻度弯曲；轻轻对导线施加一个向前的力量直接把电极螺旋“旋”、“压”入心房肌；轻轻回撤鞘管至上腔静脉处边撤边松开旋转手柄使鞘管伸直。

观察起搏心电图P 波的特点是在Ⅱ导联，Ⅲ导联和aVF 导联上呈负向。

测试心房起博参数达标后，固定电极，从鞘管上将止血阀撕开，调整好电极导线的张力适度后，用6230切割刀在透视下一次性将鞘管切割拉出体外，缝扎电极导线，制起博器囊袋，将电极与起博器连接后，放入囊袋，逐层缝合，手术完成。

6例患者术中无任何并发症。

4结果手术过程中，发现电极螺丝拧出后即刻起搏阈值较拧出前较高，可能是由于螺丝旋入心肌造成损伤和水肿所致。

电极植入后即释放类固醇激素，减轻局部水肿，因而拧出后15min 后起搏阈值即下降恢复至原先水平，术后7天和1个月时基本无改变[1],6例患者手术非常顺利，术后3个月均无任何并发症发生。

成功率100%。

表明3830电极导线在右心房间隔选择性起搏方面是安全而有效的。

3830电极导线放置在特定部位的研究是在欧洲进行的，是一项随机的多中心(25个中心)的临床试验，评估电极导线在非传统部位(随机)的有效性。

电极导线被随机放置在冠状静脉窦口或心房房间隔，3830电极导线在心房和心室有无导线相关的不良反应方面表现出与5076电极导线相似的临床结果。

对照研究还表明，SelectSecure3830电极导线与5076电极导线在4个选择部位的起搏阈值、心房和心室的感知数值均表现出相似的临床结果，两组电极之间没有显著性差异。

5结论选择性部位起搏的益处包括改善除极模式、血流动力学、感知以及房性快速心律失常／房颤的疗效。

当导线植入在心房间隔部，有症状的房性快速心律失常事件将会减少，尤其是在结合预防性起搏算法的情况下效果更佳明显[2]。

而且，心房高位间隔部起搏还能延缓慢性房颤的发生时间。

使用心房间隔部起搏还能够缩短P 波的宽度，降低不应期离散度，从而减少房室传导间期，并有利于自身生理性的传导，最终预防顽固症状性患者的阵发性房颤的发生。

另外，置于心房间隔部的导线更容易监测到房性快速心律失常事件的发生，因为此时更能反映真实的房性快速心律失常。

然而，在临床手术过程中，起搏导线也会有一定的并发症：锁骨下挤压综台征、静脉血栓。

为了锁骨下挤压综合征的发生和起搏器更换造成血管内置入多条导线引起静脉血栓。

因此，临床上需要寻找更细的电极导线以尽力避免由导线引起的并发症。

3830电极导线属于裸露固定螺旋，其出厂时螺旋就已裸露在导线外端。

因此其植入过程中必需始终在鞘管内，以避免损伤血管及心内结构的风险。

选择性部位起搏尤其有利于那些青年患者，活动多的老年患者，它向医生提供了为每个患者选择起搏部位41内蒙古中医药和优化治疗的机会，今后在预期标准治疗中，将在高、中、低位心房间隔部植入导线，以获得各种好处。

能够帮助我们实现正常生理性激动和时间间期的长期目标。

另外，它还可能解决传统起搏方式带来的种种问题。

参考文献[1]Padeletti L,Purerfellner H ,Adler SW,et bined efficacyof atria septal lead placement and atrial pacing algorithms for pre －vention of paroxysmal atrial tachyarrythm ia[J].JCE,2003,14(11):1189-1195.[2]张志辉,曹宇,欧阳茂,等.主动固定电极导线行心脏特殊部位的临床应用[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2007,21(3):200-202.*贵州省遵义市正安县人民医院（563400）2012年6月8日收稿中图分类号：R575.1文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）17-0041-01中医中药治疗黄疸型肝炎临床体会叶超*摘要：目的：探讨中医中药对治疗黄疸型肝炎的临床效果。

方法：选取2010年7月-2012年3月期间在我院住院治疗的黄疸型肝炎患者62例为研究对象，随机将其分为清热利湿组31例和结合治疗组31例，给予清热利湿组患者清热利湿中药治疗，结合治疗组采用清热利湿中药结合活血化瘀中药治疗，治疗30天后观察、对比分析两组患者的治疗效果。

