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520203962021402陈柯萍，医学博士，主任医师，博士生导师。
现就职于国家心血管病中心阜外医院心律失常中心。
在心脏起搏器治疗心动过缓、植入型心律转复除颤器（ICD ）预防心脏性猝死和心脏再同步治疗（CRT ）心力衰竭等领域积累了丰富的经验。
是目前国内植入起搏器、ICD 和CRT 最多的专家之一，并在国内植入了第一例无导线起搏器。
在国内率先开展左束支起搏，并在国际处于领先地位。
在起搏器、ICD 和CRT 术后管理方面，积累了丰富的经验，一直致力于推动国内开展起搏器、ICD 和CRT 患者术后程控和随访。
现任中华医学会心电生理和起搏分会委员会秘书DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.2.2021-4304作者单位：100037北京，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院心律失常中心通信作者：陈柯萍，E-mail ：心力衰竭器械治疗：希氏-浦肯野系统起搏卢文钊陈柯萍[摘要]心力衰竭是多种心脏疾患的终末状态，严重影响患者生活质量和寿命。
心脏收缩不同步在心力衰竭中有很高的发生率，是影响药物疗效并导致心功能进一步恶化的重要因素，目前针对这方面的心脏再同步化治疗（CRT ）已经取得较好的疗效。
然而用以实现CRT 的双心室起搏（BVP ）并非完全生理性起搏方式，仍有约1/3接受BVP 的心力衰竭患者对CRT 无反应。
希氏-浦肯野系统（希浦系统）起搏通过直接刺激心脏自身传导系统，使心室快速、同步化除极和收缩，被认为是一类较BVP 更符合生理特征的起搏方式，逐渐被应用到心力衰竭的再同步治疗中，已有初步证据显示希浦系统起搏对心力衰竭患者的疗效，相关临床指南和专家共识也有了相应的推荐，但目前仍需要更多的研究证据支持其长期的稳定性和有效性。
[关键词]心力衰竭心脏再同步化治疗希氏束起搏左束支起搏Device-based therapies in heart failure:the His-Purkinje conduction system pacing LU Wenzhao,CHEN Keping.Arrhythmia Center,Fuwai Hospital,National Center for Cardiovascular Diseases,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing100037,ChinaCorresponding author:CHEN Keping,E-mail:[Abstract]Heart failure (HF)is the terminal state of many cardiac diseases,worsening patients'quality andexpectancy of life.Cardiac dyssynchrony is common in HF,which is the significant factor compromising the therapeutic effects of anti-HF drugs and deteriorating cardiac function.Nowadays,a strategy to deal with cardiac dyssynchrony is the cardiac resynchronization therapy(CRT)that has been proved effective.However,CRT via biventricular pacing(BVP)is not a physiological pacing mode completely,as nearly one third of