心室间隔部起搏

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主动固定导线行右心室流出道间隔部起搏的临床应用

ｇｏｐ７ａｉｎｓａｅ５Ｏｒｕ：２ｐｔｅｔ，ｇｄ６．ｌ± ｌ．０（４～８）ｙａｓｏｄｉｃｕｉｇｆｒｙｉｅｎｗｎｙｓｘ１９１８ｅｒｌ，ｎｌｄｎｏｔｓｘｍｎａｄｔｅｔｉ
固定导线在术后３～１个月的随访中未见脱位。结论：不论心室起搏依赖或非依赖者，使用主动固定导线２
行ＲＯＶＴ间隔部起搏安全可行。
［关键词］右心室流出道；室间隔；主动导线；起搏；参数；并发症［中图分类号］Ｒ４．［５１７文献标识码］Ａ［文章编号］１０ — １８（０００ — ３２０００２３２１）４０６— ６
需安置体内埋藏式心脏起搏器的患者１０行ＲＯ２例ＶＴ间隔部起搏，根据心室是否依赖起搏分为心室起搏依
赖组（８）和心室起搏非依赖组（２）４例７例，记录两组术中、术后的各项参数及术后起搏导管的稳定性并
Ｃｌｉｃａａｐｎｉｌｐｌｉａｔｉｎｏｐａｃｎｇｃｏｆｉａｔｈｅｓｐｔｅｐｏｔｅｌｒｔｉｎｏｔｈｅｔｏｆｒｉｇｔｖｅｔｒｉｕｌａｏｕｔｏｈｎｃｒｆｌｗ
ｔａｔＬＩＪｉｆｅｇＹ６ｒｃＮａｎＡＮ＂ｙｎｇＪＩＸｎｇｔｎｇ，ＴＧｆｅｉＬＩＪｉ，ＬＩｅｈｕａａｉＡＮＪｉｗｕＤＪｃｎ，ＹｎＰｅｇｌｎ，Ｄｅａｇｎｉ — ｐａｍｅｆａｄｌｇｒｔｎｔｏＣｒｉｏｏｙ．ｔｒｎｄＡｆｉａｔｔｓｈｅＳｅｅｆｌｉｅｄｔｏｐｉｔｌｆｅｈａｏＷｎｚｏｕＭｅｄｃｌｏｌｇｅｗｚｕｉａＣｌｅｅｎｈｏ３０２５２７

右心室流出道间隔部起搏的临床观察

—
６ＧｏｅＶ，ＪｕｎＦ，ＧｉｅｔＤ，ｔａ．ａｎｓｉｎｒｇｏｔｓｆｌｏｅｌｒｅＤｉｇｏｔａｄｐｏｎｓｉｕｅｕ— ｂ１ｃｃ
ｎｓｆａｔｏｉｓｔｉｌｎｔｄｐｐｉｅ．ＪｉｏｅＳｉｅ，０９，ｅｓｏｎｉｄｅｏｃｔｌａｅｅｔｓｏｎｔＢｎｐｎ２０ｂｍｉｄ
１０陈捷，兰兰，王秦莉，类风湿关节炎五项诊断指标的应用价值等．
评价．中华检验医学杂志，０８３（）１０２０，１９：０７～１１．００
１ｏＧＺ，ＮａａｅｉＩ１Ｔｏｋｍｉｈ，ＫｕＮＯ，ｔａ．ｓｅｉｃａｄｈｍａｉｅｓｅＢｉｐｃｆｎｕｎｄｓａｅ１ｉ
１３丁从珠，王红，冯学兵，血清抗角蛋白抗体抗环瓜氨酸肽抗体等．
和类风湿因子在类风湿关节炎中的意义．中华风湿病学杂志，
２０，２１）７４—７６０８１（１：７７．
ｋｒｔｉｇｅａｎ８ｓｌｈｉａｔｏｉｓｉｎｅ—ｃａｎｎｉｄｅｃ—Ｆ）ｅｐｅｓｎｉｉｈａｂｓ（ｖ２，ｘｒｓｉｎＰｃｉｏ
Ｃｌｓａｃ２０３１４１ｅｌＲｅｅｒｈ，０６．２：１～４２．２
１ａｅ２ＤｒｐｌＶ，Ｂｅｕ，ＣｈｍｐｄＣ，ｔａ．ｄｎｉｃｔｎｏｒｍｉｉｇｃｅＡａｏｅ１Ｉｅｔｉａｉｆｐｏｓｎｆｏ
ｔｅａｔｏｉｓａｄＩ一２ｐ９ｉｓｒａｉｒｈｔｓｏｍａｆＤｅ．ｉｎｉｄｅｎＬｄｂ３１ｎｐｏｔａｔｒｉ．Ｊｕｌｏｒｉｃｉ