结果：结合治疗组患者PT 、TBIL 、ALT 、AST 、ALB 等指标改善情况明显优于清热利湿组，两组比较差异显著(P ＜0.05)。

结论：采用清热利湿中药结合活血化瘀中药治疗与单纯的清热利湿中药治疗比较疗效更为理想，值得应用。

关键词：中医中药；黄疸型肝炎；清热利湿治疗；活血化瘀治疗；治疗效果黄疸肝炎属于肝胆病，由肝炎病毒破坏肝细胞、肝组织破坏重构、胆小管阻塞引起[1]。

肝炎病毒致使患者血液中结合胆红素与非结合胆红素增高，引起皮肤、黏膜和眼球巩膜等部份发黄称为黄疸肝炎。

黄疸肝炎主要包括丁肝、丙肝、乙肝、甲肝等类型，黄疸是其主要症状，黄疸肝炎是临床常见多发的疾病,中医学通常认为主要是湿邪为患，治疗以利湿退黄原则为主。

本文特选取2010年7月—2012年3月期间在我院住院治疗的黄疸型肝炎患者62例为研究对象，探讨中医中药对治疗黄疸型肝炎的临床效果。

1资料和方法1.1一般资料及来源：选取2010年7月～2012年3月期间在我院住院治疗的黄疸型肝炎患者62例为研究对象，其中男性患者50例,女性患者12例，其年龄在16～63岁之间，平均年龄41.8岁。

1.2诊断标准[2]及分组：本组62例研究对象均依据《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准进行诊断，均为HBsAg(+)持续半年或超过半年，其62例研究对象中，慢性乙型肝炎中度患者34例，重度患者28例。

随机将其分成清热利湿组31例和结合治疗组31例。

两组患者的一般资料和疾病临床分型无显著差异。

1.3治疗措施：给予结合治疗组31例患者茵陈蒿汤配合活血化瘀中药治疗，给予清热利湿组31例患者茵陈蒿汤治疗。

茵陈蒿汤配方：茵陈30g 、栀子15g 、大黄9g ；活血化瘀中药配方:赤芍20g 、丹参15g 、川芎10g 、三七(冲服)1.5g 。

用法用量：水煎成剂口服，每天1剂，量分早晚2次服用，连服1个月时间。

清热利湿组31例患者仅给予茵陈蒿汤治疗,治疗方法以药物用法用量与结合治疗组相同。

两组患者均给予150mg 甘利欣和1.2g 还原型谷胱苷肽静脉滴注，每天1次，直至治疗结束后停用。

1.4检测方法及项目：肝功能检测采用全自动生化分析仪BECKMAN 和配套试剂检测；血清HBV 标志物采用厦门新创公司生产提供的试剂检测ELISA 。

观察项目为PT 、TBIL 、ALT 、AST 、ALB 等项目以及不良反应发生情况。

1.5统计学应用采用统计学软件SPSS13.0进行数据处理，计量资料采用均数±方差（x ±s ）表示，采用检验。

2结果2.1治疗前后肝功能变化情况:清热利湿组31例患者：PT 由治疗前的（25.5±5.3）s 变为（18.9±3.8）s ，TBIL 由治疗前的（359.6±189.7）mol/L 变为（135.3±89.5）mol/L ，ALT 由治疗前的（789.3±157.8）u/L 变为（163.4±112.7）u/L ，AST 由治疗前的（554.4±189.9）u/L 变为（135.3±89.5）u/L ，ALB 由治疗前的（27.6±3.2）g/L 变为（32.2±3.3）g/L ；结合治疗组31例患者：PT 由治疗前的（25.8±5.5）s 变为（16.4±3.1）s ，TBIL 由治疗前的（362.4±193.7）mol/L 变为（89.3±75.3）mol/L ，ALT 由治疗前的（791.8±158.8）u/L 变为（122.7±98.8）u/L ，AST 由治疗前的（561.3±141.3）u/L 变为（86.4±76.2）u/L ，ALB 由治疗前的（27.8±2.9）g/L 变为（35.2±2.8）g/L 。