patients receiving BVP-CRT remain non-response.His-Purkinje conduction system pacing directly captures the intrinsic conduction system,causing the ventricles to depolarization rapidly and contract synchronously,which is considered as one kinds of pacing methods more physiological than BVP.Since it was proposed,His-Purkinje conduction system pacing has been investigated in the resynchronization therapy for HF and gained the preliminary evidence for the effectiveness of His-Purkinje conduction system pacing in heart failure.Despite the fact that relative guidelines and consensuses have issued with some recommendations about His-Purkinje conduction system pacing,further studies are required to confirm its long-term stability and efficacy.[Key words]Heart failure Cardiac resynchronization therapyHis bundle pacingLeft bundle branch pacing109··5 2020396 2021402长、中华医学会心电生理和起搏分会电生理女医师联盟主席、中国医师协会心律学专业委员会常委，并担任《中华心律失常学杂志》《中国循环杂志》《心电与循环》等多本杂志编委。
2021心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读1. 引言1.1 概述心脏起搏器和心脏再同步治疗是近年来心脏病领域的重要研究方向，对于那些有心律失常或心功能衰竭等心脏问题的患者来说，这些治疗方式可以显著改善他们的生活质量和预后。
2021年，国际医学界发布了最新的心脏起搏器和心脏再同步治疗指南，为临床医生和患者提供了更加科学、准确的诊断标准和治疗方案。
1.2 文章结构本文将围绕着2021年心脏起搏器和心脏再同步治疗指南展开讨论，并对这些指南进行解读。
文章结构主要包含五个部分：引言、心脏起搏器介绍、心脏再同步治疗介绍、2021心脏起搏器指南解读以及结论与展望。
在引言部分，我们将首先简要介绍本文的背景和目的，并阐述这些内容对于医学界以及临床实践的重要性。
然后会逐一介绍接下来各个部分的主要内容和目标，为读者提供一个整体的框架。
1.3 目的本文的目的是帮助读者更深入地了解心脏起搏器和心脏再同步治疗，并对2021年发布的指南进行解读。
通过阐述其工作原理、应用范围以及发展历程，使读者对心脏起搏器有一个清晰明了的认识。
同时，我们还将介绍心脏再同步治疗的概念和原理，包括适应症和禁忌症，以及疗效评估和随访要点。
此外，我们还将详细解读2021年心脏起搏器指南，并与以往指南进行比较分析，探讨变化和争议点。
最后，在结论与展望部分，我们将总结主要发现并评价其意义，同时展望未来发展趋势，涉及挑战与机遇分析以及技术进展前景等方面。
2. 心脏起搏器介绍:2.1 工作原理:心脏起搏器是一种医疗设备，被植入在病人的胸部用以治疗心律失常。
它通过向心脏发出电信号来控制和调节心脏的跳动。
心脏起搏器通常由主体、电极导线和外部编程仪组成。
