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普通带锁髓内钉治疗低位股骨粗隆下骨折

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【摘要】 探讨 应用 普通带锁髓内钉(giin)内固定 治疗 低位股骨粗隆下骨折(lsff)的可行性与疗效。［ 方法 ］2000年3月～2006年1月应用有限切开giin内固定治疗lsff 47例，男38例，女9例；年龄25～78岁，平均41. 2岁。致伤原因：车祸伤29例，坠落伤7例，重物砸伤6例，步行跌伤5例。参照seinsheimer分型：ⅱa型11例，ⅱb型10例，ⅲb型19例，ⅳ型7例。其中8例合并其它骨折，6例为开放性骨折(gustilo ⅰ型4例，ⅱ型2例)。所有患者均行有限切开复位，采用逆行扩髓技术定位梨状窝进钉点，有限扩髓后顺行置入髓内钉。全部应用静力性固定。手术时间50～130 min，平均90 min。［结果］随访11个月～2年10个月，平均1年11个月。骨折对位良好。愈合时间2. 5～6个月，平均3. 9个月，愈合率100％。患肢功能按sanders髋关节评分系统进行评分，优(55～60分)31例，良(45～54分)14例，差(35～44分)2例，优良率达95. 7％，无感染、髓内钉和锁钉断裂、肢体短缩及髋内翻畸形等并发症。［结论］giin治疗lsff具有方法简单、术中不需要x线监视、固定可靠、骨折愈合率高、并发症少、疗效满意等优点，值得推广应用。正确使用giin的操作方法、良好的骨折复位和术后积极功能锻炼(即早活动晚负重)是治疗成功的关键。

【关键词】 低位股骨粗隆下骨折 普通带锁髓内钉 内固定

1 临床资料和方法

1. 1 一般资料

本组47例，男38例，女9例；年龄25～78岁，平均41. 2岁。左侧28例，右侧19例。致伤原因：高能量损伤42例(车祸伤29例；坠落伤7例；重物砸伤6例)，低能量损伤5例(均为步行跌伤)。开放性骨折6例(gustilo ⅰ型4例；ⅱ型2例)，合并其它部位骨折者8例(17％)。股骨髓腔约自股骨大粗隆至外上髁连线上1／4处开始狭窄即进入峡部，股骨粗隆下骨折是指股骨小粗隆至股骨干峡部范围的骨折［2］，lsff则是股骨粗隆下骨折中常见的类型，其突出特点为骨折线未波及小粗隆骨皮质［3］(图1)，同时参照seinsheimer分类法［4］骨折分型：ⅱa型11例，ⅱb型10例，ⅲb型19例，ⅳ型7例。平均伤后4. 5 d(0. 5～11 d)手术。均行有限切开复位。平均手术时间90 min。

1. 2 手术方法

全麻或连续硬膜外麻醉，平卧于普通手术台或可透视床上，患侧大腿近端和臀部垫高。以骨折部位为中心于股外侧行小切口有限切开，显露骨折端。用直径9 mm专用手动扩髓器从骨折近端向上逆行扩髓，从大粗隆顶点偏内后侧的梨状窝部位穿出，此穿出点即为髓内钉进钉点。从骨折断端向远断端和近断端分别行顺行和逆行逐级扩髓，直至股骨狭部得到适度扩髓为度，

参考 健侧股骨长度选择比最后一次扩髓的扩髓器直径小1 mm的髓内钉备用。本组38例和9例分别选用直径为10 mm、11 mm髓内钉。从股骨大粗隆顶点向髂骨翼水平位做直切口，长约6 cm。用手触及进钉点， 使用扩髓器扩大进钉口至直径13 mm且扩髓器能顺利进入粗隆区域。从近断端逆行置入导针并经梨状窝处从髋部切口引出，沿此导针将选定髓内钉顺行推入近骨折端，拔除导针，整复并用持骨器暂时维持复位，继续将髓内钉顺行经骨折断端推入股骨远端，钉尾在梨状窝处留出1. 5～2 cm。安装瞄准器后行远端和近端锁钉固定，用粗丝线环扎进一步稳定较大骨碎块。最后用c型臂x线机透视检验骨折对位和带锁髓内钉位置情况并常规拍片(图2、3)，骨折端放置引流后逐层关闭切口。

1. 3 术后处理

术后即可行股四头肌及小腿三头肌等长舒缩锻炼。术后第1～3 d允许坐起且患肢置cpm机上行髋、膝屈伸锻炼，平均7. 5周后可下床扶拐不负重行走。根据x线片上骨痂形成情况、骨折类型和骨骼质量决定部分负重直至不扶拐负重行走的时间。

2 结 果

全部患者随访11个月～2年10个月，平均1年11个月。骨折对位良好。骨折临床愈合时间2. 5～6个月，平均3. 9个月，愈合率100％。患肢功能按sanders髋关节评分系统［5］进行评分，优(55～60分)31例，良(45～54分)14例，差(35～44分)2例，优良率达95. 7％。本且无感染、髓内钉和锁钉断裂、肢体短缩及髋内翻畸形等并发症。

