(完整版)【心律学】右室间隔部起搏的植入技巧

心脏起搏器的植入和调试方法一、植入心脏起搏器的过程在临床上，心脏起搏器（Cardiac Pacemaker）是一种用于治疗心脏传导障碍等疾病的重要医疗设备。

下面将介绍心脏起搏器的植入和调试方法，帮助读者了解这一重要治疗措施。

1. 心脏起搏器植入前准备在进行心脏起搏器的植入手术之前，医生会对患者进行全面评估，确保其适合接受该手术。

医生需要了解患者的病史、药物使用情况以及可能存在的其他健康问题。

此外，还需要进行必要的检查，如电生理检查、血液检测和影像学检查等。

2. 心脏起搏器的选择根据患者的具体情况以及所需治疗目标，医生会选择合适类型和品牌的心脏起搏器。

常见的心脏起搏器类型包括单室/双室/三室起搏器，其中双室起搏器最常见。

3. 心脏起搏器植入手术心脏起搏器的植入手术一般采用局麻或全麻，具体选择根据患者的情况而定。

手术一般通过左锁骨下静脉引入导线，将其导至心房和心室位置，并将导线与起搏器连接。

切口缝合后，医生会对起搏器进行调试。

4. 心脏起搏器对比色超检查为确保心脏起搏器被正确地放置在适当的位置并正常工作，医生通常会利用对比色超声检查来确认其位置和工作状态。

这种非侵入性检查方式可以提供准确的结果，帮助医生判断是否需要进行调整。

二、心脏起搏器的调试方法1. 确认感知和刺激阈值在完成心脏起搏器的置入后，医生需要通过调试来确保其能够准确地感知和刺激心脏。

首先，医生会逐个测试各电极的感知阈值和刺激阈值，以确定适当的参数值。

2. 设定起搏模式根据患者的具体情况和病情，医生需要选择合适的起搏模式。

常见的起搏模式包括VVI（只有心室起搏）、DDD（双腔同步起搏）和CRT（心室重同步起搏）等。

医生会根据心电图和临床症状来确定最合适的起搏模式。

3. 调整心率与灵敏度调试过程还包括调整心率和提高灵敏度，以确保能够在必要时及时正确地刺激心脏。

通过改变参数设置，医生可以使发作性快速心律失常得到控制，并提高治疗效果。

4. 定期随访和调试完成对心脏起搏器的初次调试后，医生会安排定期随访以监测其工作情况并进行必要的调整。

【心律学】右室间隔部起搏的植入技巧今天小弟就带各位看官一起来学习一下澳大利亚皇家墨尔本医院Doctor MOND带来的间隔部起搏的植入技巧。

大量的研究已经证实了右室间隔部起搏尤其是右室中低位间隔与右室流出道间隔更加的符合生理化的起搏部位，相比右室心尖部可以实现更佳的电传导和机械同步性。

首先我们需要了解右室间隔部的解剖组成。

左边是起搏电生理医生眼中的间隔部解剖结构，右室间隔我们又可以分为右室流出道间隔，右室中位间隔，以及右室低位间隔。

在解剖学上ROVT是一个很宽泛的概念，包含了ROVT间隔与ROVT游离壁，将电极放置于ROVT游离壁并不能使患者获益，我们必须通过技术手段将电极放置于ROVT间隔或者中位间隔才能取得更生理的效果。

了解了间隔部的见剖结构，接下来，我们一起来学习一下如何在影像下进行电极的定位。

为了判定电极所处的位置，在术中我们一般需要用到三个体位来进行电极的定位。

正位是引导电极至右室RVOT间隔和中位间隔的最简便的方法，在到达目标起搏部位后，我们可以通过右前斜排除电极进入冠状窦和心大静脉。

而左前斜40度则是术中鉴别电极究竟位于间隔、前壁以及游离壁的最佳选择。

在右前斜下电极头端不会紧贴心缘（紧贴心缘：很大可能电极头端在室间隔和前壁交界处）左前斜下电极指向脊柱，但不会穿过脊柱。

在左前斜40度下，起搏位置位于间隔时，电极指向脊柱方向；而当电极指向上时，则提示电极位于前壁；当电极指向脊柱相反方向则提示电极位于游离壁位置。

在术后，我们还可以应用90度左侧位（LL）进行电极位置的判断左侧位（LL）可以精准的帮助我们判断电极是在右室间隔部还是位于右室游离壁，而且可以实现100%的特异性。