当心脏本身的自律性出现问题，无法正常生成电信号来控制心脏跳动时，心脏起搏器就派上了用场。
它会通过电极导线将电信号传递给心脏的特定区域，引发心肌收缩，从而使心脏保持正常的节奏和收缩力度。
2.2 应用范围:心脏起搏器广泛应用于各种不同类型的心律失常患者，包括窦房结功能障碍、房室传导阻滞、室上性逸搏等情况。
心房颤动患者心脏康复中国专家共识》(2021)主要内容(全文)心房颤动是一种常见的心律失常，其致死率和致残率都很高。
目前，治疗心房颤动的方法主要包括药物治疗和消融手术，但效果不尽如人意。
因此，控制心房颤动的危险因素和进行多学科综合管理变得越来越重要。
心房颤动患者的心脏康复是一种重要的治疗方法和途径。
在综合康复计划中，我们需要制定个体化的心脏康复处方，以达到以下目标：恢复和维持窦性心律，减少复发，促进心脏结构和功能恢复，控制心室率，预防并发症，降低住院率及致残、致死率，提高生活质量。
康复内容包括进行心房颤动相关评估、制定药物、运动、营养、戒烟限酒、心理与睡眠管理处方、进行患者教育和随访等。
目前已经开发了多套心房颤动的综合管理系统。
一项随机对照试验显示，与常规照护相比，心房颤动综合管理使心血管住院和心血管死亡的复合终点均降低，且成本/效益比良好。
因此，心房颤动康复管理团队的建设变得尤为重要。
这个团队由心内科心脏康复医师为主导，联合多个专业人员组成，形成团队决策。
同时，建立心房颤动随访制度及医疗健康档案，构建基于可穿戴设备的心房颤动电子医疗决策管理系统，以提高患者依从性等。
除了心脏康复，药物治疗也是治疗心房颤动的重要手段之一。
抗凝治疗是其中的一种，可以有效预防血栓栓塞并发症。
中国AF共识建议，对于没有非维生素K拮抗剂口服抗凝药物（NOAC）禁忌的患者，首选NOAC或华法林抗凝。
对于长期使用华法林且掌握国际标准化比值（INR）管理技巧的高依从性AF患者，可继续应用华法林。
针对慢性持续性AF患者，中国AF建议推荐宽松心室率（静息心率<110次/min）作为心室率控制的初始心率目标。
对于频发阵发性AF患者和经临床评估适合进行复律治疗的持续性AF患者，节律控制是主要适用的治疗方法，旨在减少AF复发和复律后窦性心律的维持。
危险因素控制对于预防AF也至关重要，建议进行AF的上游治疗，包括严格进行危险因素的控制，进行综合管理，最大程度改善预后。
2021年ESC心脏起搏和心脏再同步化治疗指南8月29日下午，由欧洲心脏学会（ESC）和欧洲心律协会（EHRA）共同制定的《2021 ESC心脏起搏和心脏再同步化治疗指南》正式发布。
与上一版相比，新版指南新增或更新了以下内容：（1）新增关于起搏类型和模式章节，包括传导系统起搏和无线起搏；（2）新增起搏中的性别差异章节；（3）新增起搏患者评估章节；（4）扩展和更新心脏再同步化治疗（CRT）章节；（5）新增替代起搏策略和起搏点章节；（6）扩展和更新特定条件下的起搏章节，包括经导管主动脉瓣植入术（TAVI）术后等；（7）新增植入和围手术期管理章节，包括围手术期抗凝；（8）扩展修订心血管植入式电子设备（CIED）并发症部分；（9）更新磁共振成像（MRI）、临时起搏、体育活动等内容。
1. 在评估永久起搏器植入候选人时，建议进行彻底和详细的术前评估。
评估内容应始终包括仔细的病史采集和体格检查、实验室检查、需要治疗的缓慢性心律失常类型的记录以及心脏成像。
在某些情况下，需要额外的检查、电生理检查（EPS）和/或基因检测。
2. 动态心电图监测可用于评估疑似心动过缓或心脏传导障碍的患者，可以将节律紊乱与症状相关联。
监测类型的选择应基于症状的频率和性质以及患者的偏好。
3. 对于包括心动过缓-心动过速型窦房结功能障碍（SND）在内的SND患者，当症状可以明确归因于缓慢性心律失常时，需要进行心脏起搏。
4. 对于窦性心律、永久性或阵发性三度或二度II型或高度房室传导阻滞（AVB）的患者，无论症状如何，都需要进行心脏起搏。
对于永久性房颤和永久性或阵发性AVB的患者，需要单导联心室起搏。