关于右心室间隔部起搏的双心室电同步性和血流动力学探讨

中图分类号：Ｒ１．１３８１
右心室间隔部起搏；
起搏参数；心室电同步
文献标识码：Ａ
文章编号：１０ — ４０（０７４０７－４６７５１２０）０ — ２７０
Ｓｔｙｏｉｅｒｃａｌｃｒｃｌｓｎｃｏｉｍａｄｈｅｏｎｕｄｆｂｖｎｔｉｕｌｒｅｅｔｉａｙｈｒｎｓｎｍｄｙａｍｉｉｉｈｔｖｎｔｉｕｌｒｓｐｔｍｃｎｇ￣ｎｒｇｅｒｃａｅｕｐａｉ
（ＶＡ组）分析两组有效起搏及１３个月随访时各起搏参数差异；比术中心室电极到位所需Ｘ线曝光时间、Ｒ；、对术
中及术后并发症；比较术前自身心律心电图、后起搏心电图的ＱＲ术Ｓ波宽度、态；较两组术前和术后６月随形比个访的左心室射血分数（ＶＦ、ＩＥ）二尖瓣血流Ｅ峰和Ａ峰最大充盈速度比值（／差异。结果ＥＡ）ＲＶＳ组和ＲＶＡ组
ｓｐｕ（ｅｔｍＲＶＳｐｃｎｏａｅｔｒｄｔｎｌｒｈｅｔｉｕａｐｘ（）ａｉｇｃｍｐｒｄｗｉｈｔａｉｉａｉｔｖｎｒｃｌｒａｅＲＶＡ）ｐｃｎ．ＭｅｈｄＴｗｅｔａｉｎｓｏｇａｉｇｔｏｓｎｙｐｔｔｅＺＨＯＵ Fra bibliotek ｇ，Ｎｎ
ＣＨＥＮｎｈａＬＵＯｎ —ｏＷＡＮＧｎ。．ｐｒｍｅｔｆＣｒｉｌｇｙ，ｈｎＣｎｒｌＨｏｐｔｌＭａ —ｕ，Ｈｏｇｂ，Ｌｉ．１ＤｅａｔｎａｄｏｏｏＷｕａｅｔａｓｉａ，Ｗｕａｈｎ４０１３０４；２Ｄｅａｔｅｔｏａｄｏｏ．ｐｒｒｎｆＣｒｉｌｇｙ，ＡｆｉｉｔｄＴｏｇｉｎｆｌｅｎＪＨｏｐｔｌｏｎｊｅｉａｌｅｅＨｕｚｏｇａｓｉａｆＴｏｇｉＭｄｃｌＣｏｌｇ，ａｈｎＵｎｖｒｉｙｏｉｎｅａｄＴｅｈｏｏｙ，ｈｎ４０３ｉｅｓｔｆＳｃｅｃｎｃｎｌｇＷｕａ３００，Ｃｈｎｉａ

右室流入道间隔部起搏对心脏血流动力学和心室激动顺序的影响

中图分类号Ｒ１．１３８１文献标识码Ａ文章编号１０２５（０７００４ — ３０７— ６９２０）２— １１０
Ｅｆｅｔｆｐｃｎｈｉｈｅｔｃｌｒｉｌｔｓｐｕｎｔｅｃｒｉｃｈｍｏｙａｃａｄｔｅｖｎｒｃｌｒａｔｖｔｏｅｆｃｓｏａｉｇｔｅｒｇｔｖｎｒｕａｅｅｔｍｏｈａｄａｅｄｎｍｉｎｅｔｉｕａｃｉａｉｎｓ・ｉｎｈ
ｓｅｔｅｐｃｎｆｈｇｔｅｔｃｌｌｔｅｔｍ（ＶＳ，ｇｔｅｔｃｌｕｆｗｔｃ（ＶＴｎｇｔｅｔｃｌ－ｐｃｖａｉｇｏｅｒｈｖｎｒｕａｉｅｓｐｉｔｉｉｒｎｕＲＩ）ｆｈｖｎｒｕｒｔｏａｔＲＯ）ａｄｒｈｖｎｕａａｉｉａｏｌｒｉｒｒｉ
正常的心室激动顺序。
① 对心功能正常表现出更佳的急性血流动力学效应。￣ＲＩＶＶＳ起搏与ＲＯＶＴ和ＲＡ起搏相比，Ｖ能够保持相对［关键词］心血管病学；室流人道间隔部；右起搏；血流动力学；室激动顺序心
ｗｒｍａｕｅｙＳａ－ａｚｔｅｄｌｔｎｃｔｅｅ．ｈｈｎｅｏＱＳｄｒｔｎＪｔｖｏｅｔｙｈａｔ（ＴｅｅｅｓｒｂｗｎＧｎｒｉｉａｈｔＴｅｃａｇｆＲｕａｏ，ｉｅａｃｒｃｄｂｅｒｒｅＪｃｄｈｍｏｕｏｒｉＴｎｒｌｒｅｔａ
血流动力学和心室激动顺序的影响。方法
心功能正常和无室内传导阻滞的患者。在ＲＣＦＡ成功后，置入漂浮导管行血流动力学监测，心室起搏电极以同用

右心室间隔部起搏与心尖部起搏对起搏依赖患者心功能的长期影响

部起搏组２（Ｖ９例ＲＳ组）心尖部起搏组２（Ｖ，７例ＲＡ组）。平均随访（２６２．４±４２）．个月，９通过超声心动图比较术前和随访时的左室舒张末内径（ＶＤ、血分数（ＶＦ、轴缩短率（Ｓ、搏输出量（Ｖ）变化。果：前基ＬＥＤ）射ＬＥ）短Ｆ）每Ｓ的结术
ｆ］Ｍａｈｅ８ｔｉｕＣ，ＧｓｍａｓＣ，ｕｉｔｖｅｎＧｉｌｔＡ，ｅａ．ｉｍｎＤａｄｄａｅｅｅｉｔ１Ｖｔｉｎｉｂｔｓａ
［２ＳｒｇＳｗｒＭ，ＢｌＣＳｒｍ５ｈｄｏｙｉｍｎＤ，１］ｃａｇＲ，ｏｅｓｅｌ．ｅｕ２－ｙｒｘｖｔｉａ
Ｎｕｒ２０７（）８０８５ｔ，０４，９５：２ — ２．
ｒｌｎｈｉｅｅｔｔｎｏＴ一１ｒａｉｏｙｓ［］Ｍｏｏｅｔｅｄｆｒｎｉｉｆ３３ＬｐｅｄｐｃｔＪ．ｉｆａｏｅｌ
Ｅｄｃｉｏ，０５１（）３９４８ｎｏｒｌ２０，９２：９ — ０．ｎ
Ｄｉｅｅ．０８５（：９ — ０．ａｔ２０，７２）２８３５ｂｓ
【ＯｌＦｒＥｓａｉｌ０ｄ，ｎｕＡ，ＭｃｕｒＬＣ，ｅａ．ｏｃｎｒｔｎｆｅｕＧｉｔＣｎｅｔｉｓｒｍｅ１ａｏｏｓ
［］Ｐｔｓ６ｉａＧ，Ｄｗｏ பைடு நூலகம் ｕｈｓＢ，ｉｔＡａｓｎＨｅＬｇＴ，ｅ１ＶｉｍｎＤａｄｃｌｉｍｔ．ｔｉｎａｕａａｃ