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7种股骨粗隆间骨折手术方法的优缺点

7种股骨粗隆间骨折手术方法的优缺点

7种股骨粗隆间骨折手术方法的优缺点

骨粗隆间骨折的手术治疗方法较多，临床上较常用的有解剖钢板与LISS解剖钢板、人工关节置换以及动力髁螺钉等七种方法，下面给大家详细讲讲这七种手术治疗方法的优点与缺点。

动力髋螺钉

动力髋螺钉的优点表现4个方面：（1）在股骨头内部的固定作用较强，即便患者存在骨质疏松也能起到良好的固定作用；（2）套筒内的滑行机制能有效避免动力髋螺钉穿透髋臼或者股骨头，可将负重力传导至骨；（3）动力髋螺钉采用的动力滑行装置可以确保骨折复位嵌紧，避免出现骨折处不愈合的情况；（4）动力髋螺钉在滑动以及加压的双重作用下，可以起到动静加压的效果。

缺点为：（1）抗旋性能略差，患者术后需要采用高分子托进行外固定或者穿钉子鞋；（2）动力髋螺钉手术过程对于患者骨膜造成的损伤较为严重，需要广泛的剥离软组织，对骨折处血供造成破坏。相关研究认为动力髋螺钉可导致骨缺损偏大，会影响血运循环，内固定超出以后会增加发生骨折的风险；（3）动力髋螺钉颈干角一般为130°或者150°，不能根据患者实际情况自由调整。

股骨近端带锁髓内钉

优点为：（1）股骨近端带锁髓内钉增加了1枚防旋螺钉，患者股骨颈部内由2枚螺钉承载，可以显著提升抗疲劳性能；（2）股骨近端带锁髓内钉手术过程对患者造成的损伤较小；（3）股骨近端带锁髓内钉远端锁孔距离主钉远端相对较远，可以有效避免骨干应力过度集中；（4）股骨近端带锁髓内钉近端存在约6°外倾角，因此外翻角度略小，牵引时可不必进行强内收。

缺点为：（1）股骨近端带锁髓内钉采用的长度较大、弧度较大的髓内钉，对股骨干过于前弓的患者不适用；（2）手术所使用的器械比较昂贵，患者经济负担较重，同时手术过程对于医生的要求较高。 动力髁螺钉

动力髁螺钉的优点主要表现为以下几方面：（1）动力髁螺钉可以根据患者骨折情况合理选择螺钉入点，整个手术过程操作比较简单；（2）动力髁螺钉在骨折部位的数量略多，固定性明显增加，骨折区可采用桥接固定，患者出现术后并发症的风险较低；（3）动力髁螺钉手术中动力加压拉力螺钉和钢板接近于直角，契合人体髋部生物力学标准，同时也能起到分散应力的效果，以此，固定效果良好。

股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折体会

股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折体会

・５１４・　

・论　著・　

文章编号：１００９—４２３７（２０１０）０６—０５１４—０３　创伤外科杂志２０１０年第１２卷第６期Ｊ　Ｔｒａｕｍａ　Ｓｕｒｇ，２０１０，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．６　

股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折体会　

江龙海，郭军，陈朝晖，樊小莉　

【摘要】　目的探讨股骨近端髓内钉（ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎａｉｌ，ＰＦＮ）治疗股骨粗隆间骨折中的应用及效　果。方法采用经髓内固定的ＰＦＮ钉治疗股骨粗隆间骨折。本组病例５４例，男性２６例，女性２８例；平均　

年龄６０．５岁（５１～７８岁）。骨折分型参照Ｅｖａｎｓ・Ｊｅｎｓｏｎ分型，Ｉ、Ⅱ型１４例，Ⅲ型１５例，Ⅳ型ｌ７例，Ｖ型８　

例。结果　平均随访ｌ４个月（６—２２个月），骨折愈合率１００％。无术后感染和术后近期死亡，功能优良率　

为８６．７％，９例输血２００～４００ｍｌ。结论ＰＦＮ内固定治疗粗隆间骨折操作简单、固定牢固、疗效可靠，手术　

并发症发生率低，可早期活动、损伤小、出血少、不输血等优点，对Ｅｖａｎｓ—Ｊｅｎｓｏｎ分型不稳定型Ⅲ、Ⅳ、Ｖ型骨　

折较为适宜，是一种理想的内固定方法。　

【关键词】股骨骨折；髓内钉；内固定　

【中图分类号】Ｒ　６８３．４２　【文献标识码】Ａ　

Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎａｉｌ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ　

ｆｅｍｏｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　

ＪＩＡＮＧ　Ｄ，　・ｈａｉ，ＧＵＯ　Ｊｕｎ，ＣＨＥＮ　Ｚｈａｏ—ｈｕｉ，ＦＡＮ　Ｘｉａｏ－ｌｉ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄａｇａｎｇ　Ｏｉｌ　Ｆｉｅｌｄ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００２８０，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎａｉｌ（ＰＦＮ）ｆｏｒ　ｔｈｅ　