5. 对于晕厥和不明原因跌倒的患者，在考虑使用起搏器治疗之前，应使用可用的诊断方法确定诊断。
在排除颈动脉狭窄的前提下，对于不明原因晕厥并符合反射机制或与颈动脉压力/操作相关症状的患者，推荐进行颈动脉窦按摩。
6. 对于尽管接受最佳药物治疗（OMT）仍有症状性心衰，LVEF≤35%，窦性心律且QRS波群为LBBB形态的患者，当QRS间期≥150 ms时推荐CRT，130-149 ms时应考虑CRT。
2021年希氏束浦肯野纤维系统起搏（全文）一、引言 心脏起搏传导系统疾病是该系统遭到损害及功能发生障碍，从而引起的一系列临床综合征，严重者可危及患者的生命。
尽管心脏该系统疾病的病理生理机制多种多样，但对于这种非可逆性器质性改变的患者，心脏起搏器植入术是目前唯一有效的治疗方法。
心脏起搏器作为一种植入体内的电子治疗仪器，可以用于治疗某些心律失常及所致的心脏功能障碍或药物难治性充血性心力衰竭等。
由于起搏器可以根据设定程序激动心脏的不同部位达到模拟近似正常的传导、起搏顺序激动心脏，希氏束－浦肯野纤维系统起搏（以下简称为“希浦系统起搏”）通过将起搏电极植入希浦系统中并产生类似于正常生理激动顺序起搏，心电图表现为窄QRS波，目前被认为是最接近生理的起搏方式[1]。
二、传统起搏技术的弊端 对于患有心脏传导系统疾病的患者，如何选择合适的心室起搏部位，一直是起搏器治疗的一个难题。
由于起搏电极容易到达右心室，右心室起搏（right ventricular pacing，RVP）是既往最常用的传统起搏方式，其已经在临床上应用超过50年的时间。
然而，由于RVP在左室侧壁激动前，先激动了右室心尖部或室间隔，使心脏左、右心室电－机械活动不同步，造成人为的类似左束支传导阻滞（left bundle branch block，LBBB）改变，这使得左、右心室出现非同步化收缩，从而影响这类患者左心室功能，增加远期死亡率。
研究表明，起搏器诱导性心肌病（pacing－induced cardiomyopathy，PICM）在RVP患者中发生率高达20％[2]。
双心室起搏（biventricular pacing，BVP）通过心内膜右心室电极起搏右心室和通过冠状窦静脉分支放置于左心室基底外侧位置的心外膜左心室电极起搏左心室，以改善左、右心室的同步收缩。
其可以缩短LBBB 患者的QRS时间和左心室的激动时间，一项纳入了3872名心力衰竭合并LBBB患者荟萃分析表明，通过BVP治疗可使这些患者的全因死亡率降低34％（H R: 0.66；95％ CI: 0.55－ 0.78）[3]。
ESC 2021心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读（全文）2021年8月29日《欧洲心脏杂志》在线发表欧洲心脏病学会（ESC）心脏起搏和心脏再同步治疗（Cardiac resynchronization therapy, CRT）最新指南。
随着全世界人均寿命的延长，起搏器植入数量呈持续上升趋势，全球每年大约植入100万台。
自20世纪50年代末以来起搏器主要用于治疗缓慢心律失常，随着技术飞速发展，适应证扩大至心力衰竭领域，CRT成为心力衰竭重要的非药物治手段。
近年“生理性起搏”的探索和日趋完善，结构性心脏病治疗新手段的出现和对系统性疾病的深入认识，引领心脏起搏进入全新时代。
基于上述进展，最新指南涵盖了2013年ESC起搏指南发布以来心脏起搏与CRT的新概念、医患共同决策、适应证和起搏模式更新、如何减少并发症等临床关键问题，同时新增了经导管主动脉瓣植入术（Transcatheter aortic valve implantation, TAVI）和心脏手术后起搏的章节，为临床实践提供了重要参考。