右心室间隔部起搏-tool and skill

RVOT（右室流出道）
结论

使用传统的主动固定螺旋电极导线能够实现可靠的右室间隔部起搏，目前的技术成熟，与右室心尖部起搏比较有同样的安全性，甚至安全性更高。学习曲线短尽管目前没有非常确切的循证医学表明右心室间隔部位起搏明显优于心尖部起搏，现有的理论证据表明右心室间隔部位起搏血流动力学更生理，而且我们也观察到长期右心室心尖部起搏的不利影响这些理由足以让我们说“是离开右室心尖部起搏的时候了” 有2项前瞻性大规模多中心长期临床试验正在进行， PROTECT PACE和RASP，期望结果会带来更确切的答案

符合中华医学会心电生理和起搏分会植入型心脏起搏器的适应证及起搏方式建议的Ⅰ类或 Ⅱa类适应证：SSS 50例；AVB 68例 DDD（R）110例；VVI（R）8例起搏器：Medtronic, St. Jude, Vitatron, Biotronic

结果
115例成功固定于间隔（97%），65例流出道间隔，50例中位间隔 2例前游离壁，1例右室心尖部阈值≤1.0 V，平均0.68±0.11V 感知：10.8±3.6 mV 阻抗：670±78 Ω 并发症：血胸1例，
间隔解剖
RV间隔（RVOT）起搏
流出道
希氏束
室间隔
AP View
LAO View
AP：RVOT下缘从三尖瓣尖到右室边缘，与右室下缘平行；上缘为肺动脉瓣
LAO：RVOT左缘为间隔部，右缘为右室游离壁
以HIS为界将间隔分为高位间隔和低位间隔
RV间隔（RVOT）起搏-X-RAY
RV间隔（RVOT）起搏-X-RAY
高阈值
GOOD阈值
RV间隔（RVOT）起搏-SKILL

右心室室间隔起搏和右心室心尖部起搏对心功能影响的比较分析

察各个起搏参数及其动态变化
１１研究对象２１．００年１月一０１３月在本院２１年接受ＤＤ起搏器３Ｄ０例。其中螺旋电极ＲＳ组１Ｖ５
例，翼状电极ＲＡ组１。１Ｖ５例男６例．ｌ女４例，龄年５～８岁，均（２１＿．７３患者均为病窦或 Ⅲ ０８平７．９８４）￣．＋
［标志码］Ｂ文献
［编号】１７ — ８７２１）５０６－２文章６４７８（０１０ — ３６０－
越来越多的资料［明．期的右心室心尖部１Ｊ表长
接心电图，见Ｉ、、Ｖ可ｍＡＦ导联主波向上，ＡＬＩ、Ｖ
对心功能造成明显不良影响。结论：ＲＳ相比，Ｖ与ＶＲＳ对心室起博的效果明显。『键词１右心室室间隔起搏；心室心尖部起搏；心室射血分数关右左
［分类号］Ｒ４．中图５０
Ｒ１．１３８１
１．置入起搏器电极导线和植入脉冲发生器心２
２１两组测试参数比较．
术中ＲＳ组起搏阈值高Ｖ
ｆｇｔｅｔｃｌｒｐｃｌＲＡ起搏会导致心肌病．ｉｖｉｒｈｎｒｕａｉａ。Ｖ）ａ引起血流动力学障碍．尤其是心功能受损情况更易发
生．或加重心力衰竭而在右心室室间隔（ｇｔｅ－ｉｙｒｈｎ

长期右心室流出道间隔部起搏安全性及有效性的临床研究

ｔｒｏｄｅｗｉｒｅｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉＶｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｐａｃｉｎｇｗｉｒｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗａｓｏｂ—
Ｋｕｎｒｎｉｎｇ６５０２２８，ＹｕｎｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌｏｎｇ — ｔｅｒｍｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔ
ｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔｓｅｐｔａｌｐａｃｉｎｇｗａｓ９８．９６（４７５／４８０）．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒａｍｅａｎ
华老１ ‘ 心腑ｍ竹瘸杂志２０１３年９Ｊｊ第１５卷第９期
ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ｓｅｐ２０１３，Ｖｏｌ１５，Ｎｏ．９
ＺＨＡＩＪｉｎｇ，ＴＡＯＳｉ — ｍｉｎｇ，ＢＡＩＪｉｅ，ｅｔａｌ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ０／ ’ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＹｕｎｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＳｔ．ＪｏｈｎＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅＨｏｓｐｉｔａｌ，

右心室间隔部起搏临床研究

±０２）术前（６±０１，．５± ．０差异有著性（Ｐ＜．５。结论．５较０６．０１４０３）均００）
血流动力学和左室功能。
ＲＶＳ起搏极大地改善了起搏患者的
【关键词】右心室间隔部；起搏；改善；左室功能
１２２电极植入．．
在局麻下以Ｓｌｉｇｒ行左（右）ｅｎｅ法ｄ或锁
骨下静脉穿刺，循动脉鞘在ｘ线引导下将心室电极送至有心室流出道（ＶＴ）ＲＯ。通过ｘ线和心电图确定电极位置。
在左前斜４。定导线头端和心室间隔部垂直，前斜３。５确右Ｏ来判断右心室流出道高位或低位间隔部，量定位在高位尽间隔部。ＲＯＶＴ间隔部电极定位成功指标（）１ｘ线表现：左前斜位（Ａ投照位电极头端垂直指向约８胸椎体上下水ＬＯ）平；２腔内心电图ｓ（）Ｔ显著抬高；３电极参数检测：知Ｒ（）感波高度，搏阈值，极阻抗，电流刺激膈肌运动在标准起电强范围内。心电图主要参照 Ⅱ 、、Ｖ Ⅲ ａＦ和ａＬ导联，ａＶＱＳ波
录起搏心电图；ＶＲＡ直接把电极放至心尖部。
起搏器植人术Ｉ或 Ⅱａ适应证的住院患者４类类２例，中男其２７例，１女５例，均年龄（３５平６．６±８３），功能均为ｌ．７岁心～２级，无心室内传导阻滞（Ｒ皆ＱＳ时限 ≥１０ｍ）２ｓ。其中病态窦