股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆下及粗隆间骨折

股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆下及粗隆间骨折

・９２４・　

后不同有关，并进一步确定用于心血管风险评估的临　

界值是否需要根据不同种族和性别校正。我们的研究　

结果显示，ＣＲＰ浓度存在年龄和性别的差异，男性与女　

性相比差异具有显著性，女性明显高于男性，５０岁及　

以上年龄组明显高于其他年龄组（Ｐ＜０．０５）。９５％可　

信区间为０—５．０８　ｍｇ／Ｌ。临床应用ＣＲＰ浓度评价心　

脑血管动脉硬化性疾病时是否需要考虑年龄和性别因　

素以界定不同临界值尚需作进一步研究。　

参考文献　

［１］ＲＩＤＫＥＲＰＭ，ＨＥＮＮＥＫＥＮＳＣＨ，ＢＵＲ．ＩＮＧ　Ｊ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｃ一眦一　

ｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｍａｌ＇ｋｅｒｓ　ｏｆ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　

ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｉｎｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｓｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２０００，３４２　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｊｕｎ．２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．６　

（１２）：８３６—８４３．　［２］ＲＩＦＡＩＮ，Ｒ．ＩＤＫＥＲＰＭ．Ｈｉｓｈ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ：ａ　ｎｏｖｅｌ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｉｓｉｎｇ　ｍａｒｋｅｄ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　

Ｃｈｅｎ，２ｏ０１，４７：２８—３Ｏ．　［３］Ｒ．ＩＤＫＥＲ　Ｐ　Ｍ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｆｏｒ　ｃａｒ－　

ｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，　

２００３，１０７（１）：３６３—３６９．　

［４］ＧＡＢＡＹ　Ｃ，ＫＵＳＨＥＲＩ．Ａｃｕｔｅ～ｐｈａｓｅ　ｐｒｏｔｅｉｎｓ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ　ｔｏ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｓｌ　Ｍｅｄ，１９９９，３４０（６）：４４８　

股骨近端重建髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折

股骨近端重建髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折

股骨近端重建髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折

目的：探讨应用股骨近端重建髓内钉(TFN)内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：2008年1月-2010年7月采用股骨近端重建髓内钉内固定手术治疗股骨粗隆间骨折19例。结果：所有患者均获得术后随访，随访时间12～18个月，平均15个月。术后随访按Harris髋关节功能评分，优12例，良6例，可1例，优良率为94.73%。结论：股骨近端重建髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折具有手术时间短，创伤小，出血量少，内固定稳定性强，并发症少，骨折愈合率高，患肢功能恢复快等优点，是目前治疗股骨粗隆间骨折理想的内固定方法。

标签： 股骨近端重建髓内钉； 内固定； 股骨粗隆间骨折

随着人民生活水平的快速提高及医疗水平的快速发展，我国正逐渐步入老龄化社会，由于老年人的综合反应能力降低，老年患者罹患骨创伤疾病的比例明显增加。其中股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型之一[1-2]，由于老年患者多合并严重骨质疏松和内科疾病，保守治疗卧床时间长，并发症多，死亡率高。随着手术技术的提高和内固定材料的进步，现在多主张手术治疗，以期尽快恢复活动，减少卧床并发症。内固定方式多种多样，自2008年1月以来，笔者采用股骨近端重建髓内钉治疗股骨粗隆间骨折19例，体会到该手术创伤小，耗时短，出血少，术后并发症少见，功能恢复快，临床效果十分满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共19例，均为闭合性骨折、单髋，其中男7例，女12例，年龄55～90岁，平均72岁。致伤原因：摔伤12例，车祸伤5例，高处坠落伤2例；合并内科疾病11例，多发伤、复合伤5例。骨折按照改良Evans标准分型Ⅱ型4例，Ⅲ型10例，Ⅳ型 4例，Ⅴ型1例。

1.2 手术方法 各型骨折均采用硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧臀部垫高15°～30°，在C型臂X线机正侧位透视下闭合复位，着重恢复患肢长度及颈干角和旋转移位，对位对线良好后在股骨粗隆近端约2 cm处向近端做长约3 cm纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，分离肌肉直达大粗隆顶点，手指触摸确定大粗隆顶点，与其前内侧约0.5 cm处以开口器开口，插入导针，C臂机下确认导针正侧位均在髓腔内，组合软钻沿导针扩髓满意后，选择合适直径及长度股骨近端重建钉(北京理贝尔公司产品，不锈钢材质)，沿导针徒手缓力推进主钉插入髓腔，调整前倾角10°～15°，拔出导针，安装近端瞄准器，在C型臂X线机透视下沿瞄准器依次锁定头颈内2枚直径6.4 mm拉力螺钉，至股骨头软骨面下0.5～1.0 cm，远端也通过瞄准器在股骨干交锁2枚直径5.0 mm锁钉，安放主钉尾帽，对小粗隆骨折块小，移位不明显者不必常规复位固定，对小粗隆骨折块大，移位明显者可视具体情况复位后丝线或钢丝捆扎简单固定或不固定，查髋关节活动良好，冲洗切口缝合。