我们再来回顾一下在同一个病人的四个体位下，RVOT间隔部起搏的影像表现如何。

在正位下和RAO 40度下可以确认电极位于RVOT；电极头端在LAO 40度下指向脊柱方向帮助我们确认电极位于间隔部；在左前斜和左侧位可以帮助我们鉴别电极位于间隔还是前壁以及游离壁。

心脏起搏器植入基本操作节目导视：人工心脏起搏是用脉冲发生器发放人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩的方法，它是治疗心动过缓最有效的方法，根据患者需要的治疗时间不同，人工心脏起搏分为临时心脏起搏和永久心脏起搏。

本片主要介绍永久心脏起搏器的植入技术。

起搏器植入手术必须在严格无菌条件下进行，以专门的心导管室，并配备紫外线和溴氧消毒装置最为理想。

植入手术应由专门从事该项专业工作的技术队伍完成，包括受过专门训练的专科医生、工程技术员和护士。

相对固定人员有利于提高手术成功率，减少并发症。

心导管室的仪器也是成功手术的关键，包括以下几个方面，一，C型BX相机、带影响增强器、电视屏幕及摄像等功能。

二，起搏分析仪，用于起搏导线定位时，参数测试。

三，心电监护记录仪。

四，血压和血氧饱和度监测。

五，除颤器、麻醉机及急救药品。

心内膜起搏大多采用经外围静脉系统将导线植入心内膜，目前常用的是经锁骨下静脉穿刺植入和近头静脉切开植入。

我们先介绍经锁骨下静脉穿刺行心内膜起搏技术。

患者仰卧于手术台上，嘱患者头部转向对侧，连接好心电监护及血压血氧检测，由助手常规皮肤消毒，铺无菌单，准备手术器械。

脉冲发生器放置位置一般在胸前皮下囊带内，左侧及右侧均可，脉冲发生器离锁骨应有足够距离，这样肩部可以自由活动，有的术者先切开皮肤再穿刺锁骨下静脉，有的术者先穿刺锁骨下静脉，再切开皮肤，本片采用第一种方法。

暴露手术视野右锁骨下缘约1到2厘米处，用0.5%到1%的利多卡因进行局部麻醉，对儿童和少数老年人或其他原因不能配合手术的患者，可加用静脉麻醉。

于麻醉位置切开皮肤约5厘米，用撑开器撑开皮肤，逐层钝性分离皮下组织，准备锁骨下静脉穿刺。

可采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，以利于穿刺，锁骨下静脉直径约1到2厘米，呈弓形位于锁骨内测约三分之一的后上方，长度约为3.5到4.3厘米，传统上提倡于锁骨中内三分之一交接处，穿刺锁骨下静脉，它被称为安全穿刺区。

室间隔起搏电极固定技巧传统的右室心尖部永久起搏具有安置电极方法简单、电极尖端易于固定的优点,但随着研究的深入，越来越多证据显示心尖部起搏可引起心室激动顺序异常,双心室收缩和舒张的同步性丧失,从而影响心脏的泵血功能。

而文献报道右室流入道间隔部起搏的激动顺序更符合生理状态［１］。

但间隔部起搏电极稳定性较差,脱位率高,电极定位操作上存在一定难度。

探讨简捷、安全、稳定的间隔部主动固定电极导线定位方法一直是广大临床医生的追求。

近2年来，我科采用右室间隔部起搏治疗病窦综合征和3度房室传导患者30例，取得了较好的临床效果。

本研究旨在探讨简捷，安全，稳定的间隔部主动固定电极导线定位方法。

1资料与方法1.1病例选择:在2008年10月至2010年9月期间,从需要安装起搏器的患者中随机选择30例行RVOTS起搏器置入,其中男16例、女14例,年龄65. 4±1. 4 (44~82)岁,基础疾病:高血压病10例,冠心病7例,慢性阻塞性肺病3例, 10例无器质性心脏病。