右心室间隔部与右心室心尖部起搏对心脏血流动力学的影响

Ｃ
・
・・２５５
论著・
右心室间隔部与右心室心尖部起搏对心脏血流动力学的影响
申强，包忠武，艾庆，周俊，朱永芝
【摘要】目的探讨右心室间隔部（性期及慢性期血流动力
房室瓣口Ａ峰血流速度的比值、ＱＳ波宽度及６ｍｎ步行距离比较，差异均有统计学意义（００）ＲｉＰ＜．５。结论
ＲＳ起Ｖ
搏是安全、有效的，具有更好的急性期血流动力学效应，长期起搏时对心脏功能的影响也较少，是一种更理想的起搏
ｔｉｕａｅｕａｄｉｉｈｔｖｎｒｅｌｒａｐｘ．ＭｅｈｏｓＥｉｈｔｄｖｎｅＡ — Ｖｏｋｐｔｅｔｒａｄｍｌｖｄｅｎｏｔｒｃｌｒｓｐｔｍｎｎｒｇｅｔｉｕａｅｔｄｇｙａａｃｄｂｌｃａｉｎｓｗｅｅｒｎｏｙｄｉｉｄｉｔｗｏ
ｉｔｏｅａｉｅｔｒｓｏｄｖｌｇｎｈｅｅｆｐｒｅｔｎｒｓｓａｃｅｗｅｈｗｏｐＰ＞００．Ｗｈｌｕｎｐｒ— ｎｒｐｒｔｈｅｈｌｏｔｅａｄｔｅｌｖｌｅｃｐｉｅｉｎｅｂｔｅｎｔｅｔｏｇｕｓ（ａｖａｏｏｔｒ．５）ｉｄｒｇｏｅａｅｉ
ｗｅｅｃｍｐｒｄｂｅｗｅｎｔｗｏｇｏｐｓＲｅｕｌｓＴｈｅｅｗｅｅｎｏｓａｉｔｃｌｄｉｅｅｃｓｉｐｒｔｏｉｒｏａｅｔｅｈｅｔｒｕ．ｓｔｒｒｔｔｓｉａｆｒｎｅｎｏｅａｉｎｔｍｅ，Ｘ — ｒｙｅｐｓｅｔｍｅ，ｆａｘｏｕｒｉ

3830电极在右心室中位间隔起搏的临床观察

²临床论著²3830电极在右心室中位间隔起搏的临床观察张涛商丽华黄立纲宋怡孙晓燕逯春鹏熊为国【摘要】目的用随机对照方法研究Medtronic 3830导线在右心室中位间隔部起搏的安全性及有效性。

方法65例病态窦房结综合征患者随机分为3830电极右心室中位间隔起搏组（n=25）、普通主动电极右心室中位间隔起搏组（n=25）和右心室心尖部（RVA）起搏组（n=15）。

观察三组在术中及术后3个月的各项心室导线参数以及起搏前后QRS波宽度。

结果随访期间未出现电极导线脱位、起搏或感知不良等并发症。

心室电极植入时间及X线曝光时间在三组无统计学差异。

术中及3个月后起搏器程控参数三组间无统计学差异。

3830间隔组、普通电极间隔组和RVA起搏组术后心室起搏时QRS波时限均较术前明显变宽[（133.2±10.9）ms vs.（88.6±7.0）ms，P＜0.05；（137.2±10.9）ms vs.（88.9±8.3）ms，P＜0.05；（160.6±11.7）ms vs.（89.4±7.6）ms，P＜0.05]。

3830间隔组和普通电极间隔组心室起搏时QRS波时限较RVA起搏组明显变窄[（133.2±10.9）ms，（137.2±10.9）ms vs.（160.6±11.7）ms，P＜0.05]。

结论3830导线在右心室中位间隔部起搏是安全有效的。

中位间隔部起搏对QRS波宽度增加幅度小，提示中位间隔部起搏是较为生理的起搏位点。

【关键词】心脏起搏，人工；3830导线；右心室心尖部；右心室中位间隔部Study of Medtronic 3830 active-fixation lead in med-right ventricular septum pacing Zhang Tao,Shang Lihua, Huang Ligang, Song Yi, Sun Xiaoyan, Lu Chunpeng, Xiong Weiguo. Department ofCardiology, First Hospital of Tsinghua University, Beijing 100016, ChinaCorresponding author: Zhang Tao, Email: wishsstars@【Abstract】Objective To study the effectiveness and safety of Medtronic 3830 active-fixationlead in med-right ventricular septum pacing. Methods Sixty five patients with pacemaker implantationindication were randomly divided into three groups. All patients underwent right ventricular apex (RV A)pacing or middle septum pacing with Medtronic 3830 active fixation leads or Medtronic 5076 activefixation leads. The parameters and QRS duration of three groups were recorded during and three-monthafter procedure and compared accordingly. Results All patients had not suffered from implantationcomplications. The duration of electrode implantation and duration of X-ray exposure in three groups werenot different respectively (P>0.05). There were also no differences in pacing parameter during follow up.QRS durations in Medtronic 3830 and 5076 active fixation leads middle septum pacing groups and RV Agroup were significantly increased after pacing [(133.2±10.9) ms vs. (88.6±7.0) ms, P<0.05; (137.2±10.9)ms vs. (88.9±8.3) ms, P<0.05; (160.6±11.7) ms vs. (89.4±7.6) ms, P<0.05]. QRS durations in those ofMedtronic 3830 and 5076 active fixation leads groups were more narrow than RV A group [(133.2±10.9)ms, (137.2±10.9) ms vs. (160.6±11.7) ms, P<0.05]. Conclusion Med-right ventricular septum pacingwith Medtronic 3830 active fixation leads is effective and safety. Med-right ventricular septum pacing is abetter pacing site with less influence on QRS duration.【Key words】Cardiac pacing, artificial; 3830 lead; Right ventricular apex; Mid-rightventricular septum永久起搏器是治疗症状性心动过缓最有效的DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2015.23.013作者单位：100016 北京，清华大学第一附属医院心内科通讯作者：张涛，Email: wishsstars@ 方法。