指南更新要点ESC 20211、新概念：起搏类型和模式，包括传导系统起搏和无导线起搏；起搏的性别差异；决策诊断工具（医患共同决策）；以病人为中心的随访与管理等；2、筛查推荐：实验室检查、睡眠评估、心电监测、电生理检查与颈动脉窦按摩、直立倾斜试验、运动试验和基因检查；3、缓慢心律失常和传导系统疾病的起搏适应证；4、心脏再同步治疗适应证；5、全新的起搏策略：希氏束起搏和左束支区域起搏；6、特定情况下的起搏：TAVI和心脏外科手术的围手术期起搏；7、无导线起搏；8、心脏起搏的心脏风险评估和如何避免并发症；9、心肌病和各种浸润性、炎性疾病的起搏；10、以病人为中心的随访与管理（围手术期管理、核磁检查、放疗、临时起搏、围手术期、运动等）。
更新亮点一：心动过缓或传导系统疾病的评估20201年指南首次用一整章的篇幅讨论是否需要心血管植入式电子设备（Cardiovascular implantable electronic device, CIED）的决策，包括新的诊断工具和在特定情况下推荐需要执行的测试（见表1、图1）。
2021年心肺复苏指南10大更新要点（全文）美国心脏协会（AHA）公布了《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，开门见山的一句话对于中国而言有些扎眼——“尽管近年有所进展，仍只有不到40% 的成人接受由非专业人员启动的心肺复苏（CPR），而仅有不足12% 的成人在急救医疗服务(EMS) 到达之前接受了AED 急救。
”对比之下，在我国心肺复苏术的普及率不到1%，心脏骤停抢救成功率更是不到万分之一。
沉思之余，我们先来看一下最新版指南中的更新内容。
10大更新亮点，必须掌握！对于成人基础生命支持 (BLS) 和高级心血管生命支持 (ACLS)的更新建议，主要包括以下几点：1. 再次强调非专业施救者尽早启动CPR 的重要性2010（旧）：如果成人猝倒或无反应患者呼吸不正常，非专业施救者不应检查脉搏，而应假定存在心脏骤停。
医务人员应在不超过10 秒时间内检查脉搏，如在该时间内并未明确触摸到脉搏，施救者应开始胸外按压。
2020（更新）：我们建议非专业人员对可能的心脏骤停患者实施CPR，因为如果患者未处于心脏骤停状态，这样做对患者造成伤害的风险也较低。
理由：新证据表明，未处于心脏骤停状态时接受胸外按压的患者受到伤害的风险较低。
非专业施救者无法准确确定患者是否有脉搏，而不对无脉搏患者实施CPR 的风险超过不必要胸外按压所造成的伤害。
2. 重点突出肾上腺素早期给药2020 年（无变化/ 再次确认）：关于给药时间，对于不可电击心律的心脏骤停，尽早给予肾上腺素是合理的；2020 年（无变化/ 再次确认）：关于给药时间，对于可电击心律的心脏骤停，在最初数次除颤尝试失败后给予肾上腺素是合理的。
图1：成人心脏骤停流程图。
理由：在系统综述和荟萃分析的基础上，加强了对早期肾上腺素给药的建议，其中包括8500余名非创伤性院外心脏骤停 (OCHA) 患者参加两项肾上腺素随机试验的结果，表明肾上腺素可提高自主循环恢复（ROSC）和生存率。
希氏-浦肯野系统起搏动物实验研究的现况与展望
胡奕然;金汉;华伟
【期刊名称】《心血管病学进展》
【年(卷),期】2022(43)3
【摘要】希氏-浦肯野系统起搏是目前炙手可热的生理性起搏技术,但相关研究仍处在起步阶段,尤其是基础研究方面较为滞后。
动物实验研究是生命科学研究和发展重要的基础和支撑条件,对深入认识希氏-浦肯野系统起搏,明确起搏治疗背后的相关分子和细胞学机制尤为关键。
现回顾希氏-浦肯野系统起搏动物实验研究相关文献并进行综述。
【总页数】5页(P198-202)
【作者】胡奕然;金汉;华伟
【作者单位】中国医学科学院;首都医科大学附属北京天坛医院心脏及大血管病中心;北京大学第一医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.心力衰竭器械治疗:希氏-浦肯野系统起搏
2.心力衰竭器械治疗:希氏-浦肯野系统起搏
3.希氏束—浦肯野系统起搏在心脏再同步化治疗中作用研究的进展
4.老年希氏束-浦肯野系统起搏与右心室流入道间隔部起搏的电学参数及短期临床效果对比