心律失常类型:病窦综合征21例,高度及Ⅲ度房室传导阻滞9例。

所有患者均符合永久起搏器置入适应证。

1.2设备器材:所有手术在万东1200MA血管造影专用平板机下完成,右室电极采用主动固定电极。

全部心脏起搏器均为美敦力，百多力，圣尤达公司产品。

1.3手术方法：常规穿刺左锁骨下静脉插入起搏导线,在后前位透视下先将心室起搏电极送至RVA（右室心间部）起搏并测试该部位各项起搏参数,记录起搏心电图。

然后再调整心室电极送至右室流出道(RVOT),起搏点位于肺动脉圆锥下方,在左前斜(LAO)45°和右前斜(RAO)30°位采用头端特殊塑型(改良的Amplatzer导管头形状,见图1)电极引导钢丝调整电极顶端与RVOTS形成垂直关系。

并结合起搏心电图证实电极在流出道间隔部。

RVOTS起搏时,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的QRS波群均直立,但可根据Ⅰ导联及aVL导联QRS波形态并结合QRSⅠ/QRSaVL比值对游离壁或间隔部进行定位。

右心室间隔部起搏和心尖部起搏植入术的护理【摘要】近年来大规模临床试验研究结果表明过度心尖部起搏损害心功能，并不能改善预后。

生理性起搏的含义及作用机制在不断更新，间隔部生理性起搏获得越来越多的临床应用。

间隔部起搏可减轻功能性房室瓣返流，增加左心室充盈，明显增加心脏每搏输出量，缩短患者绝对卧床时间，增加了患者的舒适度，预防褥疮的发生，尤其对老年患者能够容易接受手术，使患者得以维持正常的生理活动，从而有效地提高生活质量。

【关键词】生理性起搏；间隔部起搏；心尖部起搏；护理作者单位：524001广东医学院附属医院心内科右心室心尖部由于操作相对简单、容易定位，通常作为常规的起搏位点。

循证医学证实传统右室心尖部起搏属非生理性起搏，对心室结构和功能起到负性作用，同时增加房颤、心力衰竭和死亡的风险[1]。

右室间隔部起搏，激动顺序接近生理的心室激动顺序，改善室间隔、左心室游离壁运动的非同步，增加左心室有效充盈时间，减少二尖瓣反流，提高心排出量，改善心功能。

我院自2007年始开展右室间隔部起搏器植入术，未出现严重并发症，现将该间隔部与心尖部起搏手术前后护理工作要点总结如下。

1资料与方法1.1一般资料入选73例患者，其中男39例，女34例，年龄34～82岁，平均年龄52岁，心动过缓病程半年至6年，病态窦房结综合征38例，房室传导阻滞34例。

1.2分组根据右心室电极植入部位随机分为右心室间隔部起搏组39例（间隔组）和心尖部起搏组34例（心尖组）。

间隔部起搏组采用主动固定电极，心尖部起搏组采用被动固定电极。

1.3方法常规消毒，铺巾。

1%利多卡因局麻，穿刺左锁骨下静脉，置入钢丝达下腔静脉。

以左锁骨中点为中心，于左锁骨下1～2 cm，平行于左锁骨行一约3～4 cm切口，逐层分离皮下组织至肌筋膜与胸大肌筋膜之间做一囊袋，并用庆大霉素盐水纱布填塞。

心房电极常规固定于右心耳，测试电极参数良好，并嘱患者作深呼吸、咳嗽动作，电极无移位，再次测试电极参数良好，固定电极，将起搏器与起搏器电极相连接，并埋藏于囊袋中，然后逐层缝合皮下组织及皮肤，用酒精纱布覆盖，砂袋压迫。