右心室心尖部与流出道间隔部起搏对QRS波时限、QT间期及Tp-e间期的影响

·论著·右心室心尖部与流出道间隔部起搏对QRS 波时限、QT 间期及Tp-e 间期的影响王又平李晓宏徐伟吉文庆余洪松蓝荣芳DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．22．045作者单位：221002江苏省，徐州第一人民医院心内科（王又平）；南京市鼓楼医院心内科（李晓宏、徐伟、吉文庆、余洪松、蓝荣芳）通讯作者：李晓宏，Email ：lxh7316@sina．com 【摘要】目的观察右心室心尖部（RVA ）与右心室流出道间隔部（RVOT ）起搏对患者体表心电图QRS 时限、QT 间期及Tp-e 间期的影响。

方法选取因阵发性室上性心动过速在南京市鼓楼医院行射频消融的患者18例，术中将心室电极分别放置于右心室流出道间隔部及右心室心尖部，给予S 1S 2刺激，并测量S 2刺激后体表心电图的QRS 间期、QT 间期和Tp-e 间期。

结果电生理检查结果显示：同RVA 起搏比较，RVOT 起搏后QRS 时限明显缩短［（131.31ʃ10.00）ms vs．（156.40ʃ13.16）ms ，P ＜0.001］，QT 间期［（334.62ʃ11.75）ms vs．（351.09ʃ20.13）ms ，P ＜0.01］及Tp-e 间期［（71.97ʃ13.03）ms vs．（83.48ʃ14.81）ms ，P ＜0.05）］也明显缩短，其差异均具有统计学意义。

结论同心尖部起搏比较，右心室流出道间隔部起搏对QRS 波时限、QT 间期及Tp-e 间期有明显的影响。

【关键词】心脏起搏，人工；QT 间期；Tp-e 间期Effects of right ventricular outflow tract and apical pacing on QRS ，Q-T and Tp-e duration WANG You-ping ，LI Xiao-hong ，XU Wei ，JI Wen-qing ，YU Hong-song ，LAN Rong-fang．Department of Cardiology ，The First People's Hospital of Xuzhou ，Xuzhou 221002，ChinaCorresponding author ：LI Xiao-hong ，Email ：lxh7316@sina．com【Abstract 】Objective To compare the effects of different pacing site ，including right ventricular outflowtract （RVOT ）and right ventricular apex （RVA ），on the QT duration and transmural dispersion of repolarization（TDR ）．MethodsPatients underwent electrophysiology study and radio-frequency ablation （RFCA ）in our hospitalwere enrolled in this study．After RFCA ，ventricular electrode were placed in RVOT and RVA ，QRS duration ，QT duration and Tp-e duration were measured during S 1S 2stimulated．Results 18patients were enrolled in this study．The duration of QRS complex was shorter in the RVOT group than the RVA group ［（131.31ʃ10.00）ms vs．（156.40ʃ13.16）ms ，P ＜0.001］．RVOT pacing shorten the QT duration ［（334.62ʃ11.75）ms vs．（351.09ʃ20.13）ms ，P ＜0.01］and Tp-e duration ［（71.97ʃ13.03）ms vs．（83.48ʃ14.81）ms ，P ＜0.05］compare with RVA pacing．Conclusions Compared with RVA pacing ，RVOT pacing show beneficial effects in electrical synchronizationand TDR．【Key words 】Cardiac pacing ，artificial ；QT duration ；Tp-e duration随着起搏器植入技术的发展及临床上植入数量的增加，选择性部位起搏越来越受到关注。

右心室心尖部和右心室流出道间隔部起搏对老年患者心功能的影响

旋电极。ＲＶＡ起搏组右心室电极常规放置ＲＶＡ。双腔起
传导顺序，并使左右室收缩去同步化，甚至导致心力哀
竭 ’ 。近年，有学者提出，将使用主动螺旋电极旋人右心室流出道间隔部（ＲＶ（）Ｔｓ），该部由于接近于生理性房室传导
组术后１、３、９、１５、２１个月未ＬＶＥＦ、左心室舒张末内径（ＬＶＥＤＤ）、血浆Ｎ末端Ｂ型钠尿肽前体（ＮＴ— ｐｒｏＢＮｐ）的差
异。结果２组术前，术后１、３、９个月ＩＶＥＤＤ、ｌＶＥＦ比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＲＶＡ起搏组术后１５、
．
短篇报道．
右心室心尖部和右心室流出道间隔部起搏对老年患者心功能的影响
田杰，卢建刚，曾秋蓉，石娅妮
摘要：的探讨右心室流出道闻隔部（ＲＶＯＴＳ）起搏和右心室心尖部（ＲＶＡ）起搏对老年患者心功能的影响，评价
迄今为止，右心室心尖部（ＲＶＡ）起搏仍是临床上右心室电极最广泛的起搏部位，但由于ＲＶＡ起搏改变正常房室
及右心房电极人预定位置。ＲＶ（）ＴＳ起搏组送人螺旋电极，
先用弯指弓ｌ钢丝，将电极送人右心室流出道或肺动脉，再用重新塑形的指引钢丝在左前斜位４５度透视下操作电极头端和室间隔呈垂直位，体表观察心电图ａＶＩ导联＿Ｅ波向下，ＩＩ、 Ⅲ、ａＶＦ导联主波向上，ＱＲＳ１／ＱＲＳ＜１，尤其是Ｉ导联呈Ｑｓ型为间隔部起搏独有的现象位置确定后，将螺旋电极导线旋人ＲＶＯＴＳ固定，然后常规测试，满意后释放螺