5.希氏-浦肯野系统起搏在心房颤动伴缓慢心律失常中应用价值研究
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《希氏-浦肯野系统起搏中国专家共识》（2021）要点一、前言
传统心室起搏导线置于右心室心尖部及其周围，操作简单。
右心室起搏（RVP）在缓慢性心律失常治疗中的长期安全性和疗效都已得到证实。
但CTOPP研究、MOST研究及UKPACE研究发现长期的高比例右心室心尖部起搏可造成心室收缩不同步，增加发生心力衰竭（心衰）和心房颤动（房颤）的风险。
随着主动固定导线的问世，右心室间隔部起搏成为可能并得到广泛应用，但右心室间隔部起搏是否更具生理性仍存在争议。
希氏束起搏（HBP）这一概念很早就已经被提出，它通过直接刺激希氏束使心脏电活动主要通过希氏-浦肯野纤维系统（希浦系统）传导来同步激动心室。
对于希浦系统起搏技术尤其是左束支起搏（LBBP），国内各个中心在技术操作和标准上尚未统一，适应证的掌握等亟需规范。
二、希氏-浦肯野系统起搏的定义、植入流程和参数要求
（一）希氏束起搏
1. HBP的定义：
目前国际相对公认的命名和定义是以《希氏束起搏国际专家建议》为基础，根据刺激信号与腔内V波之间是否有等电位线，比较S-QRS与H-QRS间期，比较起搏与自身QRS波形态进行综合判断。
选择性HBP（S-HBP）：希氏束阈值低于周围心室肌阈值时，低输出能量起搏只夺获希氏束，未直接夺获局部心室肌。
非选择性HBP（NS-HBP）：起搏同时夺获希氏束及周围心室肌。
S-HBP或NS-HBP是由夺获传导束和周边心室肌的阈值差异导致的。
根据起搏部位可分为希氏束房侧或室侧起搏（图 2）。
室侧HBP的优点：①心室波感知更好，减少心房远场感知；②起搏能够跨越近端希氏束阻滞部位，较少受传导束病变进展的影响；③室侧夺获希氏束的同时通常能够夺获局部心室肌，起到心室备份起搏的作用。
2. HBP的植入
（1）器械和植入工具：
（2）操作流程：
1）静脉入路：
2）置入递送鞘：
3）希氏束定位
①电位标测：
②起搏标测：
③其他辅助定位方法：
4）导线固定：
5）导线固定测试
①回弹测试：
②张力测试：
6）参数测试
①测试内容：
②测试方法：
③参数要求：
7）撤鞘：
3. HBP操作相关并发症
（1）术中损伤右束支：
（2）阈值升高：
（3）感知异常：
（二）左束支起搏
1. LBBP的定义：
LBBP指经静脉穿室间隔起搏夺获左侧传导系统，包括左束支主干或其近端分支，通常在较低输出下能同时夺获左侧心室间隔心肌。
2. LBBP夺获左侧传导系统的电学特征
（1）起搏形态：
（2）左束支电位（PoLBB）：
（3）脉冲-左心室达峰时间（Sti-LVAT）：
（4）选择性和非选择性LBBP（S-LBBP/NSLBBP）：
（5）左束支夺获的直接证据：
3. LBBP的临床诊断标准：
起搏QRS波呈RBBB 图形，并符合下列两条之一，临床上可确定为LBBP：①Sti-LVAT 在输出增高时突然缩短（≥10ms）；②出现S-LBBP。
需要说明的是，在左束支夺获后且远端无病变情况下，如继续增高输出，Sti-LVAT保持最短和恒定。
4. LBBP的操作步骤（图 7）
（1）术前评估及准备：
（2）LBBP右心室间隔面的初始定位：
（3）导线的深拧：
（4）参数测试：
（5）导线深度的判断：
（6）撤鞘：
（7）在特殊患者中的操作：
5. LBBP术中操作相关并发症
（1）束支损伤：
（2）导线脱位和间隔穿孔：
（3）阈值升高：
（4）其他可能的并发症：
（三）希浦系统起搏的特殊问题
1. 区分传导束与心室肌夺获的方法：
2. 跨越传导束阻滞部位的判断：
3. 希浦系统起搏房室交界区消融方法学
三、希氏-浦肯野系统起搏的适应证
（一）希浦系统起搏在心动过缓患者中的应用
1. 希浦系统起搏在心动过缓患者中的临床研究：
2. 希浦系统起搏在心动过缓患者中的适应证：