主动电极右心室间隔部起搏损伤电流、起搏参数和电极稳定性的关系

主动电极右心室间隔部起搏损伤电流、起搏参数和电极稳定性的关系艾民;颜昌福;贺剑;夏福纯;江军【摘要】目的探讨主动电极右心室间隔部(RVS)起搏损伤电流(COI)、起搏阈值、R波感知阈值、电极阻抗和被植入电极稳定性的关系.方法选取主动电极RVS起搏患者82例,术中或术后根据电极是否发生脱位分为A组(无脱位组)76例和B组(脱位组)6例,分别测试电极固定即刻损伤电流(COI0 min)和10 min后损伤电流(COI10 min),测试电极固定术后10 min和3个月后起搏阈值、R波感知阈值和电极阻抗.结果术中A组COI0 min、COI10 min均高于B组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01);电极固定10 min后测试A组起搏阈值低于B组,A组R波感知阈值高于B组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论主动电极RVS起搏植入术中损伤电流大、起搏阈值低、R波感知阈值高提示主动电极固定的稳定性好.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(034)020【总页数】3页(P3415-3417)【关键词】右心室间隔部起搏;主动电极;损伤电流;起搏参数【作者】艾民;颜昌福;贺剑;夏福纯;江军【作者单位】昆明理工大学附属攀钢集团总医院心内科四川攀枝花 617023;昆明理工大学附属攀钢集团总医院心内科四川攀枝花 617023;昆明理工大学附属攀钢集团总医院心内科四川攀枝花 617023;昆明理工大学附属攀钢集团总医院心内科四川攀枝花 617023;昆明理工大学附属攀钢集团总医院心内科四川攀枝花617023【正文语种】中文随着起搏技术的进步和术者水平的提高，右室间隔部（right ventricular septum，RVS）起搏已成为一种理想的心脏起搏部位［1-2］，其关键点是主动电极植入间隔部心肌的稳定性。

与传统的被动电极右心室心尖部起搏随相比，主动电极RVS起搏同时也存在着导线脱位的问题。

右心室间隔部主动电极和心尖部被动电极起搏参数的对照研究

的植入埋藏式心脏起搏器的患者５０例，其中男２９例，女２ｌ例；年龄５３—７４岁，平均（６５．０±８．１）岁；病态窦房结综合征３２例，房室传导阻滞１８岁。均符合２００２年ＡＣＣ／ＡＨＡ
起搏适应证Ｉ类或 Ⅱａ类适应证，以及２００８年ＡＣＣ／ＡＨＡ／
１．２方法
１．１一般资料
选取２０１１年１月一２０１２年１０月在我院住院
１．２．１起搏器及电极
选用Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ、Ｂｉｏｔｒｏｎｉｋ两种品牌的
起搏器，主动电极型号选用Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ３８３０、５０７６，被动电极
者的心率反射性加速，不会增加患者的心肌氧耗量，还可以扩张容垣血管和阻力血管，有效降低患者心脏前后负荷。在临床
医学上，硝酸甘油是一种扩张血管类的硝酸盐类药物，小剂量
的应用主要是扩张静脉，大剂量的应用可以达到扩张动脉、降低外周阻力、减轻心脏负荷、减轻肺淤血、减轻心肌耗氧量的作用。大剂量的应用治疗，虽然说效果比较显著，但是经常出现大面积的不良反应，如恶心、面红、低血压、心动过速、头痛等。硝酸甘油还是一种比较有效的扩张冠状动脉药物，有效改善心肌缺血的状态，提升心肌供氧能力，其通过扩张动脉，有效改善心脏负．ｆ岢和心脏功能。所以说，这种药物比较适用于
１资料与方法
ＨＲＳ起搏适应证Ｉ类或ＩＩａ类适应证。排除急性心肌梗死、扩张型心肌病、肥厚型心肌病及左室射血分数（ＬＶＥＦ）＜４０％

右心室间隔部起搏和心尖部起搏植入术的护理

右心室间隔部起搏和心尖部起搏植入术的护理【摘要】近年来大规模临床试验研究结果表明过度心尖部起搏损害心功能，并不能改善预后。

生理性起搏的含义及作用机制在不断更新，间隔部生理性起搏获得越来越多的临床应用。

间隔部起搏可减轻功能性房室瓣返流，增加左心室充盈，明显增加心脏每搏输出量，缩短患者绝对卧床时间，增加了患者的舒适度，预防褥疮的发生，尤其对老年患者能够容易接受手术，使患者得以维持正常的生理活动，从而有效地提高生活质量。

【关键词】生理性起搏；间隔部起搏；心尖部起搏；护理作者单位：524001广东医学院附属医院心内科右心室心尖部由于操作相对简单、容易定位，通常作为常规的起搏位点。

循证医学证实传统右室心尖部起搏属非生理性起搏，对心室结构和功能起到负性作用，同时增加房颤、心力衰竭和死亡的风险[1]。

右室间隔部起搏，激动顺序接近生理的心室激动顺序，改善室间隔、左心室游离壁运动的非同步，增加左心室有效充盈时间，减少二尖瓣反流，提高心排出量，改善心功能。

我院自2007年始开展右室间隔部起搏器植入术，未出现严重并发症，现将该间隔部与心尖部起搏手术前后护理工作要点总结如下。

1资料与方法1.1一般资料入选73例患者，其中男39例，女34例，年龄34～82岁，平均年龄52岁，心动过缓病程半年至6年，病态窦房结综合征38例，房室传导阻滞34例。

1.2分组根据右心室电极植入部位随机分为右心室间隔部起搏组39例（间隔组）和心尖部起搏组34例（心尖组）。

间隔部起搏组采用主动固定电极，心尖部起搏组采用被动固定电极。

1.3方法常规消毒，铺巾。

1%利多卡因局麻，穿刺左锁骨下静脉，置入钢丝达下腔静脉。

以左锁骨中点为中心，于左锁骨下1～2 cm，平行于左锁骨行一约3～4 cm切口，逐层分离皮下组织至肌筋膜与胸大肌筋膜之间做一囊袋，并用庆大霉素盐水纱布填塞。

心房电极常规固定于右心耳，测试电极参数良好，并嘱患者作深呼吸、咳嗽动作，电极无移位，再次测试电极参数良好，固定电极，将起搏器与起搏器电极相连接，并埋藏于囊袋中，然后逐层缝合皮下组织及皮肤，用酒精纱布覆盖，砂袋压迫。

右室心尖部起搏(RVAP)与间隔部起搏(RVSP)：争议与共识

研究表明在RVOT起搏的患者中仅有61%是在间隔部起搏。因此，在试图证实RVSP的生理或血流动力学获益时，选择RVOT（游离壁和间隔的混合）是不合理的， RVSP的获益可能被游离壁起搏所抵消
目前公布的6个RVSP VS RVAP随机试验： 5个试验提示RVSP 较 RVAP有一定获益 1个相似但样本量小，随访时间较短，最长18 均为软终点
体表心电图超声心动图：经胸超声术中进行困难，心内超声
增加费用
17
RVSP定位- X线
18
RVOT上下限定位
PACE 2004; 27[Pt. II]:883–886
19
LAO电极在RVOT低位间隔
PACE 2004; 27[Pt. II]:883–886 20
RVSP定位-体表心电图
1. 右室间隔起搏的QRS时限较右室其它部位尤其是游离壁更窄
AV和心室传导均正常（房起搏）计时周期和起搏模式
AV传导不可靠或没有，而心室传导正常寻找理想的替换起搏部位 RV Outflow Tract RV Septum His Bundle/ParaHisian Dual Site RV (Bifocal） LV
7
争议一右室间隔何处起搏效果最好？
10
右室间隔何处起搏效果最好？
11
12
争议二 RVSP用何种植入技术？
RVSP用何种植入技术？
关键：向后的角度
新的电极和输送系统：Medtronic公司生产的 3830电极导线和相配套的可控式指引导管（Model 10600 Select Site, Medtronic Inc.）特定形状钢丝和传统主动固定电极（术者制作或 Models 4140, 4150; St. Jude Medical, Sylmar, CA, USA）

右心室心尖部起搏和右心室间隔部起搏对起搏参数和心电图的影响

右心室心尖部起搏和右心室间隔部起搏对起搏参数和心电图的影响周宁;陈曼华;罗洪波;王琳【期刊名称】《心脏杂志》【年(卷),期】2008(20)1【摘要】目的评估右室间隔部起搏和右室心尖部起搏对起搏参数和双心室电同步性的影响。

方法将20例植入DDD型起搏器患者随机为分2组(每组10例):一组患者行间隔部起搏,一组行心尖部起搏;分析两组有效起搏时及1、3个月随访时各起搏参数差异;对比术中心室电极到位所需X射线曝光时间、术中及术后并发症;比较术前自身心律心电图、术后起博心电图的QRS波宽度、形态。

结果有效起搏时心尖部和间隔部起搏电压阈值、电极阻抗、R波高度无显著差异。

电极植入后第1、3个月随访,两组起搏参数之间无显著差异,且动态变化相似;心室电极到位所需X线曝光时间:心尖部为(203±127)s,间隔部为(581±124)s(P<0.01)。

电极植入术中及术后均未出现并发症;术前和术后心电图Ⅱ导联QRS宽度:心尖部起搏组分别为(0.11±0.03)s、(0.19±0.02)s(P<0.05);间隔部起搏组分别为(0.10±0.02)s、(0.12±0.02)s,术后QRS形态与术前心电图相似。