由于LBBP目前处于起步阶段，尚无相关的指南及专家共识，但研究显示LBBP可实现与HBP相似的左心室机械同步性。
而且，与HBP比较，LBBP的起搏阈值更低感知更好。
因此，结合上述临床研究证据以及指南推荐，本共识对于希浦系统起搏在心动过缓患者中的适应证推荐如下。
鉴于希浦系统起搏是一项新技术，临床应用时间尚短，缺乏大规模随机对照研究的证据，故本共识对于临床推荐应用仅分为“应该考虑”和“可以考虑”两个推荐级别。
（1）对有心动过缓起搏适应证的患者（包括房颤患者），预计心室起搏比例≥40%，LVEF<50%，应该考虑希浦系统起搏。
（2）对有心动过缓起搏适应证的患者（包括房颤患者），预计心室起搏比例≥40%，LVEF≥50%，可以考虑希浦系统起搏。
（3）房颤需行房室结消融患者，应该考虑希浦系统起搏。
（4）已植入起搏器或ICD的低射血分数患者，心功能恶化伴高比例RVP，可以考虑改为希浦系统起搏。
3. 希浦系统起搏是否需要备用心室起搏：
对于心室起搏依赖患者，行希浦系统起搏时，是否需要植入心室备用起搏导线，本共识推荐如下。
（1）心室起搏依赖患者行HBP，拟植入心室备用起搏导线时，推荐评估风险/获益比。
（2）心室起搏依赖患者行HBP，可以考虑NS HBP，局部心肌夺获作为备用起搏。
（3）心室起搏依赖患者行HBP，若不能实现NS-HBP或起搏阈值高，可以考虑改为LBBP。
（4）LBBP不推荐植入心室备用起搏导线。
（二）希浦系统起搏在慢性心力衰竭伴心脏收缩不同步患者中的应用
1. 希浦系统起搏在慢性心衰伴心脏收缩不同步患者中应用的临床研究：
2. 希浦系统起搏在慢性心衰伴心脏收缩不同步患者中的适应证：
对于慢性心衰伴心脏收缩不同步患者行希浦系统起搏治疗的适应证，本共识推荐如下。
（1）符合CRT适应证患者，由于各种原因导致左心室导线植入失败的患者，应该考虑希浦系统起搏。
（2）窦性心律或房颤患者，经标准抗心衰药物优化治疗后，仍然心功能≥Ⅱ级，合并左束支传导阻滞（LBBB）、QRS时限≥130ms、
LVEF≤35%，可以考虑希浦系统起搏。
（3）常规BVP后CRT无反应患者，可以考虑希浦系统起搏。
（三）如何选择HBP或LBBP
希浦系统起搏时，需结合术者植入技术和经验、患者适应证、阻滞部位以及植入时的电学参数，综合考虑选择HBP还是LBBP。
对于阻滞位点位于房室结水平的患者，可以首选尝试HBP，若植入困难或电学参数不理想，可改为LBBP。
对于阻滞位点位于希氏束以下的起搏依赖患者，LBBP 是理想的选择。
对于慢性心衰伴LBBB患者，可以首选HBP，若HBP不能纠正LBBB，或纠正LBBB的阈值过高，可改为LBBP。
当然，也可以首选LBBP。
对于慢性心衰伴右束支传导阻滞（RBBB）患者，HBP有可能纠正RBBB，而左束支夺获不能直接纠正RBBB。
对于慢性心衰伴非特异性室内阻滞患者，无论单独HBP或LBBP，均不能完全纠正室内阻滞，可以选择希浦系统起搏联合左心室心外膜起搏，或传统 BVP，以期达到更好的心脏再同步的目的。
四、希氏-浦肯野系统起搏术中导线插接与参数设置
（一）希浦系统起搏的导线插接方式
（二）起搏参数设置
五、希氏-浦肯野系统起搏的随访和程控
（一）希浦系统起搏的随访
（二）希浦系统起搏术后程控
六、结语
本共识是在中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会组织下，集合国内希浦系统起搏领域相关专家结合国际相关共识、国内外研究和专家临床实践经验撰写而成。
其中LBBP是首次在国际上以专家共识的形式对其进行全方位阐述。
目前希浦系统起搏的定义、植入标准及非随机对照研究（包括参数稳定性、心室同步性指标改善等）的正性结果都已基本明确，但仍缺乏大样本、随机、对照试验来进一步证实希浦系统起搏的长期临床疗效及LBBP术后导线的长期安全性。
制定本共识的目的是进一步规范和指导希浦系统起搏技术在国内各医疗中心的临床应用，有效促进我国更加合理、合规地为有适应证的患者进行生理性起搏。
（完结）。