术后间隔部起搏和心尖部起搏心电图的QRS波宽度对比,前者明显窄于后者(P<0.01)。

结论右心室间隔部起搏和右心室心尖部起搏同样安全、有效,而且更符合生理性心室激动顺序,有利于双心室电激动的同步性。

【总页数】4页(P80-82)【关键词】右心室心尖部起搏;右心室间隔部起搏;起搏参数;心室电同步【作者】周宁;陈曼华;罗洪波;王琳【作者单位】武汉市中心医院心内科;华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R331.38【相关文献】1.右心室中间隔部起搏与右心室心尖部起搏对双腔心脏起搏系统植入患者心功能的影响 [J], 刘洪亮;钱昊;纪铭月;刘泽超;马俊林;刘兰萍;翟培峰;薛礼明2.右室流出道间隔部起搏和右心室心尖部起搏对心电图QRS宽度影响的比较 [J], 蔡金明;刘文捷;吴国盛;林俊敏;林国钦3.右心室流出道间隔部起搏和右心室心尖部起搏对血流动力学的影响 [J], 洪云飞;李易;陶四明;杨锋;张荣华;吕云4.右心室间隔部起搏和右心室心尖部起搏对心功能的影响分析 [J], 张磊5.右心室间隔部起搏和右心室心尖部起搏对双心室同步性的影响 [J], 鲍中华;郭俊芳;张国辉;真亚;李卫东;汪建飞;孙琴芳;张凤琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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中间隔
X影像_左侧位（Left Lateral）
LL
右室间隔部
LL
右室游离壁
X影像_左侧位_RVOT间隔 vs 中间隔
● 只有通过标准化RVOT间隔部的起搏位点，才能进一步通过有意义的临床研究来验证此位点是否是真正的最佳右室选择起搏部位2
实际上，众多的临床研究并没有在文献中详细定义右室RVOT间隔部起搏时电极导线固定所在的位置！
1Lieberman RA, et al. Circulation 2004;110(17,Suppl.)III-606. Abstract 2815 2Harry G Mond, et al. PACE 2007;30:482-491
性关系
● Wilkoff －DAVID 试验（JAMA 2002）
○ 左心功能不全但无起搏指征的ICD植入患者，DDDR 70 vs VVI40 ○ 结果： DDDR 70右室心尖部起搏导致更多死亡率和因心衰的住院
率
综上所述，RVA起搏对患者左室功能可能带来的危害
● 左室功能不全 ○ 舒张功能不全 ○ 收缩功能不全
● 目标：回顾性研究来评价长期RVOT vs RVA起搏在永久起搏患者左室功能和房室瓣返流状况方面的表现
● 方法： ○ 1996-97年植入，随机分成RVOT和RVA两组 ○ 2004年，共统计27位患者，RVOT（13），RVA（14） ○ 比较植入前和7年后的心超参数、QRS宽度和NT-proBNP水平
● 重构 ○ 室间隔不对称肥大 ○ 肌原纤维排列混乱 ○ 分子重构
● QRS宽度 ● 灌注紊乱 ● 心室扩张
右室间隔部起搏是否能近似于患者自身的心室激动？
● 右室流出道间隔（Right Ventricular Outflow Tract Septum）
● 右室中位间隔部（Right Ventricular Mid-Septum）
右室流出道间隔_解剖位置
● 肺动脉瓣以下至三尖瓣以上的区域为RVOT，包括了RVOT间隔和游离壁
右室流出道间隔_解剖位置与标测影像
RVOT
PA
RAO
右室流出道间隔_临床研究的汇总（RVOT vs RVA）
● 以上各小型短期临床研究都不超过6个月，可见研究结果并不一致。
右室流出道间隔_临床研究的汇总（RVOT vs RVA）
（心肌功能指数）
N=42 pts Yu CC, et al. Int J Cardiol 2007;118:97-106
右室中位间隔部_起搏是否优于RVA？
右室中位间隔部与心尖部起搏中期效果比较：－起搏3个月后左室射血分数
Victor, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2006;17:238-42
● 不对称的改变
○ 长期：心肌发生重构和肥大
Karpawich: AHJ 1990;119:1077
对患者左室功能可能有什么危害呢？
● Sweeney－MOST 试验（Circulation 2003）
○ 6年，2010名患者，SSS，VVIR vs DDDR，累计的Vp% ○ 结果：右室心尖部起搏比例与因心衰而导致的住院和AF发生呈线
● 结论： ○ 两组QRS宽度无统计学差异 ○ 具有正常左室功能的RVA永久起搏导致了左室收缩和舒张功能损害 ○ RVOT永久起搏可以减缓心脏的重构 ○ 7年后RVOT组显现较低的NT-proBNP水平
右室流出道间隔_为什么临床研究不一致？
● 选择性部位起搏的益处取决于患者人群和导线精确的放置位置，而且这个位置根据患者个体可能会不同1
对患者左室功能可能有什么危害呢？
对患者左室功能可能有什么危害呢？
● ↓收缩功能
○ ↓心输出量 ○ ↓区域性的左室功能 ○ ↑室壁的压力 ○ ↓收缩效率 ○ ↓收缩储备
对患者左室功能可能有什么危害呢？
RV Apical Pacing: Myofibrillar Disarray
Van Oosterhout, et al. Circulation 1998
PA
右室中间隔
X影像_RAO 40_RVOT间隔 vs 中间隔
RVOT间隔
中间隔
● RAO 40
○ 电极头端不紧贴心缘（紧贴心缘：很大可能电极头端在室间隔和前壁交界处）
X影像_LAO 40
LAO
RV L V
Septum
LAO
X影像_LAO 40_RVOT间隔 vs 中间隔
RVOT间隔
● LAO 40 ○ 指向脊柱，但不过脊柱
右室间隔部起搏是否能近似于患者自身的心室激动？
● 右室流出道间隔（Right Ventricular Outflow Tract Septum）
● 右室中位间隔部（Right Ventricular Mid-Septum）
右室中位间隔_解剖位置
右室中位间隔部_起搏是否优于RVA？
右室中位间隔部与心尖部起搏急性期比较：－起搏72小时后综合左室功能
N=28 pts
右室中位间隔部_起搏是否优于RVA？
右室中位间隔部与心尖部起搏长期效果比较：－起搏6和18个月后左室射血分数
Tse et al. J Am Coll Cardiol 2002; 40:1451
N=24 pts
右室间隔部主动固定导线植入
● 评价右室间隔部起搏位点的方法 ● 植入工具介绍、常见问题与解释 ● 腔内损伤电流对于主动导线固定的意义 ● 右室间隔部起搏可能潜在的风险
右室间隔部植入_评价起搏位置的方法
● X线透视影像 ○ 后前位（PA） ○ RAO 40o ○ LAO 40o ○ 左侧位（Left Lateral）
● 12导联心电图 ○ Lead I
X影像_PA位
Hale Waihona Puke ● 指示心室间隔部起搏位点的高或低
X影像_PA位_RVOT间隔 vs 中间隔
PA
RVOT间隔
心室间隔部起搏
右室心尖部起搏的优势
● 迄今已有近40年的历史 ● 很容易固定导线 ● 即使是植入较少的医生，也比较容易掌握 ● 操作时间短，透视时间少 ● 术中和术后的并发症少 ● 大多数主动或被动固定导线都能被运用
● 坦诚地说，在中国已累计近几十万人从中受益，挽救了生命！但是当前，我们已逐渐明了右室心尖部起搏部位是非生理的，从而会对患者左室功能产生潜在危害！

右心体系室间隔及其临床意义

页数:8
(完整版)【心律学】右室间隔部起搏的植入技巧

页数:4
右心室起搏比例和不同部位起搏对老年患者心功能的影响

页数:7
心脏右室间隔部起搏临床研究现状及发展趋势

页数:1
右心室间隔部起搏共66页

页数:33
心脏起搏器：选择性部位起搏新进展

页数:7
心脏起搏技术的基本知识

页数:2
心室间隔部起搏

页数:5
右室心尖部起搏(RVAP)与间隔部起搏(RVSP)：争议与共识共38页

页数:38
图解心室不同部位起搏心电图

页数:13